Пароксизмальная мерцательная аритмия

Аритмия является следствием различных болезней сердца, эндокринных сбоев и внешних факторов. Развивается она постепенно и проявляется в виде приступов (пароксизмов). Пароксизмальная аритмия наиболее опасна, происходят сбои при сокращении предсердий. В этом случае речь идет об их мерцании или трепетании. Для первого вида свойственны 300-500 сокращений в минуту, а для второго – не более 200. Называется такой вид сбоя сердечного ритма фибрилляцией предсердий или мерцательной аритмией. Длится приступ обычно несколько секунд, но иногда он продолжается около недели. Сердце при этом испытывает тяжелейшую нагрузку, поэтому лечение нужно начать безотлагательно.

Особенности и виды патологии

АритмияПароксизм мерцательной аритмии проявляется в виде мерцания или трепетания предсердий. Желудочки при этом получают не все импульсы, поэтому иногда они сокращаются в рамках допустимой нормы. В такой ситуации потребуются дополнительные обследования для постановки точного диагноза. Иногда во время приступа может чередоваться мерцание и трепетание предсердий. Если пароксизмальная мерцательная аритмия проявляется регулярно, то речь идет о рецидивирующей форме.

Фибрилляция предсердий по своему течению делится на такие разновидности:

  • Пароксизмальная. Сбой сердечного ритма возникает в виде приступа, который может длиться до 7 дней. Купируется он с помощью антиаритмических препаратов или самостоятельно.
  • Персистирующая. Аритмия проявляется трепетанием и мерцанием предсердий и длится более недели. Ритм может нормализоваться самостоятельно, или благодаря препаратам. Если персистирующая аритмия длится уже более года, то сердечный ритм восстанавливается медикаментозно или электрокардиоверсией.
  • Постоянная. Такая аритмия длится годами. Восстановить правильный синусовый ритм нет возможности.

Классифицирована мерцательная аритмия и по частоте желудочковых сокращений:

  • Тахисистолический вид. Сердечные желудочки сокращаются больше нормы (более 90 раз за минуту).
  • Брадисистолический вид. Сокращение желудочков ниже нормы (менее 60 раз за минуту).
  • Нормосистолический вид. Желудочки сокращаются, не выходя за допустимые пределы частоты.

Наиболее благоприятный прогноз в 3 варианте. Однако нужно следить, чтобы приступ мерцательной аритмии не длился более 2 суток, так как повышается шанс образования тромбов.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии (по преобладанию периферического отдела нервной системы) делится на такие виды:

  • Вагусный. Парасимпатический отдел оказывает воздействие на пароксизмы аритмии. Наиболее подвержены вагусной форме сбоя представители мужского пола. Возникают приступы преимущественно в ночное время (ближе к утру). Триггером (пусковым механизмом) мерцательной аритмии может стать тугая одежда, галстук.
  • Гиперадренергический. Приступы возникают в основном после сна, особенно если больной испытывает постоянные стрессы. Страдают от гиперадренергического вида аритмии, преимущественно, представительницы женского пола.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии также классифицирована по месту возникновению импульса. Синусовая фибрилляция предсердий была обнаружена всего 30 лет назад. Ей свойственна невысокая частота сокращений (не более 160 в минуту), поэтому симптоматика обычно слабо выражена. Первоначально пароксизмы сердечных сбоев длятся всего несколько секунд, но постепенно их продолжительность может возрастать, а появление – учащаться.

Наджелудочковая (предсердная) форма обычно является следствием заболеваний сердечно-сосудистой системы. Частота сокращений обычно не превышает 300 раз за минуту.

Антриоветрикулярная (узловая) разновидность пароксизмальной аритмии тяжело купируется антиаритмическими препаратами, поэтому в качестве лечения часто применяется оперативное вмешательство.

Причины

Причины возникновения пароксизмальной аритмии делятся на сердечные и внесердечные. В первую категорию входят такие факторы, влияющие на возникновение сбоя, как:

  • Недостаточное питание сердечной мышцы (ишемия).
  • Воспаление, вызванное эндокардитом, перикардитом или миокардитом.
  • Пороки сердца, для которых характерно расширение его камер.
  • Гипертония, сопровождающаяся гипертрофией миокарда.
  • Генетическая разновидность кардиомиопатии.
  • Острая или хроническая сердечная недостаточность.

Пароксизмальная аритмияСреди причин, которые не относятся к сердцу, можно выделить наиболее распространенные:

  • стрессы;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • сбой электролитного баланса (нехватка магния и калия);
  • болезни легких;
  • заболевания, вызванные инфекциями;
  • послеоперационное состояние;
  • сбои в гормональном балансе;
  • употребление медикаментов для нормализации работы сердца.

Иногда пароксизмальная аритмия остается неопределенной формы (идиопатической) из-за невозможности найти причину ее возникновения. В основном, такая проблема касается молодых людей.

Опасности

Пароксизмальная мерцательная аритмия вызывает острые сбои в системе кровообращения и способствует образованию тромбов. Перечисленные осложнения могут привести к таким тяжелым последствиям:

  • Шоковое состояние, возникшее из-за снижения или учащения частоты сокращений желудочков. Обычно при этом резко падает кровяное давление и нарушается кровоток.
  • Остановка сердца.
  • Отек легких вследствие развития сердечной недостаточности.
  • Потеря сознания, спровоцированная тяжелым сбоем в системе церебрального (мозгового) кровообращения.
  • Сбои в циркуляции крови по сосудам миокарда (коронарным), которые ведут к развитию сердечного приступа и стенокардии.

Опасности аритмии Шансы на развитие тромбоэмболии начинают быстро расти примерно спустя 2 суток после начала приступа. За этот промежуток времени в полости предсердия, в котором происходит мерцание или трепетание, способен образоваться тромб достаточного для закупорки сосуда размера. Касается эмболия преимущественно мозга, сердечной мышцы и верхних или нижних конечностей. У человека из-за закупорки сосуда могут возникнуть такие осложнения:

  • инсульт;
  • гангрена;
  • инфаркт.

Различные сердечные пороки, связанные с аномальным строением перегородки, могут спровоцировать попадание тромба в легкие. В такой ситуации речь идет о ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).

Клиническая картина

При пароксизмальной фибрилляции предсердий симптоматика зависит от частоты сокращений желудочков. Если показатели остаются в рамках 60-90 раз за минуту, то больной может даже не испытывать особого дискомфорта. В случае с тахисистолической разновидностью, симптомы обычно следующие:

  • повышенное потоотделение;
  • неконтролируемый страх;
  • общая слабость;
  • головокружение;
  • нехватка воздуха, которая усиливается в лежачем положении;
  • учащение сердечного ритма;
  • неравномерный пульс;
  • болевые ощущения в области сердца;
  • одышка, возникающая даже в состоянии покоя.

Брадисистолический вид мерцательной аритмии проявляется следующими признаками:

  • серьезные сбои в мозговом кровотоке;
  • потеря сознания;
  • остановка дыхания;
  • снижение давления и пульса.

Иногда во время тяжелого приступа больной теряет сознание, поэтому вся надежда остается на окружающих и близких людей. Если своевременно не провести реанимационные мероприятия и не вызвать скорую помощь, то он может умереть.

Меры первой помощи

Пароксизмы мерцательной аритмии крайне опасны, особенно их желудочковая разновидность, поэтому необходимо узнать, какая потребуется неотложная помощь больному. Для начала следует вызвать бригаду медиков, а затем выполнить следующие действия:

  • Слегка давить пальцами на каротидный синус и уголки глаз.
  • Облить грудную клетку ледяной водой.
  • Спровоцировать рвотный рефлекс.

Из-за неполноценного выброса крови во время пароксизма фибрилляции желудочков, может остановиться кровоток и человек потеряет сознание. Ему потребуется оказать помощь в течение 10 минут, а иначе возможен летальный исход. Для этого необходимо сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Остальное будет зависеть от скорости приезда скорой помощи и тяжести приступа.

Заниматься диагностикой пароксизмальной аритмии должен опытный врач-кардиолог. Первоначально он прослушает больного с помощью стетоскопа. Обычно слышатся аритмичные сокращения, но иногда для детальной постановки диагноза требуется сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и УЗИ сердца. Последнее обследование даст понять, насколько увеличены камеры сердца, и каково состояние клапанов. Ориентируясь на полученные данные, врач сможет составить схему терапии.

Курс терапии

ВарфаринЛечение пароксизмальной мерцательной аритмии зависит от продолжительности приступа. Если он длится не больше 2 суток, то врач порекомендует меры по восстановлению синусового ритма. В случае, когда пароксизм беспокоит уже свыше 48 часов, лечение будет направлено на нормализацию желудочковых сокращений в совокупности с приемом антикоагулянтов, например, «Варфарина». Связано это с риском развития тромбоэмболии. Мероприятия по восстановлению синусового ритма будут проводиться не раньше чем через 2-3 недели.

Увидеть наличие тромбов или исключить их можно с помощью чрезпищеводной (трансэзофагиальной) эхокардиографии. Ее суть заключается в вводе датчика в полость пищевода. Таким образом, можно более детально рассмотреть сердце. Если врач не увидит начавшегося процесса тромбообразования, то можно не ждать 2-3 недели и начинать сразу активную фазу лечения по восстановлению нормального сердечного ритма.

Всего есть несколько наиболее эффективных медикаментов, которые используются для лечения пароксизмальной аритмии:

  • «Кордарон» является блокатором кальциевых каналов. Он позволяет уменьшить активность сердца и стабилизировать его ритм. Отличается от других препаратов наименьшим количеством побочных эффектов.
  • «Новокаинамид» относится к группе блокаторов натриевых каналов, служит для замедления прохождения импульса. Вводить его нужно медленно, чтобы не вызвать приступ артериальной гипотензии.
  • «Дигоскин» представляет группу сердечных гликозидов. Назначают его для контроля над частотой сокращений.

Все эти препараты вводятся внутривенно в условиях стационара или под контролем врачей скорой помощи. Первые приступы полностью купируются ими, но с каждым рецидивом эффективность препаратов падает. В домашних условиях можно использовать таблетки «Пропанорм», которые представляют группу блокаторов натриевых каналов.

Лечение электрическими импульсами

Не всегда медикаментозное лечение дает хороший результат. В такой ситуации применяются более радикальные методы. Среди них можно выделить электроимпульсную терапию. Она применяется в тяжелых случаях, в том числе при возникновении осложнений аритмии.

Алгоритм процедуры выглядит следующим образом:

  • Больного погружают в наркоз.
  • На грудную клетку в область правой ключицы и верхушки сердца прикладывают электроды.
  • Начинают синхронизировать разряд тока, чтобы он вызвал сокращение желудочков.
  • Осуществляют разряд.

Суть электроимпульсной терапии заключается в перезапуске сердца. После полученного разряда оно должно начать биться в нормальном синусовом ритме. Помогает электротерапия фактически во всех случаях, но она лишь перезапускает сердечную мышцу, а не устраняют основную причину сбоя.

Операции

Суть хирургического лечения заключается в установке искусственного водителя ритма (кардиостимулятора или дефибриллятора) или в прижигании участка, вызывающего сбои. Подбирается лечение в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

КардиостимуляторУстановка кардиостимулятора или дефибриллятора проводится под кожу ниже ключицы, а электроды вводятся в сердечные полости. При возникновении сбоя аппарат стабилизирует работу сердца путем посылания электрических импульсов. Срок действия кардиостимулятора и дефибриллятора обычно не превышает 10 лет, после чего потребуется замена прибора или батареи.

Прижигание проблемного участка осуществляется путем проведения радиочастотной катетерной абляции. Пациенту прокалывают бедренную артерию или вену и вводят катетер в сердце для выполнения процедуры. Эффективность операции обычно составляет 80-90%. При возникновении рецидива ее можно повторить.

Любители народных рецептов стараются лечить все болезни различными настойками и отварами, но в случае с пароксизмальной аритмией они будут неэффективны. Врачи допускают использование таких средств лишь в качестве дополнения основной схемы терапии.

В основном, применяются растения и травы с успокаивающим воздействием. Они хорошо влияют на нервную систему, а также на сердце и сосуды. Среди целебных ингредиентов для настоев и отваров можно выделить боярышник, мелиссу, перечную мяту, валериану, клевер.

Однако применять их можно только после одобрения лечащего врача.

Профилактика рецидивов

Профилактические меры важно соблюдать для предотвращения пароксизмов болезни и ускорения выздоровления. Суть их заключается в коррекции образа жизни и соблюдении всех рекомендаций врача. Список правил профилактики выглядит следующим образом:

  • Выполнять все рекомендации кардиолога и терапевта, принимать назначенные лекарства строго в указанных дозировках.
  • Заниматься лечением болезней, провоцирующих пароксизмы аритмии.
  • Отказаться от вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков).
  • Подкорректировать рацион и режим питания. В ежедневном меню должно быть больше продуктов с магнием и калием.
  • Заниматься спортом, но в умеренном темпе и без перегрузок. Желательно проводить тренировки на свежем воздухе.
  • Стараться избегать стрессовых ситуаций и умственного перенапряжения.
  • Приходить на осмотр в указанный врачом день и ежегодно обследоваться.

Пароксизмальная аритмия является довольно тяжелым видом нарушения сердечного ритма. Она имеет множество осложнений и способна привести к летальному исходу. Суть лечения пароксизмальной аритмии заключается в коррекции образа жизни и приеме антиаритмических медикаментов. Если эффекта достичь не получается, то применяется электроимпульсная терапия или методы оперативного вмешательства.

<

Отзывы и комментарии