В 2018 году группа медиков из Мельбурна (Австралия) провела небольшое исследование. Они проанализировали результаты электрофизиологического картирования перед катетерной абляцией при мерцательной аритмии. У пациентов с умеренным, но регулярным употреблением алкоголя были выявлены электрические и структурные изменения в миокарде предсердий. Умеренным в западном мире считают прием спиртного в количестве от 8 до 21 дринка в неделю.
Сообщение опубликовано 9 января в журнале Heart Rhythm (Нидерланды). В ходе наблюдения у больных фиксировали:
- снижение напряжения предсердий,
- изменение скорости проводимости,
- увеличение размеров.
Была отмечена очевидная динамика показателей у людей, позволявших себе больше 8 еженедельных дринков. Такой картины не наблюдалось у пациентов, ограничившихся 2–7 порциями.
Полученные данные свидетельствуют о том, что умеренное потребление алкоголя непосредственно влияет на ткани предсердия. То есть приводит к явлениям, способствующим фиброзу миокарда. Руководитель авторской группы Питер М. Кистлер, доктор медицины из больницы Альфреда в Мельбурне, уточняет, что не было получено доказательств прямой связи мерцательной аритмии (МА) с приемом ограниченного количества спиртного.
Однако доктор Кистлер считает, что это исследование стало еще одним кирпичиком растущей доказательной базы, связанной с влиянием употребления алкоголя на патогенез МА. Уже собрано достаточно много подтверждений, что это потенциально модифицируемый фактор риска.
Дринк — обычно это доза с содержанием 14 г этанола, но в данном исследовании применили значение 12 г. Видимо, поскольку Австралия — страна здорового образа жизни, у них мерки более скромные. Это примерно полстопки водки, неполный фужер вина или средняя по размеру кружка пива. Так принято измерять выпивку в американских ресторанах и ночных заведениях. Людям с сердечными заболеваниями, которые решили совсем не отказываться от спиртного, стоит однозначно поменять единицу измерения таких напитков с бутылки на дринк.
В исследовании участвовали 75 пациентов с первично диагностированной пароксизмальной или персистирующей мерцательной аритмией, у которых не было выявлено других хронических патологий. Им всем предстояла катетерная абляция в 2016–2018 годах на базе двух больниц Мельбурна.
На основании самооценочного анкетирования были выделены 3 группы по 25 человек, которые в течение последних 12 месяцев:
- совсем не употребляли алкоголь, как и никогда ранее;
- пили по 2–7 дринков в неделю, в среднем 4,5;
- позволяли себе 8–21 порцию спиртного еженедельно, усредненно 14,1.
В выборке не было пациентов с тяжелыми формами мерцательной аритмии или значительными структурными изменениями в миокарде, а также тех, у кого в настоящее время или ранее был установлен диагноз «алкоголизм».
У пациентов, пьющих 8–21 дринк в неделю, средняя площадь левого предсердия была 28 см2, в то время как у трезвенников — 22,7 см2, то есть на 19% меньше.
Перед абляцией пациенты прошли обследование левого предсердия с применением трехмерной электроанатомической системы картирования Biosense Webster CARTO.
Умеренно пьющие, по сравнению с непьющими, показали:
- значительно более низкое среднее значение биполярного напряжения — 1,53 милливольт против 1,89;
- меньшие скорости проводимости: 33,5 см в секунду и 41,7;
- повышенную долю сложных предсердных потенциалов: 7,8% и 4,5%.
Рецидивы мерцательной аритмии наблюдались у 37% обследованных пациентов. Из них было:
- 8 непьющих,
- 9 из средней группы,
- 11 из компании наибольших почитателей дринков.
Но эти цифры не были включены в отчет. По мнению Кистлера, таких данных недостаточно для вывода о влиянии спиртного на частоту рецидивов. Но зато риск возвращения мерцательной аритмии удалось связать с уровнем снижения среднего напряжения, низковольтными электрограммами и увеличением частоты сложных потенциалов, а эти показатели удалось связать с количеством дринков. Поэтому Кистлер отмечает важность ограничения алкоголя для профилактики рецидивов мерцательной аритмии после абляции.
Понятно, что больные с МА не всегда удерживаются от соблазна. В таких случаях из всех алкогольных зол выбирают наименьшее — качественное красное вино. В этом напитке содержится ресвератрол — антиоксидант с кардиопротекторным действием.
