Аортокоронарное шунтирование

Наличие ишемической болезни сердца с выраженной клинической симптоматикой в виде загрудинной боли и одышки служит частым поводом для обращения к кардиологу.

Радикально решить проблему помогает оперативное вмешательство. Тактикой выбора у таких пациентов является аортокоронарное шунтирование.

Показания и противопоказания к проведению АКШ

В основе ИБС часто лежит атеросклероз коронарных артерий. На их стенках накапливается холестерин, образуются бляшки, которые нарушают проходимость сосудов. Сердце получает недостаточный объем кислорода с током крови и человек чувствует боли в груди по типу стенокардии. В народе данное состояние известно как грудная жаба. Оно проявляется давящими, сжимающими, жгучими кардиалгиями приступообразного характера, поначалу связанными с физической нагрузкой или сильным волнением, а в дальнейшем возникающими и в покое.Холестериновая бляшка вызывает закупорку сосуда

Показанием к операции коронарного шунтирования стенозированных сосудов сердца является необходимость восстановления перфузии миокарда при следующих заболеваниях МКБ:

  • стенокардия напряжения;
  • прогрессирующая стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • постинфарктная стенокардия.

Все вышеперечисленные состояния требуют выполнения коронарографии.

АКШ выступает методом выбора, если при КВГ обнаружено:

  • гемодинамически значимый стеноз (75% и более) проксимальных отделов сосудов, ствола ЛКА;
  • двух- и трехсосудистое поражение;
  • высокое поражение правой межжелудочковой ветви;
  • проходимость диаметром не менее 1,5 мм.

Поскольку коронарошунтирование требует от организма хороших восстановительных возможностей, АКШ имеет ряд противопоказаний. К ним относятся тяжелые соматические заболевания:

  • печени (цирроз, хронический гепатит, дистрофические изменения) с выраженной печеночно-клеточной недостаточностью;
  • почек (почечная недостаточность последних стадий);
  • легких (эмфизема, тяжелая пневмония, ателектаз);

А также:

  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия.

Возраст больных сам по себе не может служить противопоказанием к аортокоронарному шунтированию при отсутствии тяжелых сопутствующих болезней.

Перечисленные показания и противопоказания доктор рассматривает комплексно, определяя степень операционного риска и принимая решение о дальнейших действиях.

Методики и техника выполнения шунтирования

Шунтирование – это полостная операция, которая предполагает образование дополнительного пути кровотока к сердцу, минуя пораженные сегменты венечных артерий.

Вмешательство может проводиться как в плановом, так и в экстренном порядке.

Существует два метода создания анастомозов в кардиологической хирургии: маммарокоронарный(МКШ) и аортокоронарный(АКШ).

При аорто-коронарном анастомозе в качестве субстрата замены используются большая подкожная вена бедра или вены голени, а при МКШ – внутренняя грудная артерия.

Техника выполнения АКШ

  1. Доступ к сердцу (обычно через разрез грудины).Операция по АКШ
  2. Одновременный со стернотомией забор трасплантатов.
  3. Канюляция восходящей части аорты и полых вен, подключение ИК (заключается в перекачивании крови через специальный аппарат – мембранный оксигенатор, который насыщает венозную кровь кислородом, при этом позволяя миновать аорту).
  4. Кардиоплегия (остановка сердца путем охлаждения).
  5. Наложение шунтов.
  6. Профилактика воздушной эмболии.
  7. Восстановление сердечной деятельности.
  8. Ушивание разреза и дренирование перикардиальной полости.

Затем выполняют проверку функционирования анастомоза при помощи специальных методик.

В некоторых случаях возможно проведение малоинвазивного АКШ без подключения ИК. Операция выполняется на работающем сердце и грозит меньшим риском осложнений и сокращенной продолжительностью восстановления. Однако данный вид вмешательства требует чрезвычайно высокой квалификации хирурга.

Особенности наблюдения за пациентом после АКШ

После проведения операции несколько дней пациент находится в палате реанимации. В этот период ведется наблюдение за жизненно важными показателями, производится обработка швов антисептическими растворами, промываются дренажи. Каждый день выполняется анализ крови, регистрируется кардиограмма, измеряется температура тела. Поначалу естественным явлением будет незначительная лихорадка и кашель. После отключения аппарата ИВЛ пациента обучают дыхательной гимнастике, чтобы эффективно выводить жидкость из легких и предотвратить застойную пневмонию. Пациент после операции шунтирования находится под контролем врачейС этой же целью больного часто поворачивают в стороны и несколько раз выполняют рентгенографию ОГК. Пациент получает необходимые лекарства.

Если состояние стабильно и жизни пациента ничего не угрожает, его переводят в общую палату для дальнейшего наблюдения и восстановления. Постепенно расширяется двигательный режим, начиная с ходьбы возле кровати, по коридору. Обрабатываются участки послеоперационных ран. Пациент носит эластичные чулки для уменьшения отека голени. Перед выпиской снимаются швы с грудной клетки. Длительность нахождения в больнице колеблется в пределах недели и более.

Реабилитационный процесс больного после шунтирования

Реабилитация после АКШ представляет собой комплекс мероприятий направленных на возвращение к повседневной жизни, адекватным физическим нагрузкам и профессиональной деятельности.

Весь период можно поделить на несколько этапов:

  1. Ранний послеоперационный. Пациент находится в кардиореанимации под тщательным наблюдением квалифицированного медицинского персонала. Период подразумевает выход из наркоза, отключение от аппарата ИК (если применялся) и ИВЛ. Все мероприятия направлены на поддержание витальных функций и профилактику осложнений.
  2. Стационарный период направлен на расширение двигательного режима. Пациенту позволяют садиться, потом стоять, ходить по палате и так далее, каждый день увеличивая нагрузку на сердце под строгим контролем персонала.
  3. Длительное наблюдение. После выписки из кардиологического центра продолжается восстановление в домашних условиях. Пациент обычно находится на больничном листе, чтобы избежать перегрузок, простуд. Вернуться к работе можно не раньше чем через 6 недель после выписки (срок устанавливается индивидуально). Например, водителю или строителю срок может продлеваться до 3 месяцев.;Больной должен посещать участкового или семейного врача, кардиолога через 3, 6 и 12;месяцев после шунтирования сосудов сердца. Во время каждого визита выполняют ЭКГ, определяют биохимический спектр липидов, общий анализ крови, при необходимости — рентгенографию органов грудной клетки. Основной принцип реабилитационного процесса на этом этапе заключается в модификации образа жизни. Понятие подразумевает полноценный сон (не менее 7 часов), частое дробное питание с обязательным включением в диету полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, достаточная физическая активность, поддержание нормальной массы тела (окружность талии у женщин <80 см, у мужчин <94 см). Несмотря на значительное улучшение самочувствия и исчезновение боли в груди, больному необходимо придерживаться постоянного приема некоторых медикаментов. К ним относятся препараты разжижающие кровь, уменьшающие уровень холестерина, антигипертензивные средства.
  4. Санаторно-курортный. Всем пациентам рекомендовано пройти курс оздоровления в специализированном санатории. Комплексная программа реабилитации обычно включает кардиотренировки, ЛФК и физпроцедуры.

Возобновление проходимости сосудов методом АКШ обычно значительно улучшает качество жизни пациентов: исчезают приступы стенокардии, снижается вероятность инфаркта, восстанавливается трудоспособность. Необходимость в медикаментах сводится к профилактическому минимуму. Однако стоит отметить, что риск повторных тромбозов существует, и только при соблюдении рекомендаций по поводу образа жизни, удастся надолго сохранить свое здоровье.

Возможные осложнения

Осложнения АКШ могут возникать во время проведения операции, в ранний послеоперационный период и после выписки.

Как указывалось в разделе выше, риск неблагоприятных последствий оценивается перед вмешательством и часто зависит от фонового состояния организма.

К наиболее частым проблемам относятся:Проблемы, которые могут возникать в процессе операции АКШ

  • острая почечная недостаточность;
  • тромбоз;
  • остановка сердца;
  • нарушения ритма;
  • инфаркт миокарда;
  • инфицирование, в том числе сепсис;
  • пневмония;
  • кровотечение;
  • перикардит и тампонада сердца;
  • отек легких;
  • кардиогенный шок;
  • невроз.

Отдаленным осложнением может быть стеноз шунтов из-за несоблюдения рекомендаций врача. В таком случае проходимость сосудов снова становиться утруднена, и возникает типичная клиническая картина стенокардии.

Выводы

Операция коронарного шунтирования сосудов сердца приобрела широкую популярность в современной кардиохирургии. Метод позволяет обеспечить адекватную перфузию миокарда, тем самым улучшая качество жизни, предотвращая раннюю инвалидность и достоверно снижая смертность от сердечно-сосудистой патологии.

С этим читают

Отзывы и комментарии