Дилатационная кардиомиопатия: симптомы и лечение

Дилатационная кардиомиопатия – это поражение структуры миокарда вследствие растяжения стенок желудочков (в основном левого), в результате чего нарушается сократительная функция и снижается систолический выброс. В дальнейшем это приводит к развитию сердечной недостаточности (третья по частоте причина), тромбоэмболических осложнений, аритмий. Чаще всего развивается у мужчин пожилого возраста, однако нередко встречается и у детей.

Этиология и классификация

Причины дилатационной кардиомиопатии весьма разнообразны, как приобретенные, так и наследственные. Обычно данный синдром развивается на фоне патологий, которые приводят к поражению миокарда.

Причины кардиомипатииВыделяют следующие этиологические факторы

  • аутоиммунные заболевания – ревматизм, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева;
  • инфекционные патологии – вирусные, бактериальные, грибковые;
  • токсические поражения – алкогольная миокардиопатия, отравление металлами (ртуть, кобальт, свинец), медикаментозные препараты (антибиотики, цитостатики, профессиональные поллютанты);
  • эндокринные заболевания – феохромоцитома, сахарный диабет, тиреоидиты;
  • алиментарные (связанные с питанием) факторы – дефицит белка, карнитина, селена, гиповитаминоз В1;
  • нейромышечные патологии – миодистрофия Дюшшена, болезнь Эмери-Дрейфуса;
  • хроническая ИБС;
  • ДКМПА у беременных;
  • генетическая предрасположенность –существует около 20-ти генов, которые могут вызвать данную болезнь.

В тех случаях, когда этиология неясна, врачи выставляют диагноз идиопатическая дилатационная кардиомиопатия.

Чаще всего поражаются левые отделы, однако в случае наследственных заболеваний может возникать и правожелудочковая миокардиопатия.

Патогенез

В нормальном состоянии поступление большего объема в крови вызывает их растяжение, что, в соответствии с законом Франка-Старлинга, увеличивает силу сердечных сокращений, и желудочки могут выбросить больше крови.

Однако под влиянием патогенных факторов количество активных кардиомиоцитов уменьшается. В результате нарушается сократительная функция. Часть крови Состояние мышцыостается в желудочке, и когда в следующую диастолу он вновь наполняется, происходит перерастяжение стенок.

Первое время это удается компенсировать благодаря действию закона Франка-Старлинга, а также повышению ЧСС и снижению периферического сопротивления сосудов. Однако со временем патология прогрессирует, систолическая функция ухудшается, сердечный выброс падает. Все это приводит к дальнейшему расширению камер. Из-за дилатации развивается вторичная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов (вследствие увеличения полостей створки не смыкаются до конца). Постепенно возникает гипертрофия миокарда.

Увеличение объема сердечной мышцы, снижение фракции выброса вызывает нарушение кровоснабжения сердца и развитию ишемических изменений. Образуется замкнутый круг, что приводит к быстрому прогрессированию заболевания.

Параллельно развивается застой крови в малом круге, что приводит к легочной гипертензии и кардиальной астме.

Из-за замедления пристеночного кровотока и аритмий при дилатационной кардиомиопатии увеличивается риск образования тромба, что может привести к ТЭЛА и внезапной смерти.

Клиническое течение

СонливостьЧаще всего заболевание развивается медленно, на первых порах симптоматика невыраженная. Однако нередки случаи, когда единственным проявлением данного вида кардиопатии является внезапная смерть, обычно вследствие тромбоэмболии легочной артерии или фибрилляции желудочков.

Клиника дилатационной кардиомиопатии чаще всего включает синдромы сердечной недостаточности, аритмии, ишемии:

  • общая слабость, быстрая утомляемость, сонливость;
  • одышка – сначала при нагрузках, затем и в покое, усиливается в лежачем положении;
  • приступы сердечной астмы – обычно ночью, удушье сопровождается кашлем, цианозом лица;
  • отеки – появляются вечером, на нижних конечностях на утро исчезают. Со временем переходит на все тело;
  • неприятные ощущения в правом подреберье – из-за повышенного кровенаполнения печени и развития стеатоза;
  • нарушение памяти, рассеянность, раздражительность – вследствие гипоксии головного мозга;
  • ощущение неправильного сердцебиения – как результат появления аритмий (экстрасистол, АВ-блокад, фибрилляций и других);
  • боль в области сердца, в основном стенокардитического характера.

В случае развития тромбоэмболии легочных артерий возникает внезапный приступ удушья, потеря сознания, учащение сердцебиения.

Диагностика

Неспецифичная клиническая картина заболевания требует проведения тщательной диагностики. В первую очередь необходимо собрать анамнез, который может указать на возможные причины болезни.

Физикальное обследование

Диагностика сердцаВерхушечный толчок смещен влево и вниз, разлитой. Перкуторно определяется расширение границ относительной тупости. При аускультации обнаруживают ослабление сердечных тонов, появление патологического ритма галопа, наличие систолических и диастолических шумов.

В легких определяются шумы, дыхание жесткое или ослабленное везикулярное.

Лабораторные методы

Лабораторные исследования позволяют уточнить этиологию ДКМП. Применяются следующие анализы:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • ревматологические пробы.

Инструментальная диагностика

Электрокардиография показывает типичные признаки гипертрофии левых отделов. Часто на ЭКГ обнаруживают АВ-блокады, экстрасистолы, тахиаритмии, фибрилляцию предсердий, гипоксические изменения.

Рентгенография ОГК позволяет обнаружить увеличение тени сердца и застойные явления в легких.

Эхокардиография является золотым стандартом в диагностике ДКМП. Методика позволяет выявить увеличение стенки желудочка, измерить фракцию выброса, регургитацию при недостаточности клапанов, пристеночные тромбы.

Сцинтиграфия позволяет дифференцировать дилатационную кардиомиопатию с ИБС. Для исследования используют меченые радиоактивными изотопами атомы таллия. Для этой же цели применяют коронарную ангиографию.

С помощью МРТ или КТ исследуют структурные изменения миокарда, также данные методы позволяют выявить гипертрофию сердечной мышцы.

В сложных случаях применяют биопсию миокарда.

Дифференциальная диагностика проводится с миокардитом, ишемической болезнью сердца.

Лечение

Для медикаментозного лечения применяются следующие группы препаратов:

  • селективные бета-адреноблокаторы (метопролол, кардивелол, небиволол);
  • кардиотоники (дигоксин);
  • пролонгированные нитраты (нитросорбид);
  • ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл);
  • диуретики (спиронолактон, политиазид, фуросемид);
  • антиаритмические средства;
  • антиагреганты (аспирин, дипиридамол).

Рекомендуется сочетать фармакотерапию с умеренной ЛФК и физиопроцедурами.

Хирургическое лечение дилатационной кардиомиопатии назначается в случае отягощенной наследственности или высокого риска опасных аритмий, таких как фибрилляция желудочка.

ХирургияПри этом используются следующие методы

  • имплантация искусственного водителя ритма;
  • имплантация кардиовертера;
  • установка механических желудочков.

Радикальным способом является трансплантация донорского сердца.

Также в последнее время испытывают лечение стволовыми клетками. При этом введенные кардиомиобласты замещают рубцовую соединительную ткань, что значительно улучшает функцию миокарда.

Прогноз

Без лечения болезнь прогрессирует и заканчивается летальным исходом. Следует помнить, что данное заболевание является неизлечимым (за исключением метода пересадки сердца) и медикаментозная поддержка может лишь замедлить процесс и облегчить симптоматику.

В целом прогноз условно неблагоприятный. Пятилетняя смертность составляет около 40-20 процентов.

Прогноз для трудоспособности также неутешительный. Рано или поздно болезнь приводит к инвалидности.

Выводы

Дилатационная кардиомиопатия – тяжелое сердечно-сосудистое заболевание, которое развивается на фоне уже имеющихся патологий и со временем приводит к возникновению сердечной недостаточности вследствие растяжения полостей и уменьшения желудочкового выброса.

Симптоматика дилатационной кардиомиопатии характеризуется неспецифичностью и размытостью, что мешает раннему диагностированию. Тем не менее неукоснительное соблюдение лечебного протокола и профилактических рекомендаций могут значительно улучшить качество и продолжительность жизни.

С этим читают

Отзывы и комментарии

Наш канал на Youtube

Материалы

Экстрасистолия: стоит ли переживать и действовать?

Описание экстрасистолии, методов борьбы с ней и последовательности действий

Анонс материала Экстрасистолия: стоит ли переживать и действовать?
Сердечная недостаточность: полный обзор

Признаки и особенности клиники сердечной недостаточности. Особенности лечения болезни

Анонс материала Сердечная недостаточность: полный обзор
Инфаркт миокарда: причины, виды и лечение

Все о ведении пациента с инфарктом: принципы выявления и оказания помощи

Анонс материала Инфаркт миокарда: причины, виды и лечение
Просто о ВСД

Что представляет собой вегетососудистая дистония и что вкладывают в этот диагноз? Алгоритм действий.

Анонс материала Просто о ВСД