Что такое субэндокардиальная ишемия сердца

Ишемическая болезнь сердца – одна из наиболее распространенных заболеваний в мире, одна из первых среди причин смерти. На начальных стадиях человек может не обращать внимания на какие-то проявления болезни, либо не придавать им должного значения, однако определение субэндокардиальной ишемии на кардиограмме всегда настораживает кардиолога.

Понятие и определение субэндокардиальной ишемии

Стенка сердечной мышцы состоит из 3 слоев: эндокарда, миокарда и эпикарда. При недостаточном поступлении кислорода к определенному участку сердца возникает ишемия. Зависимо от того, какая зона поражена, различают субэндокардиальную и субэпикардиальную ишемию. Данные термины используются в расшифровке электрокардиограмм, так как клинически оба состояния проявляются одинаково. Человека беспокоит боль в загрудинной области давящего, сжимающего, ноющего, иногда жгучего и распирающего характера, которая обычно связана с физической нагрузкой либо стрессом. Субэндокардиальная ишемия – это чаще всего оборотный процесс, который возникает в результате воздействия триггерного фактора и исчезает спустя некоторое время.

Особенности развития

Ишемическая болезнь сердца – это хроническое состояние, что грозит кислородным голоданием и нарушением естественных метаболических процессов в клетках. Ишемия происходит в результате неполной окклюзии (закупорки) коронарной артерии, либо наличия коллатералей, которые поддерживают минимальный кровоток к сердцу. Наиболее распространенными патогенетическими причинами этого явления выступают:

  • Понятие и определение субэндокардиальной ишемиистеноз артерий вследствие атеросклероза (на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки, которые сужают их просвет);
  • вазоспазм;
  • повышение АД в левом желудочке.

Ишемия обычно более выражена у эндокарда, чем у эпикарда. Это связано с тем, что анатомически данная область хуже снабжается кровью. Электрофизиологически субэндокардиальная ишемия приводит к нарушениям реполяризации желудочков (это процесс расслабления и восстановления, который следует за сокращением), что связано с выходом ионов калия из клеток и замедлением биоэлектрических импульсов.

Ишемия обычно не может продолжаться долго: либо в миокарде восстанавливается обмен веществ, либо недостаточность кровоснабжения мышцы сердца прогрессирует и запускает еще большие нарушения биохимических процессов, что вызывает повреждение мышечных волокон и даже некроз (то есть, инфаркт).

Диагностика и принципы лечения пациента

Если у человека возникает слабость, одышка, боль в груди, потливость, тошнота или рвота, особенно при отягощенном анамнезе (наличие гипертонической болезни, сахарного диабета, повышенной массы тела, установленных сердечно-сосудистых патологий), необходимо немедленно обратиться к врачу.

Основным методом диагностики будет электрокардиография. Признак субэндокардиальной ишемии – это изменение формы зубца Т. Он становится высоким и широким («коронарный»). Если ишемия происходит субэпикардиально, то зубец Т отрицательный и глубокий.

На фото ниже представлен образец.

Что такое субэндокардиальная ишемия сердца

Субэпикардиальная ишемия на экг выглядит так:

Что означает субэндокардиальная ишемия сердца

Схожую ЭКГ-графику имеет гипокалиемия, субарахноидальное кровоизлияние, миокардит, гипотермия, перегрузка желудочков при гипертрофической кардиомиопатии, тромбоэмболии легочной артерии, пороках клапанов.

Дополнительными методами инструментального обследования будут:

  • холтеровское мониторирование ЭКГ, что позволяет выявить безболевую («немую») форму ИБС;
  • проба с дозированной физической нагрузкой. Повышенная потребность в кислороде спровоцирует характерные изменения на пленке.

Всегда необходимо разграничивать этап ишемии и переход к повреждению миокарда. При субэндокардиальном повреждении возникают изменения сегмента ST в виде дуги, обращенной выпуклостью книзу (рисунок А), а при субэпикардиальной патологии ST похож на спинку кота (Б).

Как выявить субэндокардиальная ишемия сердца

Важно определять по ЭКГ локализацию патологического очага, ведь это помогает оценить обширность поражения, заподозрить какой коронарный сосуд вовлечен, а также какие осложнения можно ожидать.

  1. Переднюю стенку ЛЖ показывают отведения V1, V2, I, aVL.
  2. Заднюю (или нижнюю) - III, aVF.
  3. Боковую - V5, V6.

Нужно ли лечить ишемию?

Лечение субэндокардиальной ишемии сердцаВ некоторых случаях ишемия сердца носит транзиторный характер, то есть не требует срочного вмешательства и проходит самостоятельно. Однако, пациентам с хронической недостаточностью кровообращения лечение является обязательным.

Терапия включает в себя немедикаментозные и фармакологические методы. К первым относится модификация образа жизни, то есть физическая активность, борьба с вредными привычками, в частности, с курением, правильное питание, нормализация массы тела.

Медикаментозно лечить ИБС нужно при помощи препаратов, что улучшают перфузию миокарда, уменьшают потребность в кислороде, расширяют сосуды. Важно принимать средства, разжищающие кровь, а также медикаменты, направленные на снижение уровня холестерина и липопротеидов (статины).

Внимания заслуживают хирургические методы реваскуляризации. К ним относят стентирование и аорто-коронарное шунтирование.

Выводы

Субэндокардиальная и субэпикардиальная ишемия – это предвестники сердечной патологии, который требует особого внимания и лечения.

С этим читают

Отзывы и комментарии