Коронарное стентирование как основной метод лечения осложнений ИБС

Ишемическая болезнь сердца представляет наиболее значимую проблему в современной кардиологии. Основной причиной заболевания является атеросклеротическое поражение коронарных сосудов и их закупорка липидными бляшками. При хронической стенокардии, сердечной недостаточности и инфаркте миокарда тяжесть состояния обуславливается выраженной гипоксией и нарушением кровоснабжения сердца. Ежегодно регистрируется множество смертей, спровоцированных различными формами ИБС. Предупредить осложнения болезни, инвалидность и спасти жизнь пациенту позволяет коронарное стентирование.

Суть метода коронарного стентирования

Коронарное стентирование как основной метод лечения осложнений ИБСГипоксия при патологии сердечно-сосудистой системы проявляется одышкой и повышенной утомляемостью при физической нагрузке. Без лечения ишемическая болезнь приводит к выраженному снижению работоспособности. Это связано с прогрессирующим атеросклерозом коронарных сосудов. Выраженная закупорка сосудов липидными отложениями затрудняет ток крови, полноценное насыщение кислородом сердечной мышцы и всего организма становится невозможным. Признанным методом восстановления проходимости сосудов является стентирование коронарных артерий.

В отличие от шунтирования, процедура стентирования является малоинвазивной и малотравматичной. Посредством коронарографии определяют точное расположение участков сужения в сосудах сердца. Для этого внутривенно вводят контрастный препарат, который на рентген-снимке позволяет визуализировать коронарные сосуды, их области сосудистого стеноза. После этого кардиохирург может приступать к стентированию, установке расширяющего сосуды стента для восстановления кровотока.  Операция стентирования не требует общего наркоза, достаточно местной анестезии. Во время процедуры может быть установлено более одного стента. В среднем, манипуляция занимает от 1 до 3 часов. Восстановление после процедуры занимает не более 3 суток с последующей реабилитацией и щадящей ЛФК.

Показания к имплантации стента

В кардиологической практике стентирование сосудов сердца назначают пациентам с ишемической болезнью сердца и высоким риском осложнений при неэффективности ранее проводимой лекарственной терапии. Установка коронарного стента показана при:

  • Стентирование сосудов сердцазакупорке сосудов сердца атеросклеротическими массами более чем на 50%;
  • прогрессирующей нестабильной стенокардии;
  • хронической стенокардии покоя;
  • стенокардии, которая не уменьшается при приеме медикаментов;
  • быстро прогрессирующей стенокардии с частыми приступами загрудинной боли;
  • постинфарктной стенокардии;
  • остром коронарном синдроме и предынфарктном состоянии;
  • прогрессирующей ишемии миокарда, выявленной на суточном ЭКГ;
  • остром инфаркте миокарда в первые 6- 12 часов;
  • повторной закупорке сосуда после баллонной ангиопластики;
  • рестенозе после проведенного ранее стентирования.

Техника выполнения стентирования

Перед началом процедуры производится выбор материалов для стентирования. В настоящее время используется два вида стентов:

  1. Как проводится стентирование сосудов сердцаГолометалические, без специального лечебного покрытия. Показаны для восстановления проходимости сосудов при остром коронарном синдроме, инфаркте или нестабильной стенокардии. Представляют собой каркас из медицинской стали, с добавлением в материал сплавов хрома, кобальта, никеля, тантала или платины. Могут быть разного диаметра, размера и протяженности. В среднем толщина стента не более 1 мм. Наиболее новые стенты изготавливаются на производстве посредством лазерной обработки трубки из медицинских металлов. Также доступны стенты с проволочной, кольцевой или не симметричной бифуракационной структурой, для восстановления зоны удвоения коронарной артерии.
  2. Стенты с лекарственным покрытием. Используются для лечения пациентов с ишемической болезнью и стенокардией. За счет специального покрытия препарата из группы цитостатиков снижается риск повторного стеноза сосуда и закупорки металлического каркаса стента тромботическими массами, за счет чего не имеют противопоказаний. Последнее поколение стентов новых производителей имеет покрытие с постепенно растворимым препаратом и структурой стента. За счет этого постепенно восстанавливается кровоток без нарушения физиологической проходимости сосудов.

Стентирование сосудов сердца выполняется в операционной под местным наркозом. Для этого необходимо точное рентгеновское оборудование, зонды, катетеры и стенты.

  1. Проводится обезболивание места доступа (пахово-бедренная область или локация лучевой артерии на руке).
  2. После начала действия анестезии кардиохирург производит прокол и пункцию бедренной или лучевой артерии.
  3. Врач вводит в ее просвет катетер с манипулятором, по которому далее будет введен баллон и стент в сложенном виде.
  4. Для чего делают стентирование сосудов сердцаПо мере продвижения катетера к сердцу вводится контрастное вещество с йодом, которое позволяет видеть сосуды на рентгене.
  5. После выявления участка сужения, катетер с баллоном на конце продвигается до места суженного  коронарного сосуда.
  6. После раздувания баллона воздухом атеросклеротические массы вдавливаются к сосудистым стенкам, увеличивая просвет.
  7. Это восстанавливает проходимость артерии до необходимого диаметра.
  8. После этого по проводнику вводится сам стент в сложенном виде, раздувается воздухом, расправляется и заполняет артерию сердца.
  9. Проверяется жесткость установки стента посредством нескольких раздуваний сосуда воздухом.
  10. После чего катетер с манипулятором и баллоном удаляются из сосуда.

Реабилитация пациента после чрескожного вмешательства

После окончания стентирования на место пункции бедренной или лучевой артерии фиксируется давящая повязка и пациент переводится в послеоперационную палату. Первые сутки показан строго постельный режим, контроль над состоянием пациента, проведение электрокардиографии сердца.

Реабилитация после стентирования сосудов сердца включает соблюдение диеты, постепенное увеличение физической активности и прием лекарственных препаратов. Наиболее опасным осложнением процедуры является повторный стеноз и закупорка. Для предупреждения тромбоза коронарных артерий и участков стента следует соблюдать такие правила:

  • отказаться от приема алкоголя и курения;
  • исключить жирную, жареную, соленую пищу из рациона;
  • с ограничением употреблять напитки с кофеином, крепкий кофе, чай;
  • в периоде реабилитации постепенно увеличивать физическую нагрузку;
  • придерживаться медикаментозных назначений врача;
  • постепенно увеличивать физическую нагрузку;
  • Кому показано проведение стентирования сердцапервые 5 дней показана медленная ходьба;
  • ограничить бег и быструю ходьбу сроком на 3 - 5 месяца;
  • принимать статины для снижения холестерина и неполезных липопротеидов в крови;
  • принимать антикоагулянты и антиагрегантные препараты для предотвращения закупорки стента и рестеноза;
  • контролировать артериальное давление и сердцебиение, принимать гипотензивные препараты при гипертензии;
  • после выписки из отделения больницы обратиться к кардиологу или терапевту поликлиники;
  • соблюдать регулярные осмотры после операции у врача по назначенному графику;
  • поддерживать состояние ежегодным профилактическим лечением в кардиологическом или терапевтическом стационаре, санатории;
  • при необходимости проведения МРТ проконсультироваться с кардиологом, процедура может быть противопоказана если установлены металлические стенты.

Выводы

Стентирование коронарных артерий позволяет устранить главную причину ишемической болезни сердца - стеноз артерий за счет атеросклеротического поражения. После проведения операции прогноз благоприятный, поскольку стентирование возобновляет и устраняет ишемию. После установки стента пациента больше не беспокоят приступы стенокардии, у него повышается выносливость и физическая активность. Риск смерти от острого коронарного синдрома и инфаркта значительно снижается. Пациентам с перенесенным ранее инфарктом стентирование позволяет избежать последствий заболевания, увеличить продолжительность и качество дальнейшей жизни.

С этим читают

Отзывы и комментарии