Как стенокардия проявляется на ЭКГ?

Стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), протекает с болью в грудной клетке, обусловлена ишемией (уменьшение кровоснабжения какого-либо участка миокарда, вследствие нарушения поступления артериальной крови), причиной которой является атеросклероз. Различают: стабильную стенокардию напряжения (с указанием функциональных классов, коронарный синдром Х), нестабильную (впервые возникшая, прогрессирующая, постинфарктная), вазоспастическую (вариантную/Принцметала).

ЭКГ-критерии стенокардии

Как же проявляется стенокардия на ЭКГ и с помощью чего можно её увидеть?

Основным способом диагностики данного расстройства является электрокардиографический метод с дальнейшей расшифровкой электрокардиограммы.

Вид ЭКГ признаки стенокардии
Стабильная стенокардия напряжения Депрессия ST больше 1 мм, реже его подъем в отведении от стенки левого желудочка в соответствующей зоне и снижение в реципрокных отведениях. Отрицательный или положительный и высокий Т.
Нестабильная Так как данный вид относится к острому коронарному синдрому, изменения будут таковы: депрессия ST более 1 мм в двух или больше отведениях, и отрицательный Т по форме напоминающий равнобедренный треугольник. Возможно возникновение кратковременных эпизодов блокад ножек пучка Гиса
Вазоспастическая Подъем ST с переходом на высокий Т. Иногда расширение QRS, увеличение R, Q похож на патологический. Появление предсердно-желудочковых блокад и фибрилляции предсердий. Длятся изменения не больше 5-20 минут.

Расширенные тесты на стенокардию с использованием ЭКГ

Есть случаи, в которых изменения на ЭКГ при стенокардии недостаточно убедительны и это затрудняет постановку диагноза. Тогда прибегают к использованию дополнительных методов исследования. К ним относят и холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ).

Признаки стенокардии при ХМ на ЭКГ:

  • Стенокардия на ЭКГнаблюдается смещение сегмента ST разной выраженности и протяжности, что характерно для стабильной стенокардии напряжения, нестабильной и Принцметала. Так же, для первой свойственно снижение ST, которое медленно достигает своего максимума, а потом исчезает после прекращения нагрузки.

Очень часто для постановки диагноза ишемической болезни сердца и в частности самой стенокардии используют пробы с физической нагрузкой.

Рассмотрим некоторые из них.

Велоэргометрия (ВЭМ)

Частые приступы стенокардии являются показанием к данной диагностической манипуляции.

Но есть и противопоказания, которые следует учитывать:

  • сердечная недостаточность ІІБ и ІІІ;
  • частые приступы стенокардии, их усиление в последнюю неделю;
  • расслаивающаяся аневризма аорты;
  • дыхательная недостаточность;
  • острый тромбофлебит;
  • тромбоэмболия;
  • острые инфекционные заболевания.

Подготовка к пробе:

  • проводиться через 2 часа после еды;
  • за сутки прекратить приём нитратов, антагонистов кальция, препаратов калия, анаболиков, гормонов;
  • бета-адреноблокаторы отменить за 3 дня;
  • в случае появления приступов применяют нитроглицерин;
  • приём сердечных гликозидов прекращать за 3-7 дней.

Описание методика ВЭМ:

  • обследование проводится после измерения артериального давления и регистрации электрокардиограммы в покое и определение существующего отклонения от нормы;
  • выполняется после проведения пробы с гипервентиляцией;
  • применяют ступенчатую прерывистую методику;
  • начинают из 25 Вт (выполняют 5 минут), с каждой следующей ступенькой нагрузку увеличивают на 100%.

Критерии прекращения пробы при ИБС и стенокардии:

  • изменения на ЭКГ: горизонтальное или корытоподобное смещение сегмента ST на 1 мм или больше 2 мм при резко позитивном тесте;
  • увеличение соотношения QX/QT больше, чем на 50% (Х-место на изолинии начала зубца Т);
  • возникновение симптомов стенокардии (загрудинной боли), который возникает в 54-83% людей.

Пример фото ВЭМ пробыВелоэргометрия

Сцинтиграфия миокарда таллием при физической активности

Метод основан на свойстве вещества накапливаться прямо пропорционально величине регионарного кровотока. Показаниями является сомнительная, либо не доведённая до появления диагностических критериев ВЭМ. Возникновение дефекта накопления при незначительной нагрузке свидетельствует о динамической ишемии.

Сцинтиграфия миокарда технецием при физической активности

Стресс-эхо-кардиография пациентаЧувствительность пробы и критерии оценки такие же, как и в предыдущей. Особенностью есть то, что можно получить изображение левого желудочка и определить его фракцию выброса.

Стресс-эхо-кардиография

Объединяет ВЭМ и эхокардиографию. Определяет изменения на ограниченном участке сердечной мышцы. Критерии позитивной пробы: максимальна фракция (ФВ) выброса ≤ 35%; увеличение ФВ меньше, чем на 5%; проявление нарушения локальной сократимости.

Выводы

В заключение нужно сказать, что стенокардия является серьёзным заболеванием, которое важно вовремя диагностировать. Так как оно может быстро прогрессировать и приводить к инфаркту миокарда. ЭКГ считается основным методом диагностики. Благодаря ему, помимо ишемических изменений, определяются и другие, которые непосредственно влияют на течение данной болезни (гипертрофия левого желудочка и предсердия, атриовентрикулярные блокады, различные нарушения ритма). Но всё же, не стоит забывать, что в сомнительных случаях врач всегда может назначить больному дополнительные обследования. Все они на сегодня являются доступными и безопасными для пациента.

С этим читают

Отзывы и комментарии