Диагностика симптоматической гипертензии

Высокое артериальное давление с упорным течением характерно для поражения органов, регулирующих его уровень. Чтобы избежать выраженных изменений в них, необходима глубокая диагностика симптоматической артериальной гипертензии и назначение лечения.

ЭКГ

Обязательные исследования

Для установления диагноза пациенту необходимо пройти комплекс обследований, включающий в себя обязательные и дополнительные исследования. Первая группа включает в себя:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ сердца;
  • ЭКГ;
  • осмотр глазного дна.

В число дополнительных обследований для установления диагноза входит следующий комплекс:

  • УЗИ сосудов, почек, щитовидной железы и органов брюшной полости;
  • ангиография сосудов;
  • КТ или МРТ;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • определение концентрации С-реактивного белка;
  • сбор мочи на бактериурию;
  • определение количества протеинурии.

В зависимости от симптоматики, которая беспокоит пациента, кардиологом назначается определенный перечень исследований, необходимый для установления вторичной гипертензии.

Анализ крови. При подозрении на симптоматическую гипертензию, чтобы установить диагноз, выполняют забор крови на общий анализ и биохимический. В первом случае определяют уровень эротроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, гематокрита и тромбоцитов. При биохимическом исследовании важны показатели глюкозы, холестерина, калия, триглицеридов, креатинина и мочевой кислоты. Забор крови производится утром строго натощак. При определении глюкозы, если показатели превышают норму, рекомендовано повторно сдать анализ на толерантность. Если при вторичном исследовании уровень глюкозы останется высоким – устанавливается диагноз «сахарный диабет». Кроме общего анализа крови выполняется и биохимический. При гипертонии наиболее всего интересны показатели, влияющие на органы-мишени.

Холестерин определяет количество липидов в сыворотке крови. Его высокий уровень считается показателем состояния сосудистой стенки, которая может поражаться атеросклерозом при избыточном отложении. Существует хороший и плохой холестерин. Первым называют липид, имеющий высокую плотность, и в норме его задача заключается в транспорте определенных соединений в печень. Холестерин с низкой плотностью считается основным фактором риск для развития атеросклеротического поражения сосудов.

Триглицериды – такой же показатель обмена жиров, и при подозрении на артериальную гипертензию их уровень обязательно определяется при биохимическом исследовании крови. Они присутствуют в печени, поступают с пищей, затем способны переходить в сосуды и откладываться в виде бляшек в различных органах. Это постепенно приводит к повышению давления и развитию диагноза артериальной гипертензии.

Креатинин – соединение, отражающее состояние скелетной мускулатуры и функцию почек. Если его уровень превышает допустимые значения, то это считается признаком почечной недостаточности, и развитие гипертензии на таком фоне очень характерно.

Уровень мочевой кислоты относится к дополнительным показателям для оценки работы почек. Подобное соединение поступает в организм с определенной пищей в виде пуринов. В норме небольшой избыток после этого выделяется с мочой. При нарушении обмена пуриновых оснований, концентрация мочевой кислоты значительно превышает допустимый уровень, что является результатом поражения почек.

Большое значение имеет химический элемент калий, который находится внутри клеток. Его задача заключается в проведении нервных импульсов и осуществлении мышечного сокращения. Если процессы выведения калия нарушаются, его становится много или мало, то появляются патология сердечной деятельности и присоединяется гипертензия.

Анализы

Анализ мочи. Исследование показателей в моче применяется с целью оценки состояния при подозрении на симптоматическую гипертензию, вызванную эндокринной патологий, сердечно-сосудистой или почечной. В анализе мочи определяется содержание белка, наличие эритроцитов и лейкоцитов в осадке, бактерий, солей, а так же цилиндров. Обязательным является подсчет количества глюкозы, содержащейся в материале и кетоновых тел.

Кардиограмма. Во время регистрации ЭКГ удается определить гипертрофию стенки предсердия или желудочка, а также нарушение сердечного ритма и его проводимости. Для подтверждения симптоматической гипертензии пациент направляется на дополнительные исследования, включая Эхо-КГ сердечной мышцы.

Осмотр глазного дна. Чтобы оценить состояние глазного дна, используют офтальмоскоп. При наличии артериальной гипертензии, с его помощью обнаруживаются суженные артериолы, расширенные вены. При оценке соотношения между ними наблюдается значительное уменьшение диаметра первых. Офтальмолог отмечает при патологии наличие венозного застоя.

УЗИ сердца. При осмотре сердца оцениваются его полости, толщина стенок, состояние клапанного аппарата, наличие нарушений двигательной активности мышечного слоя, возможную патологию кровотока в нем. Для диагностики гипертрофии методика является более чувствительной, по сравнению с ЭКГ.

Дополнительные анализы

УЗИ сосудов. При осмотре сосудов оценивается степень проходимости и наличие атеросклеротических бляшек, которые являются фактором риска для гипертензии, что связано с затруднением кровотока. При аномалиях, наличии мочекаменной болезни, кровообращение по сосудам почек ухудшается, что приводит к скачкам давления. При патологии в органах брюшной полости, нередко одним из симптомов становится гипертензия. В некоторых случаях такой признак характерен и для заболеваний щитовидной железы.

Ангиография сосудов. Для оценки состояния кровотока в почечной ткани выполняется ангиография, которая относится к рентгенологическим способам обследования. Для проведения процедуры необходимо контрастное вещество, без которого осмотр станет невозможным. Ангиография позволяет увидеть сужение или другую патологию, которая будет приводить к гипертензии. Оценивается не только состояние сосудов, но и органов, лимфообращение.

Компьютерная томография. Одним из дополнительных исследований, когда необходима диагностика симптоматической артериальной гипертензии, является магнитно-резонансная томография. В зависимости от симптомов (кроме повышенного давления), пациент направляется на процедуру для выполнения снимка. С его помощью можно установить диагноз при наличии патологии в любом органе.РентгенографияРентгенография органов грудной клетки. Данный метод диагностики позволяет разобраться с причинами артериальной гипертензии, если имеется патология в легких. Как правило, пациенты жалуются на одышку, сильное сердцебиение. Обзорный снимок выполняется в 2-х проекциях, а затем полученные данные оцениваются специалистом.

Определение концентрации С-реактивного белка. У пациентов с симптоматической гипертензией имеется риск повышения уровня С-реактивного белка. Он относится к медиаторам воспалительной реакции, чем и проявляются многие заболевания, которые приводят к повышению давления.

Определение количества протеинурии. Для исключения или подтверждения почечной патологии, как основной причины симптоматической гипертензии, обязательно определяется количество белка в моче. Превышение нормальных значений – это проявление нефротического синдрома, который объединяет признаки, характерные для поражения ткани почек.

Дифференциальная диагностика

Повышение давление – особенность, характерная для многих заболеваний. Для установления точного диагноза необходимо проведение комплексного обследования. Дифференциальная диагностика симптоматических артериальных гипертензий проводится между следующими заболеваниями:

  1. Болезни почек.
  2. Эндокринные нарушения.
  3. Сердечная патология и поражение сосудов.
  4. Состояния, обусловленные повреждением нервной системы.

Некоторые патологические состояния протекают малосимптомно, что затрудняет диагностический поиск.

Почечная гипертензия

При установлении диагноза и причины гипертензии, почечная патология встречается чаще других. Заболевание связано с нарушением кровотока в тканях почек или затруднением оттока мочи. Клиническая картина, имеющая подобную природу, проявляется повышением температуры тела, наличием осадка при исследовании мочи. В задачу этапов диагностического поиска включено следующее:

  1. Сбор информации, указывающей на перенесенные ранее заболевания почек или мочевыводящей системы.
  2. Выявление у пациента жалоб, связанных с поражением в данной системе организма.

Наличие у пациента симптомокомплекса в виде лихорадки, высокого давления и болей в животе и суставах дает возможность заподозрить заболевание, не связанное с почками (периартериит). Если к гипертензии добавляются только отеки, то такая симптоматика считается характерной для диагноза гломерулонефрит.

При наличии патологии, связанной с поражением эндокринных органов, принято выделять симптоматическую гипертензию, протекающую с явлениями кризов, мышечной слабости и изменениями в анализе мочи, ожирением, а также наличием опухолевидного образования в брюшной полости.

Возникновение криза с явлениями мышечной дрожи, повышенным сердцебиением, бледностью, сильным потоотделением, позволяет предполагать наличие феохромоцитомы. Она часто встречается среди пациентов с симптоматической гипертензией. Присоединение подобной симптоматики на фоне повышенной температуры, быстрого похудания и сильных болей в области живота, увеличивает риски возникновения данной патологии. В некоторых случаях заболевание протекает на фоне нормальной температуры тела, но с обмороками и повышенным давлением.

Если больная предъявляет жалобы на нарушение менструального цикла, резкое увеличение массы тела, то подобные признаки указывают на синдром Иценко-Кушинга. Подкрепляется диагноз присоединением кожного зуда, сильной жажды и учащенным, обильным мочеотделением (полиурия).

Симптомы артериита

При подозрении на первичный альдостеронизм у пациента характерным признаком является снижение содержания калия в крови. На консультации он пожалуется врачу на выраженную мышечную слабость и боли, похолодание в конечностях, судороги. Клиническая картина связана с низкой концентрацией калия в крови. Особенность диагноза – появление сухости во рту, повышенная жажда, частые и обильные мочеиспускания (полиурия), в том числе в ночное время (никтурия).

Артериит – заболевание с поражением аорты и ее ветвей. Выделены определенные критерии, наличие которых позволяет судить о наличии данной патологии и установить диагноз. К ним относится:

  1. Появление симптоматики в возрасте до 40 лет.
  2. Нарастание выраженной мышечной слабости в конечностях (перемежающаяся хромота).
  3. Разница артериального давления на руках превышает 10 мм.рт. ст.
  4. На ангиографии отмечается сужение просвета сосуда или его закупорка.

Некоторых больных начинают беспокоить головные боли, которые часто появляются, носовые кровотечения и значительно чаще они жалуются на быструю утомляемость и судороги в конечностях.

Симптоматическое повышение давления, имеющее нервную природу, связано с поражением головного или спинного мозга при развитии энцефалита, опухоли или получения черепно-мозговой травмы. Для пациентов с гипертензией типичны головные боли, головокружения, судороги, боли в области живота. Для подтверждения диагноза больные направляются на ангиографию и магнитно-резонансную томографию.

Некоторые заболевания протекают с нетипичной клинической картиной и слабой выраженностью симптомов. Поэтому при повышении давления пациента необходимо полностью обследовать, чтобы не пропустить патологию. Важно учитывать, что встречаются случаи, когда артериальная гипертензия появляется под влиянием нескольких причин. Своевременно начатое лечение, сразу после установления диагноза, улучшает качество жизни и продляет работоспособность человека.

Отзывы и комментарии