Правый желудочек сердца (ПЖ) – камера, которая координирует работу малого круга гемодинамики. Основная задача отдела – транспорт насыщенной углекислым газом крови с правого предсердия в сосуды легких для оксигенации. Работа ПЖ зависит от функционального состояния клапанного аппарата, миокарда сердца и дыхательной системы. Недостаточность правых отделов – одна из причин генерализированной дисфункции кровообращения, застоя венозной крови в организме и патологий легких.
Содержание статьи
Что представляет собой правый желудочек и как он устроен?
Анатомия
Форма правого желудочка – треугольная пирамида, направленная основанием вверх. Камера расположена на передней поверхности сердца и отграничена от предсердия венечной бороздой.
Выделяют два отдела полости:
- ближний, расположенный в области правого атриовентрикулярного отверстия;
- передневерхний, который продолжается в конус легочного ствола.
Внутренняя поверхность камеры выстелена мясистыми трабекулами (перегородками), а в передневерхней части – гладкая.
Полость ПЖ соединяется с правым предсердием и просветом легочной артерии посредством клапанов:
- Трикуспидального (трехстворчатого). Во время сокращения предсердий кровь, поступившая из полых вен, проникает через атриовентрикулярное отверстие. Створки клапанов, которые крепятся к фиброзному кольцу с помощью нитей (хорд), раскрываются в полость желудочка. Достаточное наполнение камеры смыкает заслонки.
- Клапана легочной артерии. Кровь проникает в малый круг гемодинамики при каждой систоле (сокращении) желудочков. Клапан представлен тремя створками (левой, правой, передней), плотное смыкание которых препятствует обратному току крови при расслаблении (диастоле) мышечных волокон.
Миокард ПЖ кровоснабжают ветки правой венечной артерии. Клапанный аппарат получает питательные вещества непосредственно от крови, расположенной в полости.
Размеры камеры и толщина стенки зависят от возраста человека, рода деятельности и наличия сопутствующих патологий.
Нормативные показатели ПЖ:
- объем у новорожденного 8-11 см3, взрослого человека – 150-220 см3;
- толщина стенки 0,45-0,86 см;
- давление: систолическое (20-25 мм рт. ст.), диастолическое (0-2 мм рт. ст).
Микроскопическое строение
Гистологическое строение стенки представлено тремя слоями:
- Эндокардом (внутренним) – соединительнотканная оболочка, покрыта одним рядом эпителиоцитов, которая выстилает полость изнутри, принимает участие в образовании клапанов.
- Миокардом (мышечная оболочка), которая состоит из трех слоев разнонаправленных волокон – косого, кольцевидного и продольного. Отдельные пучки скреплены соединительной тканью для прочности стенки и высокой сократительной способности.
- Эпикард – наружная оболочка, которая покрывает сердце и синтезирует перикардиальную жидкость. Последняя способствует легкому скольжению камеры в околосердечной сумке во время систолы и диастолы.
Функциональная единица миокарда – кардиомиоцит, основные виды и которого представлены в таблице:
| Разновидность | Особенности |
|---|---|
| «Рабочие» |
|
| Проводящие |
|
Основные функции
Основная функция правого желудочка – выброс крови в систему малого круга для оксигенации (насыщения кислородом). Стенка камеры отличается меньшей толщиной (в сравнении с левыми отделами), поскольку проталкивание в легочные сосуды не требует высокой нагрузки на миокард.
Отрицательное внутригрудное давление – дополнительный элемент, который усиливает присасывающую функцию предсердия и облегчает приток с полых вен к правым камерам.
Дополнительные задачи ПЖ:
- резервуарная – полость, в которой находится дополнительный объем крови;
- проводящая – наличие атипичных кардиомиоцитов в стенке способствует синхронной работе желудочков.
Наиболее частые заболевания
Патологические процессы, которые нарушают функции правого желудочка:
- гипертрофия (ГПЖ) – разрастание мышечной массы;
- недостаточность или сужение (стеноз) легочного ствола;
- комбинированные пороки (тетрада или пентада Фалло);
- хронические заболевания легких (бронхиальная астма, обструктивный бронхит)
- острый инфаркт миокарда (задней, диафрагмальной стенки);
- острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
Особенности течения и клинической симптоматики заболеваний представлены в таблице:
| Патология | Механизм развития | Клиническая картина |
|---|---|---|
| Стеноз легочной артерии | Суженный просвет выводящего протока утрудняет отток крови из ПЖ. Повышение внутрижелудочкового давления вызывает дополнительное напряжение мышечных волокон, их разрастание (гипертрофию) |
|
| Задний инфаркт миокарда | Нарушение кровотока в правой венечной артерии ведет к ишемии (кислородному голоданию) и отмиранию части органа. Снижение сократительной функции сердца нарушает процесс оксигенации и оттока крови по полым венам |
|
| ГПЖ | Увеличение размеров стенок, мышечной массы миокарда из-за усиленного сопротивления в легочном стволе. Состояние развивается при:
|
|
| ОРДС | Нарушение проницаемости капилляров легких при системном нарушении гемодинамики. Белки плазмы, которые проникают в альвеолы, осаждаются и препятствуют процессу оксигенации крови. Патология встречается при:
|
|
Какие методы диагностики используют для определения патологии?
Диагностика патологий правого желудочка требует комплексной оценки морфологической структуры и функционального состояния камеры.
Наиболее часто используемые методы:
- электрокардиография (ЭКГ) – запись биоэлектрических потенциалов миокарда, регистрация нарушений ритма;
- эхокардиография (ЭХО-КГ) – ультразвуковой метод визуализации структур и внутренней гемодинамики;
- рентгенография органов грудной клетки – применяют для диагностики патологий легких, изменения контуров сердца;
- компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография.
Особенности ЭКГ-диагностики при разных нарушениях работы ПЖ представлены в таблице:
| Патология | Изменения на ЭКГ |
|---|---|
| Гипертрофия правого желудочка |
|
| Задний инфаркт миокарда |
|
| Острая правожелудочковая недостаточность |
|
Диагностика изолированной патологий правых (задних) отделов сердца требует записи дополнительных грудных отведений: V3R,V4R,V5R,V6R.
Рентгенологические методы исследования оценивают взаимоотношение размеров сердца и легочных полей.
Основные ориентиры для анализа функции правых отделов:
- нижняя дуга справа (контур ПЖ);
- вторая дуга слева (конус легочной артерии) – выбухает при патологиях бронхолегочной системы, тромбоэмболиях;
- смещение левой границы сердца.
Эхокардиография – «золотой стандарт» диагностики клапанных пороков и нарушений внутрисердечной гемодинамики.
Метод оценивает:
- размеры правого желудочка (диаметр 7-26 мм, толщина стенки 2-4 мм);
- амплитуду раскрытия створок клапанов (трикуспидального и легочного ствола);
- давление внутри камеры;
- направление потоков крови во время систолы и диастолы;
- однородность структуры стенки;
- сужение и расширение полости при кардиомиопатиях;
- симметричность сокращения и расслабления (зоны гипо- и акинезии при инфаркте);
- наличие внутриполостных образований, дефектов (например, межжелудочковой перегородки).
Томографические исследования с помощью мультидетекторных устройств используют для точной диагностики опухолей (миксом) сердца, тромбозов и последствий ишемии. КТ с дополнительным введением контрастного вещества применяют для выявления:
- кальциноза (обызвествления) стенок сосудов и камеры;
- желудочковых аневризм – патологических мешкообразных выпячиваний с истонченной стенкой;
- клапанных пороков.
Выводы
Правый желудочек определяет функциональное состояние малого круга кровообращения, от которого зависит насыщение тканей кислородом. Нарушение работы ПЖ часто связано с заболеваниями респираторной или кардиоваскулярной системы. Появление признаков застоя – повод для обращения к терапевту или кардиологу. Современная медицина предлагает множество безопасных и информативных методов диагностики патологий на первых стадиях. Раннее начало лечения предотвращает развитие осложнений и прогрессирование заболевания.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.