Нормальный сердечный ритм обеспечивает кровоснабжение всех органов и тканей человеческого тела. Нарушение равномерности ударов приведёт к патологии гемодинамики (особенностей движения крови).
Между сокращениями сердечной мышцы должны быть промежутки (диастолические интервалы), во время которых кровь заходит в желудочки и предсердия. При уменьшении длительности пауз камеры наполняются не до конца и во время систолического сокращения в круги кровообращения попадает сниженный физиологичный объём жидкости.
Подобные расстройства гемодинамики провоцируются экстрасистолами.
Содержание статьи
Что такое экстрасистолы и представляют ли они опасность для жизни
Экстрасистолы – это преждевременные возбуждения миокарда, которые приводят к его внеочередному сокращению. При этом возможна активация всей сердечной мышцы или её отдельных частей.
У здорового человека при круглосуточной записи ЭКГ (электрокардиограммы) с вероятностью 50% будут регистрироваться экстрасистолы. Они единичны, возникают очень редко, клинических проявлений не имеют и опасности не несут.
Однако если экстрасистолы следуют друг за другом, это может привести к необратимым нарушениям гемодинамики из-за падения насосной деятельности левого желудочка.
Прогностическая классификацию экстрасистол (J.T. Bigger):
| Класс | Характеристика | Прогноз |
|---|---|---|
| Безопасные | Эпизоды желудочковых экстрасистол и короткой тахикардии, которые не ведут к нарушениям гемодинамики | Такой же, как у здоровой части населения. Медикаментозной коррекции не требуется |
| Потенциально опасные | Частые, полиморфные, парные экстрасистолы у пациентов со структурными изменениями миокарда, которые не приводят к значительным нарушениям кровообращения | Есть необходимость в терапии, но компенсаторные возможности велики |
| Жизнеопасные | Эпизоды желудочковой тахикардии, которые приводят к весомым нарушениям гемодинамики у больных со значительной патологией сердечной мышцы | Необходимо удаление причины, провоцирующей аритмию. Обязательно симптоматическое лечение |
Каковы симптомы патологии
Симптомами экстрасистолии являются:
- периодическое ощущение сердечного толчка;
- замирание в груди;
- чувство, что сердцебиение аритмично;
- нехватка воздуха на фоне дискомфорта в груди;
- сбой ритма дыхания;
- синкопальные состояния (временная потеря сознания).
Возникновение экстрасистол в положении лежа на спине
Если ощущение изменения работы миокарда проявляется в положении лёжа на спине, это свидетельствует о функциональном характере возникающих экстрасистол. Симптомы проходят при переходе в сидячее положение, пульс становится ритмичным. Опасности для организма такая аритмия не представляет. В данном случае стандартная медикаментозная терапия окажется неэффективной, результативным выходом будет приём седативных препаратов.
Причины
Экстрасистолы возникают в сердце в результате структурных или функциональных изменений миокарда. Они могут быть обусловлены:
- болезнями сердца (стенокардией, пороками, кардиомиопатиями, миокардитами, кардиомиофиброзом, сердечной недостаточностью);
- нарушениями электролитного (гипокалиемией, гиперкалиемией, гипомагниемей, гипокальциемией) или кислотно-основного баланса;
- гипоксией (вследствие хронических заболеваний лёгких);
- хронически повышенным или пониженным давлением;
- травмами (грудной клетки, головного и спинного мозга);
- манипуляциями на сердце (оперативными и диагностическими вмешательствами);
- нарушениями функций вегетативной нервной системы (структурными изменениями, ВСД (вегетососудистой дистонией), недосыпанием, стрессом и неврозами);
- гормональном дисбалансе при климаксе (дефицит эстрогенов);
- незрелости проводящей системы сердца у новорожденных;
- психоэмоциональным напряжением и постоянными тренировками у спортсменов (внеочередные сокращения возникают на фоне брадикардии);
- перераспределением кровотока и изменением гормонального фона при беременности;
- активацией патологических рефлексов вследствие:
- заболеваний органов пищеварения (панкреатит, язва, желчнокаменная болезнь, энтероколит, выраженный метеоризм);
- патологии шейного и грудного отделов позвоночника (спондилоартроз, остеохондроз);
- заболеваний бронхолёгочной системы (с сильным длительным кашлем);
- аденомы простаты;
- диагностическими процедурами:
- эндоскопическими исследованиями (бронхоскопией, лапароскопией, гастроскопией, цистоскопией, кольпоскопией, ректороманоскопией);
- проведением пункций;
- аллергическими реакциями (пищевого, бытового, профессионального, медикаментозного или микробного генеза);
- токсическим действием лекарственных средств:
- сердечных гликозидов;
- наркозных препаратов (характерно для эфира, фторотана, циклопропана);
- морфина;
- глюкокортикостероидов;
- препаратов Калия и Кальция;
- трициклических антидепрессантов;
- салицилатов.
Описанные факторы способствуют нарушению функциональной и структурной целостности путей проведения импульса в миокарде. Вместо четкого направленного движения (от предсердия в желудочек) волна деполяризации по кругу возвращается к исходной точке, в результате чего снова запускается механизм сокращения и возникает внеочередной удар сердца.
Еще одним механизмом возникновения внеочередных сокращений является наличие эктопических (аномальных) очагов генерации импульса. Активизируясь асинхронно синусовому узлу (главному водителю ритма), они запускают внеочередное сокращение миокарда.
Виды и классификация
Выявить экстрасистолию можно с помощью анализа круглосуточного ЭКГ-мониторинга.
Классификация экстрасистол по месту возникновения:
| Вид | Подвиды | Для какой патологии характерно | Когда встречается при интактном миокарде |
|---|---|---|---|
|
Наджелудочковые (суправентрикулярные) |
|
Миокардит, атеросклеротический кардиосклероз, хроническое лёгочное сердце |
Чаще носят функциональный характер, вследствие стрессов, употребления алкоголя, кофе и крепкого чая, курения |
|
Желудочковые (вентрикулярные) |
|
Ишемическая болезнь (острая — инфаркт миокарда, хроническая – стенокардия), приобретённые клапанные пороки сердца, гипертония, некоронарогенное поражение миокарда |
При заболеваниях желчевыводящих путей, диафрагмальной грыже |
Мономорфные экстрасистолы возникают на ЭКГ в виде одинаковых одиночных внеочередных комплексов. Их форма зависит от локализации. Частота появления редких – до 29 в час, частые – от 30 раз и выше.
Для приступов аллоритмии характерна правильная смена нормального сердечного ритма и экстрасистолических эпизодов:
- бигеминия – нормальное сокращение сменяет каждую экстрасистолу;
- тригеминия – внеочередной удар сердца возникает после двух стандартных;
- квадригеминия – каждое четвёртое сокращение миокарда наступает раньше положенного.
Парными называют две экстрасистолы, идущие подряд. Ранние – это те, которые возникают до того, как закончится полный цикл сердечной активности, фиксируемый электрографическим способом.
Полиморфные экстрасистолы
ЭКГ – это запись электрических потенциалов, возникающих при работе кардиомиоцитов. Их сумма проявляется в виде кривой, получаемой при электрокардиографии. Линия имеет стандартные очертания при условии зарождения импульса в синусовом узле. Если генерация потенциала начинается в другом месте – отображается комплекс зубцов и отрезков совершенно иного характера. Как следствие, правожелудочковая экстрасистола отличается от левожелудочковой.
Полиморфные (разные по форме) экстрасистолы видны на ЭКГ при условии, что каждое внеочередное сокращение было запущено не в том отделе миокарда, что и раньше. Это значит, что причиной аритмии является не локальная дисфункция, а поражение большой области сердечной мышцы.
Групповые экстрасистолы
Возникают в количестве 3-5 штук одна за другой. Импульс циркулирует по миокарду, потерявшему способность становиться рефрактерным (невосприимчивым к деполяризации).
Если на ЭКГ регистрируются только экстрасистолы в течении полминуты, они носят название «неустойчивой тахикардии».
Лечение
Классы используемых антиаритмических лекарственных средств:
- блокаторы быстрых натриевых каналов:
- незначительно влияющие на проводимость: лидокаин, фенитоин, мексилетин;
- умеренно замедляющие прохождение импульса: аймалин, хинидин, прокаинамид;
- значительно тормозящие деполяризацию: пропафенон, этацизин, алапинин;
- блокаторы β-адренорецепторов без внутренней симпатомиметической активности: бисопролол (Конкор), пропранолол, метопролол, эсмолол, атенолол, небиволол;
- препараты, удлиняющие фазу рефрактерности через действие на калиевые каналы: амиодарон, соталол, азимилид, дофетилид, дронедарон;
- блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем.
Исследования отзывов и самостоятельное назначение препаратов при аритмических проявлениях почему-то оказываются неэффективными. Поставить диагноз может только врач после анализа ЭКГ, он же и подберёт подходящее лекарственное средство в индивидуальной дозировке.
Для усиления антиаритмического эффекта препараты разных групп применяются в комбинации.
Как избавиться от экстрасистолии и убрать ее проявления
Экстрасистолия не возникает сама по себе. Она является проявлением патологических процессов, протекающих в миокарде или других органах.
Для избавления от аритмии необходимо:
- Найти специалиста для оценки риска и составления программы лечения.
- Провести коррекцию образа жизни
- отказ от курения, алкоголя, кофе и крепкого чая;
- здоровая пища;
- адекватные физические нагрузки;
- минимизация стрессовых факторов.
- Убедиться в необходимости терапии.
- Ликвидировать причину (возможно, потребуется хирургическое вмешательство).
- Провести подбор схемы медикаментозного лечения.
Клинические симптомы и лечение экстрасистолии находятся в прямой зависимости: чем серьёзнее изменения в состоянии больного, тем более радикальная терапия ему потребуется.
Выводы
Экстрасистолия – это внеочередная генерация импульса и следующее за ней сокращение кардиомиоцитов. Экстрасистолы иногда безобидны, а в других случаях способны спровоцировать мерцательную аритмию, последствием которой станет внезапная смерть.
Кардиологическое заключение о наличии полиморфных, парных или групповых экстрасистол армия воспримет негативно и откажет мужчине в возможности проходить службу.
Профилактика экстрасистолии — здоровый образ жизни (физические упражнения при сидячей работе обязательны).
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.