Что такое парасистолия и как она проявляется на ЭКГ

Что это такое

Желудочковая парасистолия является разновидностью аритмии, при которой, помимо нормально работающей системы регуляции ритма, электрические импульсы вырабатывает еще и дополнительный патологический очаг. Это является причиной двойного ритмообразования, проявляющегося двумя формами аритмии:

• экстрасистолией (внеочередными сердечными сокращениями, руководимыми из патологического очага);
• эпизодами тахикардии (учащением сердцебиения).

Дополнительный очаг формирования ритма называется парацентром. Из него постоянно исходят электрические импульсы, частота которых может варьировать в пределах 20 – 60 за минуту. Парасистолия встречается не только у больных кардиальной патологией, но, изредка, у практически здоровых людей, и даже у действующих профессиональных спортсменов.

В одном из исследований участвовали 200 пациентов с желудочковой парасистолией, в возрастном интервале 17 – 77 лет. Из них ишемическая болезнь сердца была выявлена у 54% больных; гипертония — у 32%; пролапс митрального клапана, — у 8%; без органических кардиальных патологий — 6%.

Причины появления

Все причины развития заболевания подразделяются на две группы:

• кардиальные;
• внесердечные.

Если при обследовании не получается обнаружить никаких причин для развития такой аритмии, тогда идет речь об идиопатической парасистолии.

К сердечным причинам относятся:

• недостаточность сердечной деятельности;
• воспаления миокарда;
• пороки сердца;
• инфаркт и др.

Внесердечные:

• гормональные расстройства (гипо- и гипертиреоз, патологии надпочечников);
• передозировки определенных медикаментов;
• дисбаланс электролитов в крови;
• расстройства работы вегетативной нервной системы;
• гипергликемия;
• анемия.

Таким образом, этот вид аритмии может быть вызван разными причинами, в том числе и не имеющими прямого отношения к сердцу. Хочу посоветовать человеку, ощутившему характерные для парасистолии симптомы, не откладывая, обратиться к терапевту либо кардиологу.

Симптомы и признаки

Парасистолия может протекать без каких-либо беспокоящих ощущений и выявляться случайно во время прохождения электрокардиографического обследования, назначенного по совершенно другим поводам.

Но болезнь может заявить о себе широким спектром симптомов:

• развиваются приступы тахикардии, сопровождающиеся предобморочными состояниями;
• сердце «ворочается», «толкается», «замирает»;
• падает работоспособность;
• повышается утомляемость;
• учащается сердцебиение;
• беспокоит слабость;
• кружится голова;
• болит сердце.

Желудочковую парасистолию отличают три основных признака:

1. Наличие сливных комплексов, в основе формирования которых лежат импульсы, одновременно исходящие из главного водителя ритма и эктопического очага, возбуждающие разные части сердечной мышцы.
2. Колебания промежутков от предыдущего комплекса до экстрасистолы – более 0,1 сек.
3. Закон «кратности», который гласит, что наименьшее расстояние между парасистолами связано простым математическим соотношением с другими, более длительными, интервалами такого рода.

Первый и второй признаки можно выявить на ЭКГ при более длительной ее записи, а вот третий, — лишь при суточном мониторинге, с дальнейшей тщательной расшифровкой.

Диагностика: признаки на ЭКГ и холтере

Полное обследование больного с желудочковой парасистолией включает следующие методики:

1. Анамнез: семьи, жизни, болезни.
2. Физикальный осмотр.
3. Анализы крови: общий, биохимический, гормональный профиль.
4. Анализы мочи: общий.
5. ЭКГ исследования: простая ЭКГ, под нагрузкой, ХМЭГ, ЭхоКГ.
6. МРТ.
7. ЭФИ.

В простых случаях достаточно провести электрокардиографическое исследование, на котором будут видны все три специфических признака патологии.

Скорость ЭКГ составляет 25 мм/секунду. Расстояния от нормальной волны до патологической неодинаковы, и перепад будет больше 1/10 доли секунды, что указывает на то, что парасистола не связана с синусовыми сокращениями. Имеют место сливные комплексы, при одновременном приходе синусового и эктопического импульса.

На изображении верхние стрелочки указывают на парасистолы, а нижние — на те места, где они были бы, если бы не рефрактерность (снижение возбудимости), приобретаемая миокардом после синусового сокращения.

Средняя строка содержит три парасистолы подряд, последняя из которых является сливным комплексом.

Несколько отличается вторая ЭКГ.

В этом случае синусовый ритм намного чаще, чем парасистолия, ЭКГ признаки аритмии поэтому отличаются. В частности, два патологических комплекса подряд не регистрируются.

Отдельно хочу указать на наличие или отсутствие третьего электрокардиографического признака желудочковой парасистолии, — закона «кратности». Он выявляется далеко не всегда, а точнее, только в 29% случаев. Его проявлению мешают сразу несколько обстоятельств:

• навязывание синусовым узлом своего ритма парацентру (ПЦ);
• блокада входа в ПЦ или выхода из него;
• модулирование цикла работы ПЦ;
• временное устранение ПЦ;
• аритмия ПЦ;

А в 8% случаях причина отсутствия третьего признака остается невыясненной. Из-за такой ненадежности «закона кратности» при диагностике желудочковой парасистолии ним можно пренебречь.

Лечение: когда и как

Лечение парасистолии включает в себя не только нормализацию ритма, но и ликвидацию заболевания, ставшего причиной нарушения.

Все лечебные мероприятия подразделяются на следующие:

• немедикаментозные;
• медикаментозные;
• хирургические;
• профилактические.

Немедикаментозное лечение

Больному следует изменить многое в своей жизни: употреблять здоровую пищу понемногу, но часто – до 6 раз в сутки; отказаться от курения и спиртного; достаточно долго спать.

Медикаментозное лечение

Пациенту назначают следующие фармакологические препараты:

• лекарства, поддерживающие нормальный метаболизм в сердечной мышце;
• содержащие омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты;
• антиаритмические средства;
• В-адреноблокаторы.

Конкретные лекарственные средства и их дозировку назначает лечащий врач после прохождения всех необходимых диагностических процедур.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство осуществляется при наличии строгих показаний к нему:

• плохой переносимости аритмии;
• неэффективности приема антиаритмических препаратов;
• наличия осложнений при приеме назначенных лекарственных средств;
• нежелательности продолжительного приема медикаментозных препаратов.

В этих случаях с желудочковой парасистолией можно справиться при помощи радиочастотной абляции.

Профилактические мероприятия

Как известно, предупредить развитие заболевания намного проще, чем лечить его. Чтобы минимизировать вероятность появления парасистолии, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• снизить употребление алкогольных напитков до эквивалента 30 мл этилового спирта в сутки;
• обогатить свой рацион свежей зеленью и рыбными блюдами;
• заниматься физкультурой в течение получаса ежедневно;
• меньше есть блюд, содержащих животные жиры;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• исключить стрессовые ситуации;
• контролировать вес;
• не переедать;
• не курить.

Кроме того, следует заниматься профилактикой заболеваний, способных спровоцировать развитие желудочковой парасистолии.