Метод холтеровского мониторирования ЭКГ

Холтеровское мониторирование электрокардиограммы – это неинвазивная диагностическая процедура, проводимая с целью оценки сердечных функций, а именно автоматизма, проводимости, возбудимости и рефрактерности.

Метод надежно закрепился в практике терапевтов, семейных врачей и кардиологов. Во многих случаях без него не представляется возможной качественная диагностика аритмий и контроль эффективности проведенной терапии.

Наиболее часто назначают холтеровское исследование в поликлинике, так как процедура не требует круглосуточного наблюдения врача.

Что такое Холтеровское мониторирование ЭКГ?

Диагностика по методу ХолтераМониторирование ЭКГ по Холтеру представляет собой запись электрокардиограммы на магнитную ленту или электронную память в течение 24-48 часов с последующим компьютерным анализом результатов. Существуют две методики мониторирования: постоянное и событийное. Постоянное подразумевает запись ЭКГ на протяжении всего заданного периода времени, а событийное – после нажатия пациентом специальной кнопки. Более современные событийные приборы проводят анализ весь период, но записывают в память только те отрезки, которые предшествовали и следовали за моментом нажатия кнопки. Аппарат для Холтеровского мониторирования ЭКГ состоит из регистратора и компьютерного анализатора, то есть программного обеспечения, способного расшифровать запись. Процедура выполнения проста: пациенту крепится маленький прибор с подключенными электродами, который он носит на протяжении суток. Иногда срок исследования продлевается до 48 и более часов (максимально до 7 дней).

Суть исследования в том, что оно проводится в амбулаторных (домашних) условиях, таким образом, позволяя зафиксировать реакцию сердечного цикла на повседневный образ жизни.

Сегодня уже разработана инновационная система дистанционного мониторования ЭКГ по Холтеру. В таких условиях пациенту не обязательно посещать доктора. Результат можно отправить через сеть Интернет и получить квалифицированную расшифровку с консультацией в режиме онлайн. Такой метод еще не приобрел большой популярности, но уже используется крупными клиниками.

Когда выполняют исследование?

Боли в области сердцаПоказания к выполнению суточного мониторирования электрокардиограммы имеют достаточно широкий диапазон и включают в себя как диагностирование уже имеющихся заболеваний, так и профилактический осмотр у некоторых групп населения. Итак, стоит обратиться к доктору и выполнить данное исследование, если у Вас отмечаются следующие жалобы:

  • перебои в работе сердца (ощущение кувырков, замираний);
  • синкопальные или пресинкопальные состояния (обморочные, полуобморочные соответственно);
  • сердцебиение (в норме человек его не ощущает);
  • головокружение;
  • редкий пульс (меньше 60-55 ударов в минуту) на протяжении дня;
  • приступы одышки;
  • неясная тупая, давящая или сжимающая боль в сердце.

Без вышеупомянутых жалоб суточный мониторинг рекомендуется пациентам с такими патологиями:

  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • перенесенный инфаркт миокарда, осложненный сердечной недостаточностью или нарушением ритма;
  • удлиненный интервал Q-T (данное состояние является угрожающим жизни, поэтому требует своевременного рационального подхода);
  • безболевая ишемия миокарда, которая может дополняться проведением нагрузочных проб.

Мониторирование по Холтеру считается «золотым стандартом» в диагностике следующих состояний:

  • экстрасистолия (экстрасистола – это преждевременное проведение сердечного импульса, более подробно читайте в статье «Диагноз экстрасистолии: причины, признаки, особенности поведения больного»);
  • фибрилляция предсердий;
  • трепетание предсердий;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта;
  • синдром слабости синусового узла (прямое показание к постановке холтера);
  • стенокардия Принцметала (характеризуется болевыми проявлениями, обычно в утренние часы);
  • синоатриальные и атриовентрикулярные блокады, блокады ножек пучка Гиса;
  • приступообразный желудочковый ритм (например, желудочковая тахикардия).

Преимущества суточного контроля кардиограммы

Мониторинг сердца Холтером на сегодняшний день является «золотым стандартом» при экстрасистолии различного генеза. Метод позволяет подсчитать общее количество эктопий, оценить локализацию очага возбуждения, циркадность ритма, а также эффективность назначенного лечения. При помощи исследования проводится рутинный контроль правильности работы искусственного водителя ритма (кардиостимулятора, кардиовертера-дефибрилятора). Также метод используется как альтернатива телеметрическому мониторингу.

Суточная электрокардиография позволяет оценить влияние на сердечную деятельность вегетативной нервной системы, что может проявляться в виде аритмии, блокад, нарушения реполяризации желудочков.Контроль суточной ЭКГ

Распространенным на сегодняшний день является Холтер-мониторинг сердца при беременности. Исследование не входит в перечень столь обязательных, как лабораторные исследования крови, мочи, измерение артериального давления и прочие. Однако, учитывая что при беременности значительно увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, оно может быть рекомендовано при обнаружении соответствующих жалоб или изменений на электрокардиограмме.

Часто используется холтер-мониторинг у спортсменов. Особенностью данной группы популяции является значительная вариабельность картины кардиограммы. Более того, она отличается от графика нетренированных людей. Суточный мониторинг позволяет оценить реакцию сердца на повышенные физические нагрузки, в результате чего становится возможной верификация или опровержение подозреваемой патологии.

С превентивной целью суточный мониторинг назначается перед оперативными вмешательствами на сердце, а также пожилым людям перед другими операциями.

Суточные мониторирования ЭКГ по Холтеру у детей проводят при возникновении типичных симптомов (перебои, одышка, сердцебиение и т.д.), либо при изменениях на кардиограмме на ежегодном профилактическом осмотре. Кардиологический скрининг и постановка регистратора может потребоваться при переходе из любительского уровня занятий спортом на профессиональный, либо при появлении нехарактерных ранее жалоб.

Холтеровское мониторирование во время приступов апноэ применяется как дополнение к обследованию дыхательной системы. Синдром ночного апноэ характеризуется громким храпом и эпизодами остановки дыхания в период сна. Чаще наблюдается у людей с избыточной массой тела, синдромом Пиквика. Данная патология опасна из-за неконтролируемой остановки дыхания в ночное время, а также она часто провоцирует появление нарушений ритма и проводимости сердца.

Противопоказания к процедуре

Метод Холтера применим и детямАбсолютных противопоказаний обследование не имеет. Оно полностью безопасна для здоровья и не имеет каких-либо побочных эффектов. Однако, стоит уточнить, что суточный мониторинг может быть ограничен лицам с неконтролируемыми психическими расстройствами с целью сохранения дорогостоящего оборудования. Также процедура малодоступна пациентам с открытыми ранами или ожогами, тяжелыми воспалительными заболеваниями кожного покрова грудной клетки.

Беременность, период лактации и детский возраст не являются противопоказаниями к обследованию.

Техника выполнения и проведения исследования

Подготовка к Холтеровскому мониторированию ЭКГ предусматривает предварительное бритье отведенного участка кожи с целью уменьшения количества артефактов, если есть такая необходимость. Электроды протирают специальным раствором (не рекомендовано применение спирта), а затем проводят обработку кожи при помощи абразивной пасты. Клеммы необходимо приклеить так, чтобы они плотно прилегали.

К электродам подключают специальные проводки, которые крепят к телу при помощи пластыря. Автоматический регистратор помещают чаще на поясе. Чтобы сопоставить зарегистрированную запись и действия, которые больной выполнял во время холтеровского мониторирования, каждый исследуемый ведет дневник пациента. В записях должно быть отображено:

  • описание своих занятий (отдых, прогулка, прием пищи, вождение транспортных средств, физические или эмоциональные нагрузки);
  • субъективные ощущения, такие как боль, чувство нехватки воздуха, общая слабость, сердцебиение, повышенное давление, головокружение;
  • употребление медикаментов (с указанием названий и временем их приема);

Анализ данных ЭКГ по методу ХолтераПациентам с болью за грудиной следует отображать в дневнике характер боли, время появления и исчезновения, зависимость от нагрузки или стресса, приема медикаментов. Стоит обратить внимание на то, что аппарат не должен быть подвержен риску воздействия воды, поэтому пациенту дается инструкция о запрете приема душа. Обязательным является наблюдение за состоянием электродов и проводов, устранение дефекта в случае необходимости.

В назначенное время прибор снимается, информация передается на компьютер, а специальная программа анализирует данные. Затем доктор-функционалист корректирует ошибки и выдает готовый результат.

Описание заключения и расшифровки результатов мониторинга

Учитывая наличие большого количества приборов, разработанных с целью длительной записи ЭКГ, существует стандартная схема заключения, которая демонстрирует все необходимые моменты.

Расшифровка результата суточного мониторирования ЭКГ состоит из определенных обязательных блоков:

  • общая часть (паспортные данные, указание условий, в которых проводилось наблюдение - стационарные или амбулаторные, распорядок дня, прием медикаментов или заметка о проведении процедуры на фоне отмены лечения, продолжительность наблюдения)
  • вариабельность ЧСС, зависимость ее от времени суток и нагрузок, пороговые и средний показатели сердечных сокращений;
  • оценка ритма и проводимости (правильный ритм или, к примеру, пароксизмы мерцательной аритмии, тахикардии, блокады, паузы);
  • оценка сегмента S-T (характерно для хронической ишемической болезни сердца или инфаркта миокарда);
  • заключение должно отображать взаимосвязь упомянутых характеристик между собой и с клинической картиной.

Обзор заключения ЭКГ по методу Холтера

Если же мониторирование ЭКГ проводилось повторно - обязательной частью вывода является оценка ЧСС, изменений характеристик аритмии или ишемии в динамике. Кроме описывающей части, к заключению прилагаются наглядные записи ЭКГ, а также графики ЧСС и выявленных патологий.

Норма в оценке результата варьирует. У здорового человека ритм синусовый, регулярный. Частота сердечных сокращений в покое для взрослого должна составлять 60-90 ударов в минуту, а при нагрузке может увеличиваться до 200 ударов.

Ребёнок до 12 лет имеет большую частоту сердечных сокращений. Важным параметром является не цифра, а время восстановления к исходному показателю, что определяет толерантность к физическим нагрузкам.

Расшифровать выявленную аритмию или нарушение проводимости поможет квалифицированный врач, который внимательно оценит данные, детально изучит причины их развития, а также назначит адекватную терапию.

Выводы

Простая моментная электрокардиография зачастую не способна отобразить на пленке те изменения, которые вызывают у пациента дискомфорт и служат причиной обращения за медицинской помощью. Причиной этому является то, что на вариабельность сердечного ритма влияют множество факторов, среди которых имеют место циркадные ритмы, физическая активность пациента, различные стрессовые воздействия и даже прием пищи и сон.

Холтер-мониторинг ЭКГ позволяет решить данную проблему. Это доступный, простой в исполнении, амбулаторный метод диагностики, не требующий от пациента больших затрат и волнений.

Метод является абсолютно безопасным для жизни и здоровья, а также достаточно комфортным в проведении, будь то ребенок, взрослый или беременная женщина. Более того, исследование не имеет каких-либо прямых противопоказаний.

С этим читают

Отзывы и комментарии