Акушеры-гинекологи и кардиологи не раз объявляли, что снижение артериального давления (АД) предотвращает осложнения, улучшает течение и исход беременности. В последнем Кокрановском обзоре представили обновленные рекомендации для практикующих врачей.
Кокрейн (CDSR) является ведущим журналом и базой данных в области здравоохранения, включает Cochrane Reviews (систематические обзоры) и протоколы, редакционные статьи и дополнения. Она принадлежит и выпускается глобальной независимой сетью исследователей, профессионалов, пациентов, лиц, осуществляющих уход, и людей, заинтересованных в здоровье.
Этот Кокрановский обзор является обновлением, которое было впервые опубликовано в 2001 году и дополнено в 2007 и 2014 годах. В него включено 63 исследования. Из них 36 проведены в странах с высоким уровнем дохода и 22 — со средним или низким.
Во время исследования оценивали схемы лечения при гипертензии легкой или умеренной степени тяжести при беременности. Определяли систолическое (САД), 140—169 мм рт. ст., и/или диастолическое артериальное давление (ДАД), 90—109 мм рт. ст.
Первичные результаты показывают, что использование антигипертензивного препарата уменьшает риск развития тяжелой стадии болезни, но может незначительно влиять на вероятность протеинурии/преэклампсии. Согласно итогам, гипотензивные средства мало влияют на риск общего количества случаев смертности плода или новорожденных, преждевременных родов сроком менее 37 недель.
После дальнейших исследований специалисты сказали: «Мы не уверены, что прием антигипертензивных препаратов влияет на риск материнской смерти, тяжелой преэклампсии или эклампсии, изменений в развитии ребенка в младенчестве или детстве. Это доказывает, что необходимо продолжить изучение доказательной базы и алгоритмов лечения высокого давления во время беременности».
О чем идет речь в новом Кокрановском обзоре?
Во время беременности до 1 из 10 женщин имеют высокое артериальное давление, что повышает риск почечной патологии, острого нарушения мозгового кровообращения и развития транзиторной ишемической атаки или инсульта. Кроме того, это может серьезно повлиять на рост и здоровье плода.
На протяжении многих лет информация из исследований была противоречивой, что послужило толчком для дальнейших изучений. Цель этого обзора состояла в том, чтобы определить преимущества и побочные эффекты препаратов, снижающих кровяное давление для беременных женщин и плода при легкой и умеренной гипертонии.
Каковы итоги 63 исследований?
Данные свидетельствуют о том, что лечение беременных женщин с умеренно повышенным АД с помощью препаратов, снижающих кровяное давление, уменьшает на 50 % число случаев тяжелой гипертонии с преэклампсией, эклампсией.
При оценке эффективности схем лечения не обнаружено разницы в количестве новорожденных, родившихся досрочно, до 37-й недели. Не было различий в числе младенцев, слишком маленьких для гестационного возраста. Доказательств недостаточно, чтобы продемонстрировать, какой антигипертензивный препарат лучше другого. Однако бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов кажутся эффективнее, чем альтернативные средства («Метилдопа»).
Гипертензия во время периода вынашивания ребёнка распространена. У 1 из 10 женщин высокое давление определяется до родов, а преэклампсия осложняет 2—8 % беременностей.
Американская коллегия акушеров и гинекологов провозгласила, что диагноз преэклампсии должен быть выставлен, когда гипертензия при отсутствии значительной протеинурии связана с другими системными данными: тромбоцитопения, ухудшение почечных или печеночных функций, отек легких, церебральные или зрительные нарушения. Умеренная гипертензия определяется как САД > 140 мм рт. ст., ДАД > 90 мм рт. ст. Тяжелая форма — когда САД 160 мм рт. ст. / 170 мм рт. ст., ДАД > 110 мм рт. ст.
Существует мнение, что медикаментозное снижение артериального давления минимизирует риск преждевременных родов и отслойки плаценты, улучшает рост плода. Цель этого обзора — оценить потенциальные выгоды и опасности для женщины и ребенка, эффективность антигипертензивных препаратов при лечении легкой и умеренной гипертонии во время беременности. При оценке терапии учитывались такие осложнения: ранняя смерть плода, новорожденного (в том числе выкидыш), преждевременные роды до 37-й недели, прогрессирование преэклампсии, эклампсии, экстренное кесарево.
Анализируя данные многочисленных исследований, специалисты пришли к выводу, что в первичном анализе бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов вместе эффективнее, чем «Метилдопа».
В руководстве Национального института здоровья (NICE) по лечению во время беременности авторы не рекомендуют снижающие давление препараты при легкой гипертензии. Только когда АД превышает 150/100 мм рт. ст., следует использовать «Лабеталол», «Метилдопа» или «Нифедипин».
Канадская рабочая группа обновила рекомендации 2008 года в 2014 году и советует сохранять САД на уровне 130—155 мм рт. ст. и ДАД — 80—105 мм рт. ст. с помощью препаратов беременным женщинам с несердечной гипертензией без сопутствующих заболеваний.
И в заключение: о том, как происходит сбор и анализ медицинских данных во всемирно известной Кокрановской библиотеке, смотрите в видео в конце статьи.
