Экссудативный перикардит: симптоматика и медицинская помощь

Экссудативный перикардит – заболевание, которое при несвоевременном лечении грозит смертью больного. Проявляется рядом симптоматических признаков, таких как одышка, увеличение ЧСС, боли в груди и другие. Лечится с помощью назначения этиотропной и симптоматической терапии.

Патология может возникать у пациентов как первичное или вторичное заболевание. Нуждается в тщательной дифференциальной диагностике.

Этиология

Экссудативный перикардитЭкссудативный перикардит – один из воспалительных процессов перикарда с образованием выпота в околосердечной сумке. Он может возникнуть после сухого перикардита, а иногда как самостоятельное заболевание. Протекает в подострой или хронической формах.

Перикардиальный выпот вызывается:

  • кокковыми видами бактерий;
  • вирусами;
  • возбудителями туберкулеза, туляремии;
  • грибками;
  • протозойными инфекциями;
  • мезотелиомой;
  • метастазами при онкологических процессах;
  • аллергией;
  • уремией в терминале ХПН;
  • инфарктом;
  • аутоиммунными недугами;
  • ксантоматозным перикардитом.

В некоторых случаях причины экссудации не ясны.

Классифицируется патология и по характеру жидкости:

  • серозный, состоящий из альбуминов, воды;
  • серозно-фиброзный. Появляются фибриновые нити;
  • геморрагический;
  • гнойный;
  • гнилостный;
  • холестериновый.

Патогенез

Перикард – внешняя оболочка сердца, состоящая из фиброзного и серозного висцеральных слоев. В норме в нем присутствует примерно 50 миллилитров жидкости, призванной уменьшить трение между листками полости. При наличии перикардита объем ее увеличивается. Выпот, достигающий порой литра, растягивает перикард, повышая давление в нем.

Воспаленный перикардГрудино-реберная поверхность и верхушка сердца соприкасаются с париетальным листком серозного перикарда или отделяются от него жидкостью. В этих случаях шум трения пропадает. Нарушения возникают при растущем давлении. Устья полых и печеночных вен с правым предсердием сдавливаются новообразованием, диастола желудочков замедляется.

Перкуссионно возникает повышение границ сердечной тупости. Тупость над областью сердца гораздо больше обычной. При прослушивании тоны остаются четкими даже при наборе в перикардиальной полости значительного объема экссудата, но только при аускультации внутри от верхушечного толчка. В остальных областях тоны очень ослаблены. Звук трения при продолжении сбора жидкости уменьшается и выслушивается лишь при отведении головы назад или вдохе.

При продолжении накопления жидкости возможно возникновение тампонады сердца — состояния, угрожающего жизни больного.

Клинические проявления

Выпот в полости перикарда дает разную клиническую картину.

Симптоматика объясняется:

  • нарушенной гемодинамикой, имеющей экстракардиальное (тампонада сердца) или миокардиальное (изменения самой сердечной мышцы) происхождение;
  • раздражение нервных завершений листков;
  • воспалением.

Поначалу клинические проявления могут быть стертыми. В поздний период заболевания появляются следующие признаки экссудативного перикардита и ХСН:

  • Клинические проявления перикардитанепродуктивный кашель;
  • сердечная боль;
  • затруднение глотания;
  • ухудшается кровоток;
  • тахикардия;
  • падает давление;
  • шейные вены без пульсации набухают;
  • увеличивается печень;
  • проявляется цианоз носогубного треугольника;
  • отекают ноги.

О многом говорит положение пациента в постели:

  • сидячее положение с наклоном вперед;
  • на коленях, лбом упирается в постель.

При прогрессирующей тампонаде отмечаются:

  • выраженная слабость даже в абсолютном покое;
  • страх умереть;
  • пот;
  • возможна потеря сознания.

Наиболее тяжело проходит гнойный перикардит. Страдания больного усубляются ввиду интоксикации, лихорадки. Спасти пациента может своевременное хирургическое вмешательство. Но процент смертности остается высоким.

Геморрагический тип осложняет онкологическую патологию или ХПН. При инвазии палочкой Коха лимфогенным путем или непосредственным переходом их с соседних структур формируется туберкулезный перикардит. Он сразу дает острые боли, потом присоединяется одышка. Грязно-зеленый экссудат со специфическим запахом характерен в случае присоединения анаэробной инфекции. Протекает тяжело с гектической лихорадкой и проливными потами.

Диагностика

Лечением выпотного перикардита занимается кардиолог. Он собирает и дает оценку анамнезу, анализирует данные обследований. Главная цель — дифференциировать его от прочих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Обращают внимание на позицию верхушечного толчка, наличие транссудата, а также исчезновение или слабость тонов при аускультации.

Диагноз подтверждается:

  • Диагностика перикардитаРентгенологическим исследованием, которое показывает усиление теней, изменение контуров органа;
  • УЗИ указывает на свободное пространство между листками и диастолическую сепарацию;
  • ЭКГ-признаки экссудативного перикардита: пониженный вольтаж зубцов, изменение Т, смещение ST. При появлении тампонады наблюдается электрическая альтернация, объяснимая трансформированием положения сердца в перикардиальной сумке;
  • КТ — доказывает выпот и увеличение листков перикарда.

Лечение и скрининг

Основа терапии – назначение пероральных медицинских препаратов, в редких случаях оперативное вмешательство. Важно знать, что перикардит невозможно вылечить народными средствами.

Показаны следующие препараты:

  • НПВС: ибупрофен, аспирин диклофенак, индометацин;
  • глюкокортикостероидные препараты;
  • антибиотики при выделенном бактериальном возбудителе;
  • противотуберкулезные средства;
  • цитостатики.

Перикардиоцентез проводят, если выпот слишком велик или консервативная терапия не имеет успеха. В полость под наблюдением ЭКГ вводится игла, через которую жидкость эвакуируется. Часто процедура применяется для скрининга, например, при гнойном перикардите, особенно когда терапия не дает должного эффекта и состояние ухудшается.

В редких случаях, при открытых операциях, грудная клетка вскрывается с целью удаления перикарда. Смертность от осложненного перикардита достаточна высока и составляет около 10 процентов. Прогноз выживаемости без тампонады сердца достаточно удовлетворителен.

Выводы

Экссудативный перикардит – не простое для лечения и диагностики заболевание. Если на фоне системных, хронических, вирусных недугов появляются одышка, лихорадка, боли в сердце, а тем более присоединяются отеки, больному необходимо срочно обращаться к врачу.

С этим читают

Отзывы и комментарии

Автор статьи
Рандин Александр Анатолиевич
Врач общетерапевтического профиля

Наш канал на Youtube

Материалы

Экстрасистолия: стоит ли переживать и действовать?

Описание экстрасистолии, методов борьбы с ней и последовательности действий

Анонс материала Экстрасистолия: стоит ли переживать и действовать?
Сердечная недостаточность: полный обзор

Признаки и особенности клиники сердечной недостаточности. Особенности лечения болезни

Анонс материала Сердечная недостаточность: полный обзор
Инфаркт миокарда: причины, виды и лечение

Все о ведении пациента с инфарктом: принципы выявления и оказания помощи

Анонс материала Инфаркт миокарда: причины, виды и лечение
Просто о ВСД

Что представляет собой вегетососудистая дистония и что вкладывают в этот диагноз? Алгоритм действий.

Анонс материала Просто о ВСД