Ишемическая кардиомиопатия: признаки, диагностика и лечение

Ишемическая кардиомиопатия (КМП) - это наиболее часто встречаемый тип дилатационной КМП. При этом заболевании способность сердца перекачивать кровь падает, вследствие того, что левый желудочек увеличивается, перерастягивается и ослабевает. Это связано с гипоксическими изменениями в ткани, которые возникают с сокращением поступления крови, насыщенной кислородом. При прогрессировании патологии развивается застойная сердечная недостаточность. Причина смерти при ишемической кардиомиопатии связана с остановкой сердца и кровообращения.

Причины возникновения

Ишемическая кардиомиопатияГлавными причинами КМП являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда (ИМ). При снижении кровотока в миокарде, которое связано с рубцеванием и атеросклеротическим поражением сосудов, сократительная способность сердца ухудшается, возникают необратимые изменения миофибрилл, после чего они теряют свои свойства. Это приводит к тому, что сердце постепенно растягивается, полости желудочков увеличиваются в объёме. Компенсаторной реакцией в данном случае выступает гипертрофия стенки, что, в свою очередь, только усугубляет ишемию (рост сосудов не успевает за увеличением размера мышц).

Факторами риска выступают:

  • Неблагоприятный семейный анамнез;
  • Артериальная гипертензия;
  • Курение и злоупотребление алкоголем;
  • Нарушенный липидный обмен;
  • Несбалансированное питание, богатое животными жирами, солью и углеводами;
  • Ожирение (индекс массы тела >30);
  • Атеросклероз;
  • Пассивный образ жизни;
  • Сахарный диабет;
  • Амилоидоз (метаболическая болезнь, при которой происходи накопление аномального белка в тканях и органах, включая сосуды);
  • Применение оральных контрацептивов при наличии противопоказаний, таких как курение.

Клиническое течение

Эта патология чаще встречается у мужчин в возрасте за 40 и связана с наличием у них большего количества факторов риска, чем у женщин.

Симптоматика ишемической кардиомиопатии не специфична, то есть не указывает напрямую на существующее заболевание, а связана с его осложнением – сердечной недостаточностью:

  • Клиническое течение ишемической кардиомиопатииОдышка;
  • Отеки нижних конечностей;
  • Слабость, хроническая усталость, непереносимость физической активности;
  • Приступы стенокардии (интенсивная сжимающая боль в груди, которая возникает, в зависимости от степени тяжести заболевания: при нагрузке, в покое или даже после еды;
  • Набор веса, связанный с задержкой жидкости в организме;
  • Кашель из-за накопления жидкости в грудной полости;
  • Головокружение и потеря сознания.

Инструментальная диагностика

Диагностика ишемической кардиомиопатии базируется на методах, которые идут от простого к сложному:

  • Анализе жалоб пациента, истории болезни, сопутствующих заболеваний и семейного анамнеза;
  • Осмотре и физикальном обследовании (расширены границы сердца, тоны глухие, часто аритмичные);
  • Заборе крови для лабораторного анализа на липидный профиль (высокий индекс атерогенности, повышены триглицериды);
  • Электрокардиографии (обнаруживаются признаки ранее перенесенного ИМ);
  • Суточного мониторирования по Холтеру;
  • ЭхоКГ (снижена фракция выброса левого желудочка, диастолическая дисфункция);
  • Нагрузочных тестов (с тредмиллом или с медикаментозными пробами, в зависимости от состояния пациента);
  • Рентген-исследовании органов грудной клетки (кардиомегалия, при ХСН в стадии декомпенсации - жидкость в плевральной полости);
  • МРТ;
  • КТ;
  • Радионуклидных исследований (сцинтиграфия сердца) (визуализирует ишемизированные участки);
  • Катетеризации сердца с контрастированием (коронароангиография);
  • Биопсии миокарда;

Диагноз «ишемическая кардиомиопатия» устанавливается на основе таких критериев:

  1. Ранее перенесенный ИМ или ИБС;
  2. Увеличение размера сердца (кардиомегалия);
  3. Наличие признаков сердечной недостоточности;
  4. Нахождение участков мышцы в состоянии гибернации (замедление метаболизма, связанного с кислородным голоданием)
  5. Обнаружение выраженного атеросклеротического поражения венечных артерий
  6. Отсутствие других причин кардиомегалии (аневризмы, клапанная патология)

Методы лечения и прогноз

Медикаментозная терапия ишемической кардиомиопатииЦелью лечения ишемической кардиомиопатии являются: терапия ИБС, улучшение функциональных возможностей сердца, уменьшение симптоматики сердечной недостаточности для возрастания качества жизни.

Медикаментозная терапия:

  • Бета-блокаторы;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Дигоксин;
  • Диуретические препараты;
  • Ингибиторы альдостерона;
  • Нитролицерин;
  • Медикаменты, направленные на лечение сопутствующей патологии, например, антиаритмики.

Важным пунктом является вакцинация пациента, поскольку при наличии предпосылок к развитию сердечной недостаточности, инфекционные заболевания могут дать толчок к фатальному исходу.

Хирургические методы:

  • Имплантация кардиовертера-дефибриллятора показана людям, которые находятся в группе риска по возникновению угрожающих жизни аритмий или внезапной смерти. Такое случается после инфаркта миокарда, поскольку при этом повреждается сердечная мышца и проводящая система. Имплант постоянно мониторит ритм, и когда он регистрирует аномальную активность, генерирует разряд тока, который восстанавливает правильную работу синусного узла.
  • Хирургические методы лечения ишемической кардиомиопатииСердечная ресинхронизирующая терапия состоит в установке бивентрикулярного кардиостимулятора, который инициирует сокращение в правом и левом желудочках. Это необходимо пациентам с тяжелой СН, блокадами и брадикардией.
  • Ангиопластика, стентирование сосудов показаны для лечения ИБС и как экстренная терапия инфаркта миокарда.
  • Трансплантация сердца необходима при неэффективности всех перечисленных выше способов лечения.

Помимо усилий врача по лечению пациента, больной должен произвести изменения своего образа жизни для того, чтобы улучшить свои перспективы:

  • Прекратить курить и отказаться от алкоголя;
  • Соразмерно своим силам заниматься физическими упражнениями;
  • Придерживаться диеты.

Прогноз на здоровье и выживаемость в целом, не очень благоприятный, однако при адекватной терапии и контроле заболевания, существенно улучшается.

Выводы

Ишемическая кардиомиопатия — это тяжелое заболевание, при котором происходят необратимые изменения в сердечной мышце. Предотвратить их развитие можно только профилактикой, как первичной, так и вторичной, после возникших патологий сердечно-сосудистой системы, таких ИБС и инфаркт миокарда.

С этим читают

Отзывы и комментарии