Фибрилляция предсердий на кардиограмме: как диагностировать и лечить?

При фибрилляции предсердий изменяется ритмичность и последовательность возбудимости сердечной мышцы, развивается мерцательная аритмия. На ЭКГ при мерцательной аритмии видны частые сокращения верхних отделов сердца, более 300 в минуту. Это нарушает сократительную функцию и приводит к недостаточному изгнанию крови, что повышает риск образования кровяных сгустков. При аритмии тромб из полости сердца может с кровотоком попасть в сосуд головного мозга и привести к его закупорке. В связи с риском развития инсульта и сердечной недостаточности, фибрилляция требует обязательного лечения, медикаментозной или электроимпульсной коррекции фибрилляции.

Диагностика мерцательной аритмии с помощью электрокардиографии

Диагностика мерцательной аритмии с помощью электрокардиографииДля фибрилляции характерно сердцебиение по типу тахиаритмии, учащенного нерегулярного пульса и сердечных сокращений. Большинство пациентов ощущают дрожь в грудной клетке и слабость. Характерный симптом - нерегулярный пульс. Но иногда мерцательная аритмия протекает совершенно бессимптомно, в связи с чем стандартным методом выявления нарушений ритма сердца является электрокардиограмма.

Основные признаки наличия фибрилляции предсердий на ЭКГ (фото. 1) :

  • во всех 12 отведениях не регистрируются зубцы Р, так как импульсы проходят хаотично через предсердия;
  • определяются мелкие беспорядочные волны f, наиболее часто регистрируемые в отведениях V1, V2, II, III и aVF;
  • желудочковые комплексы QRS становятся нерегулярными, наблюдается изменение частоты и продолжительности промежутков R — R, может определятся АВ блокада на фоне низкой частоты сокращения желудочков - брадиформа фибрилляции;
  • комплексы QRS не изменяются, не имеют деформации или уширений

Фото 1: Пример ЭКГ с фибрилляцией предсердий

Как диагностировать мерцательную аритмию

Аритмия может проявляться учащенным или замедленным сокращением сердца. Фибрилляция предсердий на ЭКГ бывает двух видов:

  • при тахисистолическом варианте электрокардиография отражает сокращение сердца более 90 ударов в минуту (фото 2);

Фото 2: Тахисистолическая форма ФП

Методы лечения мерцательной аритмии

  • брадисистолический вариант - сокращений менее 60 ударов в минуту (рис. 3);

Как восстановить сердечный ритм при мерцательной аритмииФото 3: Брадисистолическая форма ФП

При аритмии сокращения возникают из разных отделов мышечных волокон, эктопических очагов, в результате чего отсутствует единое сокращение предсердий. На фоне нарушения гемодинамики правый и левый желудочек получает недостаточный объем крови, снижается сердечный выброс, что обуславливает тяжесть течения заболевания. Расшифровка кардиограммы помогает установить точное нарушение ритма сердца.

Характерный признак фибрилляции на ЭКГ - волны f, которые могут быть крупноволновыми и мелковолновыми:

  • в первом случае фибрилляция определяется по крупным волнам, мерцание предсердий достигает числа 300- 500 в минуту;
  • во втором - волны мерцания становятся мелкими, достигая 500- 700 в минуту.

Трепетание предсердий - вариант более медленного сокращения сердечной мышцы, в пределах 200- 300 ударов в минуту. У пациентов с персистирующей фибрилляцией могут быть частые рецидивы трепетания. Такой неотложный случай пароксизма требует неотложного оказания медицинской помощи.

Анализ случаев пароксизмов показывает, что в среднем у 10% пациентов пароксизмальный приступ мерцания предсердий переходит в трепетания, что определяется на ЭКГ в виде следующего описания:

  • отсутствия зубцов Р и замещение малых волн f крупными пилообразными волнами F – основная характеристика, которая представлена на фото 4;
  • нормальные желудочковые комплексы QRS.

Фото 4:

Виды мерцательной аритмии

Виды фибрилляции предсердий и пример формулировки диагноза

Клинически мерцательная аритмия проявляется несколькими формами:

  • пароксизмальной, когда приступ фибрилляции длится не более 48 часов в случае успешно проведенного лечения (кардиоверсии) либо пароксизм восстанавливается в течение 7 дней;
  • Персистирующей - аритмия длится более 7 дней, либо устранить фибрилляцию удается позднее 48 часов при проведении медикаментозной терапии и электрического воздействия;
  • Лечение различных видов мерцательной аритмииПостоянной формой, когда хроническая фибрилляция не устраняется методом кардиоверсии. Медикаментозная помощь в данном случае неэффективна.

Учитывая данные ЧСС и признаки типичной мерцательной аритмии на ЭКГ, определяют три варианта фибрилляции:

  • нормосистолическая форма – вариант с частотой сокращения сердца в пределах 60- 100 ударов в минуту;
  • тахисистолическая форма - ЧСС более 90 ударов в минуту;
  • брадисистолическая форма - ЧСС менее 60 ударов в минуту.

Клинический диагноз пациента включает в себя характеристику формы аритмии и данных ЭКГ, которые нужно расшифровать: фибрилляция предсердий, персистирующая форма, тахисистолический вариант.

Основные принципы лечения

Современная терапия аритмии основывается на методах восстановления ритма сердца до синусового и профилактики новых приступов пароксизмов с предупреждением тромбообразования. Положения протокола медицинской помощи включает следующие позиции:

  • Диагностика фибрилляции предсердийантиаритмические препараты применяют в качестве медикаментозной кардиоверсии, для нормализации ритма сердца;
  • бета-адреноблокаторы назначают для контроля ЧСС и качества сокращения сердечной мышцы (противопоказание – пациенты, которым имплантирован кардиостимулятор);
  • антикоагулянты препятствуют образованию тромбов в полости сердца и снижают риск развития инсульта;
  • метаболические препараты обладают стабилизирующим действием и улучшают обменные процессы;
  • электрическая кардиоверсия является методом электроимпульсного купирования приступа фибрилляции предсердий. Для этого регистрируется мерцательная аритмия на ЭКГ и под контролем жизненных показателей производится дефибрилляция. Единственный критерий запрета проведения данной процедуры - выраженная брадикардия и постоянный вид фибрилляции сроком более 2 лет.

Осложнения заболевания

При фибрилляции предсердий верхние отделы сердца недостаточно наполняются кровью, за счет чего уменьшается выброс и развивается сердечная недостаточность.

Синдром WPW с ранним возбуждением желудочков может провоцировать развитие наджелудочковой аритмии, ухудшая течение заболевания и затрудняя диагностику нарушения сердечного ритма.

Помимо снижения кровяного наполнения полостей сердца, хаотичное сокращение предсердий способствует формированию сгустков и тромбов, которые с током крови могут попадать в мелкие и крупные сосуды головного мозга. Тромбоэмболия опасна полным перекрытием артериолы и развитием ишемии, что требует реанимационных мероприятий и начала лечения в кратчайшие сроки.

Вывод

Постоянная форма фибрилляции предсердий значительно ухудшает качество жизни, приводит к стойкому нарушению гемодинамики, гипоксии тканей сердца и головного мозга. При аритмии требуется обязательное лечение, для чего необходима консультация врача-кардиолога.

Ежегодное обследование и регулярное проведение электрокардиографии поможет вовремя сделать заключение о нарушении ритма сердца и предотвратить нежелательные последствия.

С этим читают

Отзывы и комментарии