Процедура реваскуляризации миокарда

Сердечно-сосудистая патология занимает первое место в структуре смертности от неинфекционных заболеваний. Наибольшее распространение имеет ишемическая болезнь сердца, которая связана с нарушением адекватной поставки кислорода к мышечным волокнам сердца. В случае развития острой ишемии или некроза ткани при инфаркте миокарда используются фармакологические и хирургические методы. Однако золотым стандартом лечения ишемической болезни сердца с повреждением проходимости коронарных сосудов считаются кардиохирургические методы реваскуляризации миокарда.

Почему реваскуляризация является ключевым кардиологическим методом лечения

Метод восстановления кровотока в пораженном участке миокардаРеваскуляризация («re» -восстановить, повторить; «vas» - сосуд) – метод восстановления кровотока в пораженном участке миокарда путем возобновления проходимости коронарных сосудов или создания обходных путей кровоснабжения.

Чаще всего развитие инфаркта миокарда связано с закупоркой просвета венечной артерии атеросклеротической бляшкой, которая развивается в течение нескольких лет у людей с нарушенным обменом липидов. Повреждение стенки сосуда с накоплением свободных и связанных липидов, активация воспаления и запуск свертывающей системы крови способствуют нарушению проходимости артерий.

Появление характерных симптомов (боли за грудиной, одышки) развивается при уменьшении просвета сосуда на 90%.

В современной кардиологической практике используется два основных варианта восстановления кровотока:

  • Фармакологический с использованием препаратов для тромболизиса (Метализе, Актелизе);
  • Хирургическая реваскуляризация миокарда.

Проведение фармакологического тромболизиса (расщепления кровяного сгустка) имеет существенные ограничения в применении: необходимость проведения в первые 2 часа после регистрации нарушений на электрокардиограмме и отсутствие следующих противопоказаний:

  • применение антикоагулянтов;
  • кровотечения в последние 6 месяцев;
  • большие оперативные вмешательства в последние полгода;
  • перенесенный геморрагический инсульт;
  • беременность;
  • хроническая болезнь почек, печени и другие.

Хирургические методы реваскуляризации не подразумевают узкого терапевтического окна (проводится как экстренно, так и в плановом порядке), разрешены при приеме антикоагулянтов.

Кроме того, способ позволяет провести локальное воздействие на очаг поражения без возможного развития системных нежелательных последствий. Возможно проведение повторного вмешательства через короткий промежуток времени, что запрещается после тромболизиса. Поэтому хирургические способы реваскуляризации считаются методом выбора при нарушении кровотока в венечных сосудах

Показания к реваскуляризации миокарда

Проведение восстанавливающих вмешательств на сосудах сердца - сложное хирургическая процедура, которая проводится по определенным показаниям:

  • стенокардия напряжения I-IV функционального класса при поражении одной стволовой или двух и больше коронарных артерий, доказанной области ишемии более 10% массы миокарда;
  • нестабильная стенокардия – острое состояние с нарушением кровообращения в одном из участков миокарда, без развития некроза (инфаркта);
  • ранняя фаза инфаркта миокарда (с элевацией сегмента ST – неотложное показание, без элевации – после оценки по шкале GRACE);
  • выраженный стеноз единственно оставшейся коронарной артерии (более 50%);
  • низкая толерантность к физической нагрузке с развитием одышки на фоне снижения просвета одной из артерий на более чем 50%.

В зависимости от клинической картины и особенностей течения заболевания у каждого конкретного больного необходимость проведения реваскуляризации определяется лечащим врачом.

Основные техники восстановления кровообращения в сердце

Методика стентированияСуществует два варианта методик хирургической реваскуляризации миокарда. Первый подразумевает миниинвазивное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), направленное на устранение основной причины нарушенного кровотока. Второй – направлен на создание дополнительных сосудистых соединений (шунтов) в обход пораженной зоны.

В случае ЧКВ проводится доступ непосредственно к венечным сосудам через введение тонкого катетера с проводником (диаметр до 6 мм) в бедренную или лучевую артерию. Контроль перемещения катетера проводится с помощью рентгеновского метода визуализации с применением контрастного вещества.

  • Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики. При попадании в область стенозированного просвета, тонкий катетер проводится через толщу атеросклеротической бляшки. В этот момент на конце проводника надувается специальный баллон под давлением до 20 атмосфер. Применение высокой силы позволяет разорвать ткань бляшки и расширить просвет сосуда, после чего с баллона выпускается воздух и катетер выводится.
  • Стентирование подразумевает повторение предыдущей методики с единым отличием – на раздувающемся баллоне расположена цилиндрическая сетка - «стент» со специальных металлических сплавов, что препятствует тромбообразованию. После проведения баллонной ангиопластики развиваются рецидивы, частота которых снижается при использовании стентов.

Менее распространенными вариантами внутрисосудистого вмешательства являются: лазерное выжигание или срезание атеросклеротической бляшки специальными инструментами.

Второй вариант реваскуляризации подразумевает проведение открытой операции на сердце с применением аппарата искусственного кровообращения. В зависимости от используемого сосуда для создания «обходного» пути кровоснабжения различают такие варианты методики:

  • Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) – кровеносное русло пораженной венечной артерии соединяется с просветом аорты через дополнительный сосуд (чаще всего используется большая или малая подкожная вена нижней конечности).
  • Маммаро-коронарное шунтирование: в качестве источника кровоснабжения используется внутренняя грудная артерия.

Выводы

Широкое распространение ишемической болезни сердца и высокого риска развития осложнений и смерти пациентов способствует применению радикальных методов лечения. Методы реваскуляризации венечных сосудов позволяют восстановить нормальное кровоснабжение миокарда. «Золотым стандартом» лечения острого коронарного синдрома с ишемией сердечной мышцы является постановка стента в просвет пораженного участка. Все вмешательства проводятся исключительно кардиохирургами с учетом показаний и противопоказаний со стороны пациента.

С этим читают

Отзывы и комментарии