Нарушение проводимости по пучку Гиса: все о видах, причинах и лечении

Пучок Гиса – это элемент проводящей системы сердца, участка миокарда особого строения, функцией которого является проведение импульсов из синоаурикулярного узла. Именно благодаря этой структуре происходит последовательное сокращение сердечных камер.

Данная группа волокон находится в желудочках, следовательно, нарушение проводимости по этому участку может вызвать сбой в их работе. Далеко не всегда блокада пучков считается патологическим состоянием. Так, частичная блокада правой ножки нередко встречается у здоровых людей. Вместе с тем, многие сердечные болезни проявляются именно подобным видом аритмий.

Как импульс проходит по пучку Гиса: анатомия и физиология

Пучок ГисаПроводящая система обеспечивает передачу нервных сигналов, вызывающих сокращение сердца. Эта структура начинается в ушках предсердий. Там находится синусовый узел, который и генерирует импульсы. В этот момент сокращаются предсердия. Затем проводящие волокна идут к атриовентрикулярному (АВ) узлу, где происходит небольшая задержка. Это необходимо для того, чтобы желудочки успели наполниться кровью.

Пучок Гиса начинается с вышеупомянутого АВ-узла и распространяется дальше, на миокард желудочков. Импульс сначала идет по внутрижелудочковой перегородке, затем переходит на стенки полостей. В них скорость электрического сигнала замедляется еще больше.

Практически с самого начала пучок Гиса делится на две части – левую и правую ножки. В свою очередь, левая разделяется на заднюю и переднюю ветви. Конечные отделы этих образований заканчиваются волокнами Пуркинье.

Таким образом, сокращение миокарда начинается с предсердий, затем, после небольшой задержки в процесс вовлекается межжелудочковая перегородка, и, наконец, сами желудочки охватываются возбуждением.

Виды блокад и нарушений проводимости

Гипертрофия миокарда, пороки клапанов, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, кардиты, прием некоторых медпрепаратов – все это может стать причиной появления блокады пучков Гиса. Однако, нередко это состояние развивается и в нормальных условиях – например, при значительных физических или нервных нагрузках.

Выделяют следующие варианты патологии:

В зависимости от охвата структур:

  • Нарушение ритма сердцаоднопучковые (блокада какой-либо ножки или ветви);
  • двухпучковые (одновременно поражены ножки и одна из веток);
  • трехпучковые (блокируются все отделы).

В зависимости от тяжести процесса:

  • неполная – проведение сигнала замедлено, но сохранено, сокращение происходит с опозданием;
  • полная – импульс блокируется полностью, сокращение невозможно.

По течению болезни:

  • интермитирующие – преходящие;
  • персистирующие – постоянные.

Большинство проявлений данной патологии неспецифичны, они могут появляться при других сердечно-сосудистых заболеваниях. Диагностировать нарушение ритма в домашних условиях практически невозможно. Поэтому, если вы обнаружили у себя какие-либо из нижеперечисленных состояний, получите консультацию у вашего кардиолога.

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)

Обычно подобное нарушение симптоматически не является заметным. Сердечное сокращение происходит с некоторой задержкой, что можно выявить только на электрокардиограмме. Считается, что около 20% людей от рождения имеют подобную особенность. Это абсолютно нормальное состояние, не являющееся признаком какой-либо патологии.

Сердечное сокращениеОднако полная блокада иногда проявляется некоторыми сбоями сердечной деятельности:

  • ощущение неправильного сердцебиения;
  • боль или тяжесть за грудиной;
  • одышка и слабость, возникающая при нагрузках
  • повышенная тревожность.

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Тотальное нарушение может вызывать существенные расстройства систолической функции. Импульс все равно пройдет по обходным путям, однако задержка будет более длительной. Чаще всего такой вид аритмии указывает на наличие сердечного заболевания. Поскольку левый желудочек имеет большее значение в деятельности сердца, его патологии более опасны.

Двух- и трехпучковые варианты

Повреждение обоих путей распространения импульса указывают на наличие серьезной проблемы в миокарде, и приводят к значительным расстройствам кровообращения, при этом могут появляться следующие симптомы сердечной недостаточности:

  • одышка;
  • боль в грудной клетке;
  • брадикардия (редкий пульс);
  • ощущения перебоев в работе сердца;
  • плохая переносимость физических нагрузок;
  • головокружение, обмороки.

Диагностика и дообследование пациента

Для обнаружения этого заболевания необходимо провести ЭКГ. Это простой и эффективный метод, которого в большинстве случаев достаточно, чтобы установить диагноз.

ЭКГТакже нужно собрать анамнез и провести физикальное обследование, которое включает осмотр, пальпацию, перкуссию (выстукивание) и аускультацию. Это необходимо для выявления возможных изменений, которые могла вызвать данная аритмия. Еще одним обязательным методом является общеклинический анализ крови и мочи.

При обнаружении каких-либо отклонений, следует отправить пациента на дообследование, для более детальной диагностики. Для этого используют следующие методики:

  • суточное холтеровское ЭКГ-мониторирование –в течение 24 часов врачи снимают ЭКГ; при этом можно выявить скрытые аритмии и реакцию сердца на нагрузки;
  • функциональные пробы – позволяют установить реакцию сердца на физическую нагрузку.
  • эхокардиография – УЗ-исследование, которое позволяет изучить функции сердца, расстройства гемодинамики, структурные изменения;
  • чреспищеводная электрокардиография –используется для диагностики аритмий, обладает более высокой чувствительностью, чем стандартная ЭКГ.
  • МРТ, КТ – применяется для изучения структуры миокарда.
  • рентген органов грудной клетки – стандартное исследование, позволяет обнаружить гипертрофию миокарда и изменения в легких.

Что угрожает больному и какой прогноз?

Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса считают вполне безобидным состоянием, которое зачастую возникает у абсолютно здоровых людей. Конечно, лишь при условии, что отсутствуют любые другие проявления и жалобы.

Нарушение проводимостиБлокада левой ножки сердца считается более опасной. Нередко на ее фоне развиваются другие нарушения ритма, например пароксизмальная тахикардия или мерцательная аритмия. Полное отсутствие проводимости способно спровоцировать ухудшение гемодинамики. В этом случае может потребоваться назначение медикаментозной терапии антиаритмическими средствами или хирургического лечения. Объем вмешательства будет зависеть от этиологии болезни.

Самой злокачественной является трифасцикулярная блокада, при которой повреждаются все отделы пучка Гиса. В таком случае может потребоваться немедленная госпитализация. Под подобной ЭКГ-картиной нередко маскируется острый коронарный синдром.

В целом, прогноз при данной патологии благоприятный, большинство пациентов имеют хорошие шансы на выживание и сохраняют трудоспособность. Тем не менее у больных с таким диагнозом риск смерти повышается, поэтому им нужно более пристально следить за своим здоровьем.

Дальнейшие наблюдение и плановые проверки: когда и как?

При наличии БПНПГ никакого дальнейшего контроля не требуется, помимо стандартных профилактических осмотров, которые рекомендуется делать не реже в год.

В случае же с частичной или тотальной БЛНПГ рекомендуется проходить профосмотры чаще, не менее раз в полгода. Это связано с большей вероятностью развития осложнений. Обязательным поводом посетить кардиолога можно считать возникновение любых симптомов со стороны сердца.

Выводы

Блокада ножек пучка Гиса – достаточно распространенная форма аритмий, которая характеризуется нарушением прохождения импульса по миокарду желудочков. Обычно вызывается перегрузками, влиянием химических веществ, индивидуальными генетическими особенностями. В большинстве случаев все это никак не проявляется и не несет тяжелых последствий.

Наличие каких-либо симптомов может говорить о патологическом процессе, на фоне которого и возникает БНПГ. В этом случае необходима консультация специалиста.

С этим читают

Отзывы и комментарии

Наш канал на Youtube

Материалы

Экстрасистолия: стоит ли переживать и действовать?

Описание экстрасистолии, методов борьбы с ней и последовательности действий

Анонс материала Экстрасистолия: стоит ли переживать и действовать?
Сердечная недостаточность: полный обзор

Признаки и особенности клиники сердечной недостаточности. Особенности лечения болезни

Анонс материала Сердечная недостаточность: полный обзор
Инфаркт миокарда: причины, виды и лечение

Все о ведении пациента с инфарктом: принципы выявления и оказания помощи

Анонс материала Инфаркт миокарда: причины, виды и лечение
Просто о ВСД

Что представляет собой вегетососудистая дистония и что вкладывают в этот диагноз? Алгоритм действий.

Анонс материала Просто о ВСД