Все о брадикардии: причины, симптомы и лечение

Сердце — один из жизненно важных органов в нашем теле. Мы можем контролировать его работу с помощью методов, доступных каждому без специальных приспособлений, к примеру мерить пульс, значение которого соответствует частоте сердечных сокращений (ЧСС) и в норме равняется 60-80 ударам за минуту (у новорожденных — 120-160). Превышение этих показателей называют тахикардией, а уменьшение — брадикардией. Замедление может возникнуть на фоне физиологических или адаптационных процессов в организме, характерных для отдельных групп населения (спортсменов, беременных женщин), или свидетельствовать о патологии сердечно-сосудистой системы (в таком случае ее выделяют как отдельный вид нарушения сердечного ритма).

Основные причины брадикардии:

БРАДИКАРДИЯ 1. Нарушение работы синусового узла.

Наше сердце имеет уникальную структуру за счет наличия атипичных кардиомиоцитов, которые получили свое название благодаря формированию особенной проводящей системы сердца (ПСС), обеспечивая автоматизм. Благодаря этому происходят последовательные сокращения и расслабления миокарда под влиянием импульсов.

Основные звенья ПСС: синоатриальный (СА) узел, атриовентрикулярный (АВ) узел, пучок Гиса, волокна Пурькинье.

СА узел считается водителем ритма и «задает темп» нервного импульса, что и предопределяет ЧСС, но при снижении или нарушении его функции эту роль на себя берут нижележащие отделы. Они не могут обеспечить частоту пульса выше 60 ударов за минуту, что становится причиной брадикардии.

Так же под влиянием органических нарушений сердца (инфаркта миокарда, миокардита, кардиосклероза) встречается возникновение дегенеративных и фиброзных изменений синусового узла с дальнейшим нарушением проводимости.

2. Особенности организма.

Брадикардия может быть частью физиологии человека. К примеру, ею могут обладать спортсмены, пожилые люди, беременные, подростки. В лечении состояние, как правило, не нуждается, его необходимость зависит от комфорта человека и неприятных ощущений, которые он может испытывать. Существуют ситуации, когда нельзя найти причину замедленного сердцебиения, что признается особенностью организма или склонностью, обусловленной генетически.

Снижение ЧСС подростков и беременных может появится из-за гормонального всплеска. Чаще всего явление проходит самостоятельно и в терапии не нуждается.

Люди, которые занимаются профессиональным спортом и выполняют нагрузки средней степени тяжести длительное время, подвержены изменениям миокарда, за счет чего сердце способно за одно сокращение вытолкнуть большой объем крови. Вместе с усиленной работой дыхательной системы обеспечивается адекватное насыщение мозга и других органов кислородом. Но на протяжении определенного периода времени это чревато патологическими преобразованиями сердечной мышцы, что называется «бычьим сердцем». Это опасное состояние, которое лучше предотвратить, или вовремя выявить, посещая регулярные осмотры врача.

Кроме этого, зарегистрировать замедление частоты сердечных сокращений на 25-30% можно у каждого человека во время сна. Это связано с особенностями работы вегетативной нервной системы.Причины сбоев в работе сердце

3. Употребление препаратов.

Различные формы медикаментов могут привести к развитию лекарственной аритмии:

  • сердечные гликозиды (Дигоксин);
  • β-адреноблокаторы (Атенолол, Бисопролол, Анаприлин);
  • антиаритмические препараты (Хинидин);
  • блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин).

Брадиаритмии, возникающие во время общей анестезии, могут иметь много причин. Глубокая ингаляционная анестезия (особенно с летучими агентами) может привести к значительному снижению ЧСС.

4. Экстракардиальные причины.

Самые распространённые заболевания, которые вызывают брадикардию:

  • нейродисциркуляторная дистония;
  • гипотиреоз (понижение функции щитовидной железы);
  • ушибы, сотрясение, отек, кровоизлияния в мозг, менингиты;
  • повышение уровня билирубина или кетоновых тел (желтуха, уремия);
  • опухоли;
  • нарушение питания;
  • гипотермия (падение температуры тела);

Кроме этого, может появится брадикардия токсического генеза на фоне различных заболеваний: брюшного тифа, гепатита, сепсиса, гиперкалиемии, гиперкальциемии или отравления фосфорорганическими веществами.

Основные симптомы

Основным симптомом брадикардии является уменьшение частоты сердечных сокращений, которое можно зарегистрировать при выполнении электрокардиограммы (ЭКГ). Нормальная ЧСС должна соответствовать показателям 60-80 ударов в минуту и быть ритмичной, одинаковой как на обеих руках, так и при сравнении разных локализаций: на лучевой, сонной, бедренной артерии.

Клинически она может никак не провялятся или незначительно нарушать самочувствие. При таком стечении обстоятельств мы говорим о легкой форме.

БрадикардияНо для выраженных и тяжелых процессов характерные следующие симптомы: головокружение, головная боль, потеря сознания, слабость и утомляемость, иногда присоединяется боль в груди, нарушения дыхания, рассеянность, перемена артериального давления (гипотония или гипертония), отдышка, сухой кашель.

Следствием длительной патологической брадикардии может быть развитие сердечной недостаточности и повышенный риск тромбообразования.

После сбора жалоб проводят объективное исследование: осмотр, пальпацию, аускультацию, которые могут подтвердить наличие патологий сердечно-сосудистой системы или другого заболевания, которое может сопровождаться брадикардией (гипотиреоз, опухоль мозга). По результатам осмотра врач может назначить следующие методы исследования:

  • ЭКГ (эффективно для обнаружения аритмий, нарушений работы синоатриального узла или проводящей системы в целом). Стандартная электрокардиограмма в 12 отведениях не только подтвердит механизм брадикардии, но также даст информацию об общей функциональной способности сердца. Для пациентов с неоднозначными симптомами, как правило, требуется назначение суточного Холтеровского мониторирования ЭКГ;
  • ЭхоКГ (ультразвуковая диагностика) нужно для определения признаков органической патологии сердца, пороков, дегенеративных изменений, склероза миокарда;
  • другие процедуры и манипуляции: определение уровня гормонов, МРТ, КТ, УЗД сосудов или внутренних органов, рентгенография. Инвазивные методы применяются редко.

Если брадикардия эпизодична, пациент должен быть опрошен о факторах, вызывающих это состояние, и связанные с ним симптомы. Тяжелая ночная брадикардия должна вызывать подозрение об обструктивном апноэ во сне.

Классификация и виды

Существует множество разновидностей брадикардий, объединённых в группы по определенным характеристикам:

За длительностью:
  • острая (чаще всего появляется внезапно, случаи единичны);
  • хроническая (продолжается больше 3 месяцев).
За локализацией:
  • синусовая (связанная с нарушениями в СА узле);
  • несинусовая (вызванная другими патологиями).
За этиологией:
  • патологическая (на фоне заболеваний);
  • медикаментозная (в следствии приема лекарственных средств);
  • физиологическая (без наличия органических нарушений).
По степени тяжести:
  • легкая (ЧСС 50-60 ударов за минуту) — клиническая картина не выраженная или вовсе отсутствует;
  • средняя (40-50 ударов в минуту);
  • тяжёлая (менее 40 ударов за минуту) — характеризуется выраженным нарушением работы сердечно-сосудистой системы в целом.

Во время беременности может возникнуть брадикардия как у женщины, так и у плода, и если для матери это состояние не столь опасно, то для плода — чревато гипоксией (кислородным голоданием), что приведет к неправильному развитию и формированию органов.

Подходы к лечению: когда и что делать?

Лечение должно быть адекватным и комплексным. Его следует назначать после полной диагностики: для начала нужно определиться с причиной заболевания и дискомфортом, который ощущает человек, после этого наметить объём необходимых лечебных мероприятий.

Физиологическая брадикардия и легкая степень тяжести чаще всего в терапии не нуждаются.

Ключевым моментом является лечение основного заболевания. После этого проводится купирование симптоматики Атропином, Изадрином, каплями Зеленина, Эуфиллином. Иногда применяют антиаритмические препараты: Лидокаин, Пропафеон, Верапамил, Дароб.

Препарат Способ введения Доза
Атропин Внутривенно (в/в) или подкожно (п/к) От 0,6 до 2 мг с кратностью в два или три приема в сутки.
Изадрин Внутривенно (в/в) От 2 до 20 мкг, предварительно растворив в 5% глюкозе.
Эуфиллин Внутривенно (в/в) От 0,24 до 0,6 г в сутки.

При слабости синусового узла, выраженной и тяжелой брадикардии, может стоять вопрос о постановке кардиостимулятора в миокард, чтобы нормализовать функцию водителя ритма первого порядка. Но это накладывает определенные ограничения на последующую жизнь пациента:

  • осторожность в работе с приборами, которые обладают мощным электрическим полем, что включает устройства контроля в аэропортах, магазинах, музеях;
  • уменьшение времени разговоров по телефону и располагать его в 30 см от груди;
  • ограничение в медицинской диагностике (лучевой терапии, диатермии, МРТ, Дарсонваля);
  • избежание травматических видов спорта, боевых искусств.

Резкое снижение частоты сердечных сокращений возможно из-за наличия синдрома Морганьи – Эдемса – Стокса, который требует немедленной медицинской помощи.

БрадикардияДля него характерны нарушение психической сферы (нервозность, беспокойство, расширение зрачков), лицо выглядит опухшим, покрасневшим, иногда наоборот, бледным. Субъективно больной ощущает головокружение, скованность, подергивания мышц или расслабление сфинктеров, что приводит к недержанию мочи или кала. Cитуация может закончиться потерей сознания и другими опасными последствиями.

Первым шагом оказания помощи людям с приступом брадикардии является придание комфортного положение и доступ к свежему воздуху. Можно выпить чашку кофе или крепкого чая.

В состоянии лежа следует поднять ноги — это приведет к большему насыщению мозга и уменьшению гипоксемии. При потере сознания нужно вызвать карету скорой помощи.

Возможный арсенал врача медпомощи:

  • дефибриллятор;
  • преднизолон (0,05 г внутривенно струйно);
  • адреналин (1% - 1 мл, предварительно растворяют и вводят в/в капельно);
  • дофамин.

Наиболее распространенной причиной брадикардии у младенцев и детей является гипоксемия, если не будет доказано обратное. Другие возможные поводы включают реакции блуждающего нерва (на постановку назогастрального зонда), повышенное внутричерепное давление и влияние медицинских препаратов. Брадикардию следует немедленно сопровождать введением кислорода и, при необходимости, искусственной вентиляцией легких. Если это не приводит к восстановлению частоты сердечных сокращений, вводится атропин (0,02 мг / кг); и если в течение 30 секунд нет ответа на терапию, то назначается введение адреналина (2-10 мкг / кг). Если нет реакции на адреналин, пациенту выполняют стандартные алгоритмы реанимации.

Для людей с хронической формой брадикардии немаловажную роль играет профилактика: обеспечение здорового образа жизни, правильного питания, отказ от вредных привычек. Следует уделять внимание дозированным физическим нагрузкам.

Выводы

Замедление сердцебиения — это распространенная, характерная для всех группы населения. Клиницист должен провести различие между физиологическими и патологическими состояниями. Современные методы диагностики и лечения дают нам возможность облегчить симптомы и лечение брадикардии как у молодых людей, так и пожилого возраста. Но пациенты с таким диагнозом должны быть насторожены в случае осложнений. В случаях, когда брадикардия является необратимой возникает вопрос о постановке кардиостимулятора.

Отзывы и комментарии