Кардиоваскулярная патология занимает первое место в мире в рейтинге хронических заболеваний и смертности. Риск развития угрожающих жизни осложнений, к которым относятся инфаркт миокарда, инсульт и нарушения ритма, составляет от 4 до 10%. Летальный исход, вызванный нарушением электрической активности сердца, представлен тремя механизмами: фибрилляцией (мерцанием) желудочков, электромеханической диссоциацией или асистолией. Указанные состояния сопровождаются остановкой кровообращения и требуют неотложных реанимационных мероприятий.
Содержание статьи
В каких случаях чаще всего возникает асистолия?
Асистолей (другое клиническое название – изолиния) называется прекращение синтеза и проведения электрических импульсов в сердце. Развитие патологии – неспецифическое последствие многих состояний.
Согласно рекомендациям Американского Общества Кардиологов, желудочковая асистолия развивается в следующих случаях:
гиповолемия (сниженный объем циркулирующей крови из-за травмы, повреждения целостности артерий, перераспределения жидкости в сосудистом русле);- гипогликемия – дефицит глюкозы, который часто развивается у больных сахарным диабетом после физической активности или когда ложатся спать, не соблюдая режим питания и применения инсулина;
- гипоксия – дефицит кислорода, что доставляется в органы и ткани. Состояние развивается на фоне сердечной или респираторной патологии, заболеваний крови;
- нарушения электролитного баланса, особенно обмена калия (гипо- и гиперкалиемия). Повышенная концентрация ионов сопровождает травмы, метаболические нарушения, почечную недостаточность и синдром длительного сдавливания;
- ацидоз – снижение рН крови из-за накопления недоокисленных продуктов;
- гипотермия – одна из самых частых причин смерти ребёнка первых дней жизни (синдром внезапной детской смерти) из-за воздействия низких температур, что угнетает активность нервной системы и водителя сердечного ритма;
- напряженный пневмоторакс – патология, характеризующаяся накоплением воздуха в плевральной полости, что сдавливает легочную ткань;
- тромбоз – закупорка сосудов сердца или головного мозга кровяным сгустком;
- интоксикация ядовитыми веществами или медикаментозными препаратами;
- тампонада – накопление крови в полости перикарда из-за разрыва сердечной стенки.
Эти состояния развиваются при инфаркте миокарда, травматическом шоке, передозировке фармакологическими препаратами.
Согласно википедии, асистолия является результирующим состоянием после фибрилляции желудочков, пароксизмальной или пируэт-тахикардии или других аритмий с нарушением гемодинамики.
Каковы клинические и физиологические признаки состояния
Развитие асистолии желудочков сопровождается классическими симптомами клинической смерти:
бессознательное состояние (при внезапном развитии – человек падает);- отсутствие пульсации на сонных артериях;
- реакция зрачка на свет (патологическое расширение).
- отсутствие дыхания;
- снижение мышечного тонуса;
Патофизиологические механизмы развития признаков основаны отсутствием электрического импульса, который вызывает сокращение мышечной массы миокарда. Остановка кровообращения ведет к нарушению транспортировки глюкозы и кислорода к жизненно важным органам: легким, головному мозгу и сердцу.
Вследствие метаболических изменений нарушается контроль нервной системы (центральной и вегетативной) над сознательной активностью, непроизвольным дыханием и сердцебиением.
Диагностический алгоритм при подозрении на асистолию включает:
- проверку реакции пациента на голос, зрительные образы;
- измерение пульса на сонных артериях;
- проверка наличия дыхания;
- реакция зрачок на свет (ночью используется специальный фонарик).
Первичный осмотр больного парамедиком подразумевает предварительное исключение серьезной травмы, как причины клинической смерти.
Постановка диагноза «асистолия» проводится по данным электрокардиографии, на которой определяется изолиния (ровная линия, без зубцов и других признаков активности проводящей системы сердца).
Алгоритм оказания помощи
Лечение асистолии сердца по утвержденным клиническим протоколам подразумевает проведение реанимационных мероприятий при наличии признаков остановки кровообращения. На догоспитальном этапе (до приезда бригады скорой помощи, которую должны вызвать свидетели) необходимо:
распрямление и освобождение дыхательных путей (расстегнуть узкий воротник, удалить инородные предметы с ротовой полости).- проведение дыхания «рот-в-рот»;
- непрямой массаж сердца (не менее 100 компрессий в минуту) – этот метод искусственного сокращения миокарда способствует минимальному восстановлению гемодинамики. Эффективность мероприятия обеспечивается активацией нервной системы и синусового узла.
Врачи скорой помощи используют внутривенное введение адреналина, который способствует активации вегетативной нервной системы и запуску сердечной деятельности.
В условиях госпиталя пациента лечат от возникших последствий реанимации («послереанимационная болезнь») и первичной причины остановки кровообращения, что подразумевает:
- адекватную вентиляцию легких (с помощью аппарата или кислородотерапии);
- хирургические вмешательства при травмах;
- коррекция метаболических процессов;
- применение антидотов;
- введение внутривенно раствора глюкозы;
- заместительная терапия препаратами крови после значительной утраты и гиповолемии.
Народных методов лечения или профилактики асистолии не существует, остановка сердечной деятельности – один из признаков смерти, при которой требуется неотложная реанимация.
Выводы
Развитие асистолии сопровождается остановкой кровообращения, что является прямой угрозой жизни человека. Риск возникновения данного состояния существует у всех пациентов с хроническими заболеваниями или при наличии острых патологий с интоксикацией, нарушением обмена веществ. Диагностика первых признаков клинической смерти, своевременный вызов врача и оказание первичной помощи в домашних условиях способствует успешности реанимации.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.