Кардиосклероз и его диффузная форма: причины, симптомы и тактика лечения

Замедление метаболизма, хроническое течение многих заболеваний, накопление недоокисленных продуктов обмена способствуют развитию системных патологий разной локализации у пациентов среднего и пожилого возраста. Широкое распространение ишемической болезни сердца в различных формах (в том числе, безболевой) сопровождается хронической недостаточностью венечного кровообращения и развития диффузного атеросклеротического кардиосклероза. На фоне фиброза мышечной массы миокарда возникает клиническая симптоматика, которая ухудшает качество жизни пациента.

Причины развития патологического процесса

Диффузный кардиосклерозДиффузный кардиосклероз – одна из хронических форм ишемической болезни сердца, морфологическим субстратом которого является замещение мышечных волокон кардиомиоцитов на плотную соединительную ткань (фиброз, склероз).

К основным причинам миокардиосклероза принадлежит:

  • перенесенный инфаркт миокарда– острое состояние с некрозом сердечной ткани и высоким риском летального исхода.
  • миокардит - воспалительное поражение, что развивается после вирусной или бактериальной инфекцией на фоне попадания кардиотоксинов в кровь.
  • атеросклероз – системное нарушение липидного (триглицеридного, липопротеидного и холестеринового) обмена, которое характеризуется поражением сосудов артериального русла (в данном случае, преимущественно венечных).
  • ишемическая болезнь сердца (разные формы стенокардии) – на фоне периодически возникающих ишемий миокарда нарушается трофика ткани с дальнейшим развитием миодистрофического процесса и склероза.

Патология характеризуется наличием нескольких мелкоочаговых зон поражения на начальных стадиях. По мере прогрессирования процесс охватывает большую массу миокарда, что способствует возникновению гемодинамических нарушений.

Классификация

Рубцевания мышечной массы миокарда развивается неоднородно в зависимости от основной причины, патогенеза нарушений и локализации.

Морфологически выделяют следующие варианты изменений:

  • очаговый – при наличии четко ограниченной зоны поражения (крупноочаговый – диаметр более 1 см, мелкоочаговый – 0,5-1,0 см);
  • Причины развития диффузного кардиосклерозадиффузный – при объективных методах визуализации определяется замещение соединительной ткани по всей поверхности сердечной мышцы.

Этиологическая классификация различает кардиосклероз:

  • постинфарктный (после перенесенного некроза сердечной мышцы), характеризуется формированием крупных очагов. Рубцевание ткани развивается по заместительному механизму в пораженном участке миокарда (передне-перегородочный, задний).
  • атеросклеротический – процесс запускается нарушенным метаболизмом во всех клетках тела на фоне нарушенного кровоснабжения (обтурация просвета венечных артерий липидной бляшкой на стенке).
  • постмиокардитический. Кардиосклероз вследствие перенесенного воспалительного процесса формируется из-за повышенной концентрации биологически активных веществ в плазме крови и структурах миокарда. Патологический процесс характеризуется диффузным распространением по всей поверхности сердечной мышцы.

Среди других этиологических факторов склероза выделяют кардиомиопатии (чаще поражает межжелудочковую перегородку), хронические заболевания дыхательной системы и патологии крови, которые ведут к гипоксии миокарда.

Клиническая манифестация

Первые проявления сердечной патологии с хроническим течением возникают в возрасте 40-45 лет на фоне обострения других заболеваний, вирусных инфекций, высокой физической или эмоциональной нагрузки.

Клинические признаки определяются степенью прогрессирования процесса. Распространение склероза на большие участки миокарда снижает сократительную функцию желудочков и ведет к сердечной недостаточности с нарушенным системным кровообращением. Кроме того, поражение зон проекции проводящей системы сердца способствует развитию аритмий и блокад.

Симптомы диффузного кардиосклерозаК основным симптомам кардиосклероза сердца принадлежит:

  • высокая и быстрая утомляемость;
  • прогрессирование одышки (сначала – во время физической нагрузки, с течением времени – в покое);
  • боли в области сердца;
  • ощущение перебоев в работе, усиленное сердцебиение;
  • увеличение в объеме живота (из-за печени и скопления свободной жидкости в брюшной полости при высокой степени сердечной недостаточности).
  • отёки нижних конечностей;
  • кашель и кровохарканье.

Дополнительные симптомы определяются этиологией расстройства. Например, атеросклеротический вариант патологии сопровождается поражением сосудов головного мозги и сниженной психоэмоциональной активностью (концентрации, внимания, памяти).

Диагностика и алгоритм дальнейшего скрининга пациента

Постановка диагноза склероза сердечной мышцы основана на жалобах пациента, характерном анамнезе заболевания, данных осмотра и результатах объективных методов обследования.

Основные клинические признаки диффузного кардиосклероза:

  • одышка: поверхностное дыхание с высокой частотой;
  • при аускультации легких – ослабленное везикулярное дыхание, наличие влажных хрипов в нижних отделах.
  • перкуторно - расширение границ сердечной тупости;
  • аскультативно – приглушенные сердечные тоны;
  • при наличии аритмии – неритмичный пульс, внеочередные сокращения (экстрасистолы), дефицит (разница частоты пульсации периферических артерий и сердечных сокращений – при фибрилляции предсердий);
  • отеки нижних конечностей;
  • увеличенные размеры печени (нижний край выступает из-под реберной дуги).

Диагностический алгоритм подразумевает использование следующих методов:

  • Как диагностировать диффузный кардиосклерозэлектрокардиография (ЭКГ). Признаки патологии при миокардитическом варианте: нормальный синусовый ритм или фибрилляция предсердий, гипертрофия левого предсердия и желудочка, депрессия сегмента ST, инверсия зубца T. Постинфарктный отличается наличием патологического зубца Q, низко амплитудой зубца R.
  • эхокардиография (Эхо-КГ) – ультразвуковой метод, что определяет локализацию процесса и степень гемодинамических нарушений. Объективным обоснованием склероза являются участки гипо- или акинезии (снижение сократительной активности миокарда) и изменения плотности ткани.
  • рентгенография органов грудной клетки: проводится характеристика сердечной тени (расширение границ за счет гипертрофии отделов), патологии легких – отек, усиление сосудистого рисунка, снижение прозрачности.

Лабораторные анализы используются для определения этиологии и степени активности процесса.

С целью оптимизации терапии и контроля прогрессирования патологии рекомендуется систематическое комплексное обследование пациента с установленным диагнозом:

  • ультразвуковое исследование сонных артерий (при атеросклеротическом кардиосклерозе) с целью профилактики и раннего выявления риска инсульта;
  • анализ крови (с развернутой лейкоцитарной формулой);
  • глюкоза крови;
  • почечные пробы (мочевина, креатинин);
  • печеночные пробы (АСТ, АЛТ, билирубин, белок);
  • липидограмма (холестерин, липопротеиды разной плотности, триглицериды).

Лечение и возможные осложнения больного

Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз длительного течения нередко сопровождается сопутствующими кардиальными и легочными заболеваниями, вызванными декомпенсацией кровообращения. Неадекватность сократительной функции миокарда при склерозе становится причиной развития осложнений, к которым относится:

  • отек легких (острая левожелудочковая недостаточность);
  • острый коронарный синдром, вызванный ишемией (нарушенным кровоснабжением) из-за ослабленной функции сердца. Повторные инфаркты миокарда – одна из основных причин смерти при диффузном кардиосклерозе;
  • «фатальные аритмии» - желудочковая тахикардия, «пируэт»-тахикардия, фибрилляция.

Основные задачи в терапии кардиосклероза направлены на этиологический фактор, устранение основных клинических симптомов, снижение риска неблагоприятных последствий и улучшение качества жизни пациента.

Лечение диффузного кардиосклерозаНаиболее распространенные медикаментозные препараты, используемые для лечения:

  • антиатеросклеротические (снижают уровень холестерина, восстанавливают баланс липидных фракций крови, улучшают трофику сосудов, стабилизируют бляшку и обладают антиоксидантными средствами): Аторвастатин, Розувастатин. Достоверно установлено, что применение данных препаратов улучшает прогноз для больного с системным атеросклерозом;
  • антиаритмические: Аритмил, Конкор, Этацизин. Назначение препаратов проводится на основании электрокардиографических данных в зависимости от вида аритмии;
  • антиагреганты – препараты, улучшающие реологические свойства крови и уменьшающие риск развития тромбоза: Магникор, Тикагрилор;
  • диуретики (мочегонные) с целью уменьшения отеков и других признаков застойной сердечной недостаточности.

Основное лечебные мероприятия при кардиоклерозе проводятся в амбулаторных условиях. В случае внезапного развития приступа выраженной одышки, боли в сердце, нарушения сознания – необходима госпитализация в стационар для проведения интенсивной терапии. Последняя подразумевает использование препаратов в высоких (максимальных или субмаксимальных) дозировках с внутривенным введением.

Реабилитационный процесс

Профилактика диффузного кардиосклерозаИсследование микропрепаратов сердца с признаками кардиосклероза, указывает на необратимость процесса. Поэтому лечебные и реабилитационные мероприятия направлены на снижение прогрессирования патологии. После выписки со стационара больным рекомендуется:

  • лечебная физкультура (ЛФК) – для повышения толерантности к физическим нагрузкам и укрепления сердечной мышцы;
  • дозированная ходьба;
  • спортивные игры;
  • физиотерапия (электрофорез, гальванизация и другие) – только по рекомендации кардиолога;
  • бальнеотерапия (сульфатные, радоновые ванны);
  • санаторно-курортное лечение с климатотерапией.

Кроме того, ответственное отношение к болезни подразумевает регулярные визиты к врачу, периодический запись кардиограммы и сдачи лабораторных анализов для коррекции терапии.

Модификация образа жизни

Выявление хронической кардиальной патологии у пациента – не приговор. Увеличение продолжительности и качества жизни таких больных подразумевает изменение и устранение привычек, которые замедляют восстановление организма.

Рекомендуемые модификации:

  • правильное питание: ограниченное потребление соли и жидкости, прием пектинов (капуста, фрукты, бобы), отказ от кофе и газированных напитков. Пациентам с нарушениями проводимости необходимо употреблять изюм, курагу и другие сухофрукты, богатые калием;
  • отказаться от алкоголя и курения (вызывают сужение венечных сосудов);
  • физическая активность (ходьба, утренняя гимнастика);
  • сбалансированный режим «работа-отдых».

Выводы

Появление симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы у людей пожилого возраста без предшествующих острых состояний – частый признак дегенеративных изменений миокарда. В таком случае врач должен установить диагноз и объяснить пациенту понятие диффузного кардиосклероза и что это такое, особенности течения и необходимость системного приема препаратов. Своевременная диагностика и назначенное лечение способствуют улучшению прогноза для жизни и здоровья больного.

С этим читают

Отзывы и комментарии