Экстрасистолия на кардиограмме: что это, какие причины, этапы действий

Экстрасистолы на ЭКГ (электрокардиограмме) — это досрочные противоестественные сокращения (по отношению к обычному, синусовому ритму) сердца. Подобные явления встречаются у людей любого возраста и далеко не всегда считаются признаком той или иной болезни. Преждевременные элементы сердцебиения бывают индикаторами сердечных заболеваний или других серьезных состояний. Они более распространены среди пожилых пациентов, у пациентов с высоким кровяным давлением или патологией сердца.

С чем связывают происхождение экстрасистол?

Экстрасистолы на ЭКГСердце состоит с 4 камер — двух верхних (предсердий) и двух нижних (желудочков). Сердцебиение контролируется синоатриальным узлом (СА-пучок) - зоной особых клеток, размещенных в правом предсердии.

Этот естественный кардиостимулятор создает электрические импульсы, которые вызывают нормальное сердцебиение. Из синусового узла электрические импульсы проходят через предсердие к желудочкам, заставляя их сжиматься прокачивать кровь по всему телу.

Экстрасистолы обычно возникают раньше, чем очередное сокращение при нормальном сердечном ритме на ЭКГ. Они часто прерывают нормальный порядок работы органа. В результате дополнительные, несинхронные удары менее эффективны при транспорте крови по всему организму. Еденичные вставочные экстрасистолы обычно не влияют на способность сердечной мышцы к сокращению. Именно поэтому они не вызывают никаких симптомов, если не возникают часто.

Причины возникновения экстрасистол бывают разными. Болезнь сердца, либо рубцевание сердечной мышцы, могут служить источником к ошибочному возникновению электрических импульсов. Определённые триггера делают клетки сердца электрически неустойчивыми. Ниже представлены некоторые возможные причины возникновения экстрасистолии:

  • химические изменения, патологии электролитного и кислотно-основного равновесия крови в организме;
  • определенные лекарства, в том числе медицинские препараты от астмы;
  • алкоголь либо наркотические вещества;
  • высокий уровень адреналина в организме, что обусловлено кофеином, никотином, физическими упражнениями либо беспокойством;
  • повреждение сердечной мышцы из-за коронарной болезни, врожденных заболеваний сердца, высокого кровяного давления либо сердечной недостаточности.

Классификация

С чем связывают происхождение экстрасистолЭлектрическая активация сердца может быть вызвана импульсами, источник которых располагается в разных частях органа. Таким образом выделяют следующие типы экстрасистол:

1. Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы - являются преждевременным сокращением, которое возникает в верхних камерах сердца (предсердиях). Обычно бывают у абсолютно здоровых людей (до 60% имеют, по крайней мере, одну за 24 часа).

2. Желудочковые (вставочные, в том числе) экстрасистолы происходят, когда эктопический импульс покидает нижние камеры сердца (правожелудочковый и левожелудочковый тип). При отсутствии хронической кардипатологии большинство из них безвредны. Тем не менее некоторые источники свидетельствуют о нарушении функции желудочков при высокой частоте внеочередных сокращений. Как правило, это свойственно для пациентов, перенесших инфаркт миокарда или имеющих структурную патологию предсердно-желудочкового комплекса.

Симптомы и признаки

Причины появления экстросистолПациенты с редкими преждевременными сокращениями часто не сообщают о симптомах. У них экстрасистолы могут быть обнаружены при подготовке к операционному вмешательству. В прочих вариантах симптомы появляются на фоне стандартного сердечного ритма и сопровождаются паузой. Она визуализируется наподобие «пропущенных» ударов либо ощущением остановки сердцебиения. При прощупывании пульса у подобных больных регистрируется выпадение пульсовой волны.

Также пациенты отмечают, что экстрасистолы вызывают чувство замирания сердца, падения с высоты, прыжка с трамплина. Жалобы могут пополняться ощущениями перебоев сердцебиения. Они могут являться не комфортными и пробуждать существенную тревогу. Симптомы, что усугубляются в упражнении - наиболее беспокойны и важны. Вероятные и другие проявления:

  • обморок или головокружение;
  • атипичная боль в груди;
  • усталость;
  • имеются сообщения о случаях, когда обмороки во время кашля становились предвестниками экстрасистол.

Современные методы диагностики

Основными методами определения внеочередных сердечных сокращений являются электрокардиография и мониторирование ЭКГ с помощью аппарата Холтера.

Экстрасистолия на ЭКГ

Во время стандартного теста ЭКГ датчики прикрепляются к груди и конечностям, чтобы создать графическую запись электрических сигналов, проходящих через сердце. Преждевременные желудочковые сокращения легко распознаются на пленки при условии их регистрации во время процедуры. Основные признаки желудочковой экстрасистолии на ЭКГ при расшифровке следующие:

  1. Регистрируется один или несколько комплексов QRS с аномальной формой и атипичным положением. Несвоевременный комплекс, соответствующий желудочковой экстрасистоле, расширен (выше 120 мс) и деформирован. Его структура является информативной касательно очага возникновения экстрасистолии, особенно если он политопный.
  2. После экстрасистолы следует полная компенсаторная пауза, которая занимает часть промежутка RR между патологическим комплексом и следующим нормальным Q.

Фото 1:

Электрокардиографическая диагностика экстрасистолии

На фото 1 мы видим изолированное внеочередное сокращение желудочков с широким комплексом QRS (выделен синим кругом). Полная компенсаторная пауза присутствует, поскольку расстояние между комплексами QRS равно двум интервалам RR.

Пример правожелудочковой экстрасистолии на ЭКГ выглядит как блок левой ножки пучка Гиса, а экстрасистолы левого желудочка имеют вид правостороннего блока ветвей пучка.

Суточное мониторирование по Холтеру

Преждевременные сокращения могут быть не обнаружены в течение короткого времени при выполнении стандартной ЭКГ. В таких случаях может потребоваться использование холтеровского монитора на протяжении 24 часов для захвата любых анормальных ритмов. Суточное мониторирование используется для диагностики внеочередных сокращений миокарда, а также других нарушений сердечного ритма, таких как фибрилляция предсердий, трепетание предсердий и желудочковые тахикардии.

Фото 2:

Суточное мониторирование экстрасистол на ЭКГ

На фото 2 отображены множественные желудочковые экстрасистолы на ЭКГ (выделены синим прямоугольником на записи). Экстрасистолы чередуются с комплексами QRS нормального ритма (красные эллипсы). Эта ситуация является более угрожающей, чем изолированные экстрасистолы желудочков (фото 1).

При проведении суточного мониторирования критерием весомых ЭКГ-признаков экстрасистол является больше 200 наджелудочковых внеочередных электроимпульсов.

Стоит ли бороться с нарушением ритма?

Поскольку данное нарушение сердечного ритма является обычным явлением для большого количества людей, которые не имеют органических поражений сердца, остается открытым вопрос: требуют ли внеочередные сокращения миокарда медицинского вмешательства?

Основные принципы лечения и профилактики осложнений

Решение о том, следует ли лечить экстрасистолию, зависит от наличия сопутствующей патологии сердца и частоты возникновения дискомфортных симптомов. Все факторы риска, условия и триггеры, которые могут увеличить вероятность преждевременных сокращений, должны быть устранены или компенсированы:

  • Диагностика экстрасистолиикофеин, табак и алкоголь;
  • высокое кровяное давление (гипертония);
  • хронический стресс;
  • органические болезни сердечной мышцы, включая врожденные пороки сердца, заболевания коронарных артерий, сердечную недостаточность.

Если после обследований врач сделал заключение, что экстрасистолы вызваны проблемами других систем органов (не кардиоваскулярной), то пациенту необходимо проводить терапевтическое лечение собственно причин-провокаторов нарушения ритма. Патологическое значение желудочковых экстрасистол возрастает с их численностью. Чем больше неправильных сокращений присутствует, тем более вероятно развитие серьезных последствий аритмии.

Клиническое значение экстрасистол зависит от контекста, в котором они происходят, а именно:

  • у молодых пациентов без структурной болезни сердца внеочередные сокращения обычно не связаны с повышенным риском внезапной кардиосмертности;
  • у больных старшего возраста, особенно с ишемической болезнью, крайне высок риск мгновенной асистолии (остановки сердечной деятельности) при продолжительной желудочковой аритмии;
  • у пациентов после инфаркта миокарда стоит избегать предсердно-желудочковой экстрасистолии из-за высокой вероятности злокачественной фибрилляции, которая может блокировать исходящий из синоатриального узла импульс.

Как часто пациенту с экстрасистолией посещать кардиолога?

Пациенту с нормальным количеством экстрасистол показано наблюдение у врача с проведением регулярного обследования дважды в год, чтобы вовремя выявить структурные изменения или ухудшения функционального состояния сердца. Если больной стоит на учете у кардиолога с хронической патологией миокарда, которая связана с ишемией, гипертонической болезнью – ему показано проведение консультации при малейшем ухудшении состояния. В случае благоприятного течения аритмии, подобный пациент должен посещать доктора один раз в три месяца.

Выводы

Экстрасистолы являются часто определяемыми находками во время записи кардиограммы. Когда внеочередные сокращения изолированы, они имеют незначительную клиническую важность и могут быть обнаружены у совершенно здоровых людей. Частые экстрасистолы связаны с повышенным риском развития опасных сердечных эпизодов и осложнений у пациентов.

Как предотвратить пояление экстрасистолииСледующие стратегии самопомощи помогут предотвратить экстрасистолы:

  1. Отслеживайте триггеры. Это может помочь выявить вещества или действия, которые провоцируют преждевременные сокращения.
  2. Измените образ жизни. Кофеин, алкоголь, табак и другие рекреационные наркотики являются известными провокаторами преждевременных сокращений желудочков.

Справляйтесь со стрессом. Тревога может вызвать аномальные сердечные сокращения. Если вы считаете, что стресс может способствовать ухудшению вашего состояния, поговорите со своим врачом о назначении седативных препаратов.

С этим читают

Отзывы и комментарии