Особенности имплантации кардиостимулятора сердца

В мире наблюдается высокий уровень сердечно-сосудистых заболеваний и, соответственно, смертность от них. В половине случаев смерть наступает внезапно, ее причиной является ишемическая болезнь сердца (ИБС) с проявлениями нарушения ритма (тахи- или брадиаритмии). 

Фактор риска внезапной сердечной смерти – наличие злокачественных аритмий, таких как фибрилляция предсердий и трепетание желудочков. К счастью, медицина развивается и существует много методов профилактики летальности от таких патологий. На данном этапе используются медикаментозное лечение и искусственные водители ритма (кардиодефибриляторы).

Виды искусственных водителей ритма и принципы их работы

Электрокардиостимулятор вживляется под кожуВ экстренных случаях при приступах тахикардии или опасной для жизни аритмии, может быть применена временная электрокардиостимуляция (ЭКС). При наружной (трансторакальной) ЭКС электроды накладываются на грудную клетку. Поскольку процедура очень болезненна, если человек не в коме, проведение требует глубокой седации и обезболивания. Чреспищеводная манипуляция подразумевает установку временного стимулятора в пищеводе, но имеет ограниченное применение.

Электрокардиостимулятор– это специальный прибор для постоянного поддержания или регуляции правильного сердечного ритма. Существует несколько видов таких установок. Их выбор зависит от поставленного диагноза и вида аритмии. Частотно-адаптивные ЭКС имеют возможность не только устанавливать правильный ритм, но и адаптировать его под потребности организма во время физической нагрузки.

По функциональности выделяют следующие виды:

  • кардиостимулятор сердца обладает способностью задавать и поддерживать нужный ритм сокращений (чаще всего используется при наличии брадиаритмий, атриовентрикулярных блокад);
  • дефибриллятор-кардиовертер кроме поддержания правильного сердцебиения способен купировать приступ опасной аритмии, генерируя небольшой электрический разряд и возобновляя синусовый ритм по принципу действия дефибриллятора.Трехкамерный электрокардиостимулятор

В зависимости от зоны воздействия различают несколько разновидностей кардиостимуляторов.

  1. Однокамерный ЭКС – размещается и стимулирует сокращения только в одной из камер сердца (предсердие или желудочек). Использование этого прибора очень ограничено, так как он не удовлетворяет физиологическую работу мышцы. Применяется при наличии постоянной формы мерцательной аритмии, устанавливается в правом желудочке.
  2. Двухкамерный ЭКС – электроды размещаются в двух камерах сердца, а генерация импульса поочередно вызывает сокращения предсердий, а потом желудочков, обеспечивая физиологическую работу миокарда. При использовании такого водителя ритма индивидуально подбирается режим частоты, что улучшает адаптацию пациента к физическим нагрузкам.
  3. Трехкамерный ЭКС - один из самых новых и дорогостоящих разработок. Проводники импульса размещаются в правом предсердии и желудочках. Используется для ликвидации десинхронизации камер при тяжелой брадикардии, сердечной недостаточности 3-4 степени, ригидном синусовом ритме

Показания и противопоказания к имплантации кардиостимулятора.

Об операции по установке водителя ритма стоит задуматься при наличии нарушений работы сердца: редком пульсе, атриовертрикулярных блокадах, слабости синусового узла.

К абсолютным показаниям относятся:

  • установленое снижение частоты сердечных сокращений меньше 40 ударов в минуту при возрастании физической нагрузки;
  • замедленное сердцебиение с выраженной клинической симптоматикой (периодические синкопе, синдром Морганьи-Адамса-Стокса);
  • наличие зафиксированных случаев асистолии более 3 секунд на кардиограмме;
  • атриовентрикулярная блокада ІІ и ІІІ степени с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе при наличии клиники;
  • все брадиаритмии, что угрожают здоровью пациента и могут иметь летальный исход.

Относительные показания:

  • АВ блокада ІІ степени 2 типа без клинической симптоматики;
  • АВ блокада ІІІ степени;
  • потери сознания у пациентов с блокадами без связи с желудочковой тахикардией, с неустановленной причиной обмороков.

Если имеются лишь относительные показания, доктор принимает решение о постановке водителя ритма, учитывая сопутствующие диагнозы и патологии, физическую активность, возраст больного и другие факторы.

Не существует возрастных противопоказаний к установке кардиостимулятора. ЭКС может быть имплантирован пациенту не зависимо от наличия сопутствующих патологий или тяжести заболевания. Единственное ограничение – необоснованность проведения операции.

Техника выполнения процедуры

Операция по вживлению электрокардиостимулятора поставлена на поток и не представляет собою особой сложности. В зависимости от вида имплантата занимает по времени от 40 минут до 2,5 часов. Обычно выполняется под местной анастезией.

Операция по установке ЭКС проводится в специализированных медицинских центрах и имеет несколько этапов:

  • подготовительные процедуры: операционное поле обрабатывается соответсвенно всем требованиям, введение местного анестетика (лидокаин или новокаин) в кожу и подлежащие ткани;Кардиостимулятор устанавливается под ключицу
  • установка электродов – под рентгенконтролем через небольшой надрез вводятся сквозь подключичную вену в нужную камеру сердца;
  • далее происходит имплантация корпуса води́теля ритма. Обычно он устанавливается под ключицей, вживляясь прямо под кожу (правшам фиксируется слева, а левшам – справа, для облегчения использования);
  • подключениение электродов к устройству;
  • последний этап – программирование прибора, учитывая потребности больного и функциональные возможности ЭКС.

После окончания операции пациент переводится в реанимацию, и еще некоторое время находится под наблюдением врачей в стационаре хирургического отделения. Хоть процедура установки ЭКС несложная и малотравматичная, все же могут возникнуть проблемы. На ранних этапах это: пневмотроракс (нарушение целостности плеврального пространства), кровотечение, тромбэмболия, инфицирование операционной раны. К поздним осложнениям относятся: синдром электрокардиостимулятора (гипотония, головокружение, одышка, потеря сознания), тахикардия, перебои в работе искусственного водителя сердечного ритма.

Восстановление больного после установки искусственного водителя ритма.

По окончанию операции доктор должен дать рекомендации. В основном восстановление после хирургического вмешательства проходит достаточно быстро и не требует дополнительных процедур.

В первую неделю после операции важно тщательно ухаживать за раной, содержать ее в чистоте, делать регулярные перевязки для предотвращения ее инфицирования и нагноения. Кроме этого нужно в первое время ограничить физические нагрузки. Рекомендуют не поднимать вещи весом более 5 килограмм, чтобы не спровоцировать расхождения послеоперационных швов. Также стоит избегать тяжелого труда. При выполнении обычной домашней работы необходимо прислушиваться к собственному самочувствию – если есть ощущение тяжести, боли в груди, слабости - лучше отдохнуть и сообщить об этом своему доктору.

При успешном окончании раннего послеоперационного периода первый плановый осмотр у кардиолога – через 3 месяца, второй - через полгода. После этого важно наблюдаться и обследоваться 1-2 раза в год и выполнять проверку прибора. Пациент сдает общеклинические анализы, биохимию крови. В случае возникновения различных жалоб (учащенное или замедленное сердцебиение, дискомфорт в груди, одышку, отечность конечностей, перебои в работе электрокардиостимулятора) нужно срочно обратиться к доктору.

Что касается занятий спортом, то разрешаются умеренные физические нагрузки. Очень полезны прогулки пешком, езда на велосипеде. А от интенсивных видов спорта, таких как теннис, плаванье, занятия на тренажерах с большим весом, лучше для начала отказаться. В любом случае нужно проконсультироваться с доктором и выполнять его рекомендации. Также доктор может дать направление на лечение и восстановление организма в специальный кардиологический санаторий.

Важно понимать, что установка ЭКС не устраняет все патологии сердца, а только регулирует правильность ритма и его соответствие образу жизни больного. При наличии в анамнезе ишемической болезни, артериальной гипертонии или других сердечно-сосудистых заболеваний пациенту нужно продолжать прием препаратов, которые назначит доктор.

Модификация образа жизни в условиях наличия кардиостимулятора

После операции улучшается качество жизни пациента с кардиостимулятором, увеличивается процент выживаемости людей с эпизодами мерцательной аритмии или фибрилляции предсердий, риск внезапной сердечной смерти снижается практически до нуля.

Хоть ЭКС и защищен от действия электрического поля, рекомендуют не находиться возле ЛЭП, проходить через металлоискатели в аэропортах или музеях, так как это может нарушить электромеханическую передачу импульса от прибора. Пользование обычной бытовой техникой разрешено и безопасно. Мобильный телефон не влияет на качество кардиостимуляции, но все же не желательно носить его в нагрудном кармане вблизи прибора.

При прохождении медицинских исследований или манипуляций (лучевая терапия, дарсонваль, электрокоагуляция, МРТ) обязательно нужно предупреждать врачей о наличии ЭКС. Рентгенография, флюорографическое обследование безопасно у таких пациентов.

Что касается диеты, она такая же, как при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы (стол №10). Исключается жирная, жареная пища, алкоголь, ограничивается количество воды и соли, мучных изделий. Питание должно быть дробным (5-6 раз в день небольшими порциями) калорийностью 2500-3000 ккал.Принципы диетического питания при болезнях сердца

Установка кардиостимулятора позволяет женщине выносить беременность и родить малыша. Акушер-гинеколог должен направить пациентку в специализированный роддом, где будет принято решение о возможности естественных родов или путем кесаревого сечения.

Некоторые пациенты могут оформить инвалидность после имплантации ЭКС. Для этого нужно пройти медико-социальную комиссию, которая установит насколько возможно выполнение прежней работы с наличием стимулятора, тяжесть нарушений функциональных процессов организма, и какую группу стоит присвоить.

Выводы

Установка кардиостимулятора несложная и относительно безопасная операция, которая может увеличить продолжительность жизни пациента с наличием нарушений ритма и эпизодами внезапной сердечной смерти.

Проведение установки и настройки ЭКС является достаточно дорогостоящей процедурой, требует тщательного ухода и регулярной смены элементов питания. Но это бывает единственным шансом для человека продолжать обычный образ жизни и не переживать за перебои в работе сердца.

С этим читают

Отзывы и комментарии