Подача необходимого организму объёма крови обеспечивается слаженной работой отделов сердечной мышцы. Сокращение системы полостей, соединенных отверстиями, способствует поочередному опустошению и наполнению предсердий и желудочков. Сердце находится между сосудами легких (там кровь насыщается кислородом) и артериями, питающими остальные части тела человека.
Полость сердца включает желудочки и предсердия. Они разделены клапанами: трикуспидальным (состоит из трех створок) справа и митральным (МК, двустворчатый) слева.
Содержание статьи
Почему возникает обратный заброс крови в МК?
Насосную функцию сердца обеспечивает левый желудочек. Когда он расслабляется, то кровь из предсердия через митральное отверстие перетекает в его полость. Это фаза диастолы. Во время систолы желудочек сокращается, выталкивая содержащуюся в нём кровь в сосудистое русло.
От заброса крови обратно в предсердие предохраняют плотно сомкнутые фиброзные пластинки – створки митрального клапана. Если их края при систоле не соприкасаются, часть объёма жидкости перемещается назад, и возникает регургитация.
Такое состояние называют митральной недостаточностью.
Причинами обратного заброса крови могут быть дегенеративные процессы в створках. Изменение структуры клапана нарушает форму его краёв и негативно сказывается на амплитуде движений.
- системные поражения соединительной ткани (например, склеродермия);
- врожденные наследственные заболевания (синдром Элерса-Данлоса);
- ревматизм;
- эндокардит инфекционной этиологии;
- разрыв хорд (тонких струн, которые соединяют край клапана и дно левого желудочка; основная функция – предотвратить выворачивание (пролапс) створок в сторону предсердия);
- дисфункция сосочковых мышц (располагаются в основе хорд);
Приклапанную митральную регургитацию может обуславливать изменение миокарда при нормальной структуре створок:
- расширение митрального кольца;
- патологическое увеличение полости левого желудочка (при сердечной недостаточности);
- гипертрофическая кардиомиопатия (характерно для гипертонической болезни 2, 3 стадии).
Предсердно-желудочковое отверстие имеет округлую форму. Основой для створок служит фиброзное кольцо, спаянное с миокардом. Если сердечная мышца растянется – форма отверстия изменится. В этом случае неизмененные створки не смогут выполнять свою функцию (наглухо перекрыть этот выход для крови при систоле) и возникнет регургитация.
Если двустворчатого клапан не смыкается полностью, это запускает каскад патологических процессов:
Возвращение части объёма крови в левое предсердие обуславливает растяжение его стенок (дилатацию) и переполнение кровью.- Миокарду приходится выталкивать больший объем, мышечные волокна компенсаторно гипертрофируются, сокращаются сильнее.
- Поскольку кровь в левое предсердие поступает из малого круга кровообращения, давление в легких повышается (тут возникает первый характерный симптом – одышка).
- В легкие кровь качает правый желудочек, и для преодоления возросшего сопротивления он тоже гипертрофируется, но в меньшей степени.
- Левый желудочек постепенно растягивается увеличенным поступающим объемом крови.
Пока он способен справляться с возросшей нагрузкой, клинических симптомов не будет.
Диагностика процесса и детализация жалоб
Заболевание может быть диагностировано только после обращения пациента за помощью. Регургитация митрального клапана 1 степени (до 5 мл) клинически не проявляется. Симптомы возникают уже при более значительном нарушении гемодинамики.
Длительное скрытие митральной недостаточности обеспечивается утолщением миокарда левого желудочка. Однако при истощении резервов этого механизма состояние больного резко ухудшается.
Выделяют 5 стадий митральной недостаточности.
| Стадия | Жалобы | Нарушения гемодинамики | Лечение |
|---|---|---|---|
| Компенсации | Отсутствуют | Клинически незначимая регургитация, до 1+ (не больше 5 мл) | Не требуется |
| Субкомпенсации | Одышка при ходьбе на длинные расстояния, беге | Регургитация в пределах 2+ (около 10 мл). Левый отдел сердца: гипертрофия желудочка, дилатация предсердия | Хирургическое лечение не показано |
| Декомпенсации правого желудочка | Нарушение дыхания при незначительных физических упражнениях | Значительная регургитация, 3+. Дилатация левого желудочка, увеличение правых отделов. | Рекомендуются хирургические методы лечения |
| Дистрофическая | Одышка без внешних причин, кашель, отёки, усталость | Ухудшение насосной функции сердца, относительная недостаточность трикуспидального клапана | Показано хирургическое лечение |
| Терминальная | Состояние больного тяжелое. Кровохаркание, кашель, отёки, плохо заживающие язвы. | Декомпенсация системы кровообращения | Лечение не показано |
Армия не примет для срочной службы человека с регургитацией второй степени и выше!
Характерные жалобы при митральной недостаточности:
одышка (сначала при значительной физической активности, в терминальных стадиях – на постоянной основе);- ощущение сердцебиения (при физической активности);
- акроцианоз (посинение кончиков пальцев);
- «митральная бабочка» (румянец на щеках синюшного цвета);
- кардиалгия (боль в сердце ноющего или давящего, иногда колющего характера, не обязательно связана с нагрузками);
- отёки на ногах (появляются во второй половине дня, к вечеру, на начальных стадиях проходят за ночь);
- боль в правом подреберье (появляется в результате застоя крови, при ярко выраженных отеках);
- кашель (при застое крови в малом кругу кровообращения, чаще непродуктивный);
- кровохаркание (при декомпенсации состояния больного).
Диагностировать нарушения гемодинамики можно такими инструментальными методами:
- электрокардиография (гипертрофия левого желудочка, аритмии, после третьей стадии – гипертрофия правого желудочка);
- фонокардиография (первый тон ослаблен, на верхушке сердца определяют систолический шум);
- эхокардиография (увеличение полостей сердца и утолщение миокарда, изменение движений межжелудочковой перегородки, кальцинаты в створках митрального клапана);
- доплер-эхокардиография (обнаружение возвращения части крови в предсердие при систоле желудочка).
Способы коррекции и восстановление пациента
Виды оперативных вмешательств:
накладывание клипс и колец (коррекция формы створок и ширины фиброзной основы клапана);- постановка протеза (полная замена митрального клапана).
Принципы восстановления пациента после операции:
- поддержка реологии крови (разжижающие препараты);
- предотвращение образования тромбов (антиагреганты);
- исключение значительных физических нагрузок;
- длительное диспансерное наблюдение.
Выводы
Регургитация в двустворчатом клапане возникает из-за неспособности его створок плотно закрыться при систоле. Опасность обратного тока крови состоит в расширении полостей сердца и их чрезмерном наполнении кровью. Для поддержки насосной функции миокард компенсаторно гипертрофируется. Сердечная мышца не приспособлена для длительных нагрузок такой степени, поэтому возникает декомпенсация, выражающаяся в характерных клинических симптомах, самым ранним из которых является одышка.
Золотой стандарт диагностики регургитации – доплеровское ультразвуковое исследование сердца. Хирургическому лечению подлежат 3 и 4 стадия митральной недостаточности.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.