Понятие о сердечно-сосудистом риске при ИБС и его коррекции

Кардиоваскулярные заболевания занимают лидирующие позиции в структуре общей летальности в мире. По данным ВОЗ в 2015 году смерть от ишемической болезни сердца и инсульта составила 15 миллионов эпизодов. Однозначных причин развития сердечно-сосудистых патологий не выявлено, однако установлены предрасполагающие обстоятельства. Детерминация факторов риска позволяет предупредить развитие ССЗ и принять правильное решение о необходимости лечения ипрофилактики состояния.

Что такое сердечно-сосудистый риск и из каких элементов он формируется?

Причины сердечно-сосудистой недостаточностиКардиоваскулярный риск определяется как вероятность развития сердечно-сосудистого события в течение фиксированного периода времени. Его следует рассчитывать обязательно.

В соответствии с рекомендациями Европейского общества по гипертонии и Европейского общества кардиологов, к категориям пациентов высокого/очень высокого суммарного риска развития сердечно-сосудистых событий относятся пациенты с:

  • гипертензией 3 степени (систолическое артериальное давление (САД) > 180 мм рт.ст. и /или диастолическое артериальное давление(ДАД) > 110 мм рт. ст.);
  • высоким пульсовым давлением (когда САД > 160 мм рт.ст., а диастолическое АД менее 70 мм рт. ст.);
  • сахарным диабетом и метаболическим синдромом;
  • 3 и более факторами риска ишемической болезни сердца;
  • уже имеющимся отягощенным анамнезом (инфаркт, инсульт, фибрилляция предсердий(ФП));
  • одним или более из перечисленных ниже субклинических органных повреждений:
    • гипертрофия стенки левого желудочка;
    • утолщение комплекса интима-медиа или атеросклеротическая бляшка по данным ангиоскрининга;
    • снижение клубочковой фильтрации или клиренса креатинина;
    • микроальбуминуя или протеинурия (белок в моче).

Кратко основные критерии изложены в таблице:

ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК
Доказанный атеросклероз любой локации (коронарография, МСКТ и др., перенесенные ИМ, ТЛБА, АКШ, МИ, периферический атеросклероз)
СД 2 или 1 типа с сосудистыми осложнениями (микроальбуминурией)
ХБП (СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2)
Риск SCOPE > 10 %
ВЫСОКИЙ РИСК
Значительно повышенные уровни отдельных факторов риска, например, гипертония высокой степени тяжести или семейная дислипидемия
Риск SCOPE > 5 % и < 10 %
УМЕРЕННЫЙ РИСК
Риск SCOPE > 1 % и < 5 %
НИЗКИЙ РИСК
Риск SCOPE < 1 %

Роль дислипопротеинемии в развитии ИБС

В организме человека вырабатываются жироподобные вещества – липиды, к которым относится холестерин, триглицериды, фосфолипиды и жирные кислоты. Они необходимы для построения клеточных стенок, выработки энергии, синтеза гормонов, желчных кислот, витаминов. Являясь нерастворимыми в воде элементами, липиды присоединяются к белкам крови и образуют комплексы – липопротеиды.

Функции холестерина

В некоторых ситуациях соотношение фракций липопротеидов нарушается, что обозначает понятие «дислипопротеинемия». Повышенное образование ЛПНП и ЛПОНП грозит отложением холестериновых бляшек на стенках сосудов, что лежит в основе атеросклероза, который в свою очередь приводит к ишемической болезни сердца. Именно поэтому мировые гайдлайны настоятельно рекомендуют выполнять анализ липидного спектра. Целевые уровни представлены в таблице, приведенной NCEP ATPIII.

ХС ЛПНП (ммоль/л)
<2.6 Оптимальный
2.6-3.4 Близкий к оптимальному
3.4-4.1 Погранично высокий
4.1-4.9 Высокий
>4.9 Очень высокий
Общий ХС (ммоль/л)
<5.2 Желательный
5.2-6.2 Погранично высокий
>6.2 Высокий
ХС ЛВП (ммоль/л)
<1.0 Низкий
>1.55 Высокий

Также при помощи информации об уровне холестерина в крови можно рассчитать риск возникновения фатальных осложнений ИБС в течение ближайших 10 лет. С этой целью была представлена шкала SCORE.

Шкала SCOPE

Методика использования шкалы проста: сначала нужно подобрать столбец, соответствующий полу, возрасту и статусу курильщика. Затем основываясь на цифрах систолического АД (верхнего) и уровня холестерина, выбрать нужную ячейку. К примеру, для курящего мужчины 45 лет, имеющего САД 160 мм рт. ст. и общий холестерин 6 ммоль/л, риск фатальных кардиоваскулярных событий за 10 лет составляет 3%, что относит его в группу умеренного риска.

Как пациенту снизить сердечно-сосудистый риск?

Развитие сердечно-сосудистой патологии зависит от многих причин. Среди них различают управляемые и неуправляемые факторы риска ИБС - те аспекты, что человек может изменить и те, на которые повлиять невозможно.

К немодифицируемым относят:

  • пол (повышает риск принадлежность мужской);
  • возраст (для женщин старше 55 лет и 45 лет для мужчин);
  • отягощённый генетический анамнез (семейная гиперхолестеринемия, сердечные заболевания у ближайших родственников и смерть от каридиоваскулярной патологии в раннем возрасте).

Модифицируемые факторы риска ИБС:

  • ожирение (окружность талии для женщин более 88 см, для мужчин ≥102 см);
  • низкая физическая активность;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • стресс;
  • гипертоническая болезнь;
  • нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2 типа;
  • дислипидемия.

Для категорий низкого риска достаточно поддерживать активность и оптимальную массу тела, употреблять здоровую пищу. Если риск умеренный, значит человеку необходима модификация образа жизни, контроль давления, липидов крови, а также тщательное обследование. При высоком и очень высоком риске обязательными будут прием медикаментов в дополнение к остальным мероприятиям.

Факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы

Первичная и вторичная профилактика риска при ИБС

Всемирная организация здравоохранения определила ряд наиболее оптимальных мер по превенции сердечно-сосудистых заболеваний. Первичная профилактика позволяет снизить риск ИБС. Мероприятия включают в себя:

  1. Специальное питание. Для кардиологического профиля наиболее подходящим считается средиземноморский рацион, при артериальной гипертензии разработана DASH-диета, а среди известных диет, описанных Певзнером, применяется стол №10. Общими параметрами для любого меню будут:
    • ограничение соли до 5г в сутки, сахара;
    • акцент на овощи и фрукты, цельнозерновыезлаки с высоким содержанием клетчатки, морепродукты и рыбу;
    • предпочтение отварным, пропаренным, тушенным и запеченным на гриле блюдам;
    • не входят в диету соленья, фаст-фуд, покупные йогурты, пакетированные соки, газировки;
    • сбалансированное потребление мяса с избеганием жирных сортов.
  2. Физическая активность. Рекомендуются умеренные физические нагрузки, как минимум, по 30 минут 5 дней в неделю или интенсивные динамические нагрузки по 20 мин в течение 3 дней в неделю. Аэробные занятия тренируют выносливость, улучшают состояние сосудов и кровоток к органам и тканям. К кардиотренировкам относят бег, плавание, езду на велосипеде, ходьбу, аэробику, волейбол, теннис, танцы и прочее.
  3. Борьба с табакокурением(учитывая пассивное) и чрезмерным потреблением алкоголя.
  4. Нормализация массы тела. Лишний вес – один из наиболее весомых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний наряду с гиподинамией и дополняющий последнюю. Нормальным считается индекс массы тела в пределах 18,5—24,99. Рассчитывается по формуле: вес в кг / (рост в м)². Также Европейская ассоциация кардиологов рекомендует обращать внимание на параметры обхвата талии (≤80 см для женщин, ≤94 см для мужчин). Достигнуть необходимых чисел можно прибегая к некоторым правилам:
    • контроль калоража (если Вам нужно похудеть, то расход должен превышать потребление, а с целью поддержания оптимального веса показатели должны приравниваться);
    • отказ от синтетического сахара, мучных изделий;
    • частое дробное питание, стараться не переедать;
    • разделить прием воды и пищи с интервалом не менее 30 минут;
    • ужин не менее чем за 2 часа до сна.
    Наиболее правильное и сбалансированное питание поможет подобрать доктор-диетолог.
  5. Контроль АД и уровня липопротеидов.

Профилактика риска при ИБСВторичная профилактика предполагает уменьшение риска неблагоприятных сердечно-сосудистых катастроф у кардиологических больных. Помимо изложенных выше рекомендаций, человеку на постоянной основе необходимо принимать лекарственные средства. К таковым относятся:

  • Антиагреганты – это разжижающие кровь препараты, которые предупреждают тромбообразование и как следствие – инсульт и инфаркт. Представлены в виде аспирина и клопидогрела.
  • Бета-блокаторы обладают кардиопротекторными свойствами, уменьшают гипертрофию миокарда и зону ишемии, улучшают кровенаполнение левого желудочка. Обязательны к применению при отсутствии противопоказаний.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – класс антигипертензивных препаратов, которые доказали свою эффективность в предотвращении внезапной сердечной смерти, кардио- и нефропротекции.
  • Статины - это медикаменты, которые снижают холестеринемию, повышая при этом урровень ЛПВП. Стоит отметить, что показанием к их назначению вовсе не является уровень общего холестерина крови. Доктор оценивает развернутую липидограмму и состояние сосудов. На сегодняшний день в качестве препаратов выбора укрепились аторвастатин, розувастатин, симвастатин.
  • Антикоагулянты в виде варфарина либо более современных ривароксабана, апиксабана, дабигатранаурежают тромбозы и показаны при фибрилляции/трепетании предсердий, после операций на сердце.

Только систематическое, регулярное использование медикаментов приводит к положительным эффектам.

Выводы

Основные факторы риска при ИБС – это курение, малоподвижность, ожирение, гиперхолестеринемия, повышенное артериальное давление, нарушение метаболизма глюкозы. Используя современные шкалы для оценки риска сердечно-сосудистых событий, можно эффективно повлиять на основные аспекты и, таким образом, предотвратить возможные фатальные последствия. Более того, таблицу SCORE удобно использовать врачам, чтобы наглядно продемонстрировать необходимость лечения, а также оценить результативность терапии и влияние ее на прогноз.

С этим читают

Отзывы и комментарии