Гипертензивный криз — увеличение (повышение) давления, которому почти всегда сопутствуют неприятные симптомы. Обычно именно кризовое течение артериальной гипертензии (АГ) заставляет пациентов вызывать скорую помощь.
В статье перечислены старые и современные методики снижения артериального давления (АД). Стоит помнить о том, что использование этих препаратов на постоянной основе для лечения гипертензии недопустимо, они предназначены для одноразового применения с целью коррекции неблагоприятной симптоматики и защиты внутренних органов от негативного влияния высокого АД.
Содержание статьи
Какое давление считается угрожающим жизни и требует немедленного введения гипотензивных препаратов?
АГ диагностируют, если при двух повторных измерениях в разные дни АД у пациента выше 140/90 мм рт. ст. Согласно величине систолического (САД) и диастолического (ДАД) давления разделяют такие степени гипертензии:
Степень гипертензии | САД | ДАД |
---|---|---|
І | 140-159 | 90-99 |
ІІ | 160-179 | 100-109 |
ІІІ | ≥ 180 | ≥ 110 |
Гипертонический криз (ГК) возникает на фоне и нормального, и высокого давления. Для него характерно внезапное начало, существенное повышение АД и появление либо усиление симптоматики. АД до 240/140 мм рт. ст. также расценивается как ГК, независимо от того, есть клинические проявления, или нет.
Симптомы неосложненного ГК:
- интенсивная головная боль;
- боли в области сердца;
- дрожь;
- частые позывы к мочеиспусканию.
Осложненный ГК провоцирует развитие:
- инфаркта миокарда;
- инсульта;
- расслоения аневризмы аорты;
- нестабильной стенокардии;
- аритмий;
- эклампсии у беременных и женщин в послеродовом периоде;
- острой гипертензивной энцефалопатии;
- кровотечений.
Стоит ли делать укол и в каких случаях?
При кризовом течении гипертензии человеку, далекому от медицины, сложно правильно подобрать препарат и дозу, которые оптимально подействуют. Превышение необходимой концентрации лекарственного вещества приводит к резкому падению давления.
АД за один раз можно сбить не больше чем на 25% от начального уровня. Иначе начинается падение давления, которое называют неуправляемой гипотензией. При этом часто возникает сокращение мозгового (вплоть до развития комы) и коронарного (стенокардия, аритмия, инфаркт миокарда) кровообращения. Наихудший прогноз – у людей пожилого возраста с атеросклерозом сосудов головы и шеи.
Инъекции при гипертонии
Применяемые препараты и комбинации
В таблице приведены лекарства, которые наиболее часто раньше использовали для купирования гипертонических кризов. Несмотря на то, что их прием не всегда оправдан, в некоторых случаях эти уколы от повышенного давления эффективны.
Препарат | Состав | Механизм действия | Дозы | Способ введения | Особенности применения |
---|---|---|---|---|---|
«Но-Шпа» | Дротаверин | Понижение давления – непрямое действие этого спазмолитического препарата | 40 – 240 мг | Внутримышечно (в/м) | Допустимо использование при небольшом повышении показателей |
«Дибазол» и «Папаверин» | Пропорции – 3 мл + 2 мл | Сосудорасширяющее действие, снимает спазмы | 5 мл | в/м | После приема препарата избегать вождения автомобиля. Противопоказание – внутривенное введение (провоцирует коллапс) |
«Тройчатка» | Анальгин – 2 мл, димедрол – 1 мл, папаверин – 2 мл |
Снижает давление, успокаивает, обезболивает | 5 мл | в/м | Мягкое непродолжительное действие |
Какие медикаменты вводит скорая помощь?
Бригады скорой помощи на сегодня работают, применяя клинические протоколы, основанные на принципах доказательной медицины.
Врач сначала измеряет величины АД и пульса, оценивает симптоматику и состояние больного, подбирая дозировку препарата. Затем фельдшер делает уколы от высокого давления, после чего бригада принимает решение о необходимости госпитализации.
- Нейровегетативная форма криза:
- «Нифедипин» – 10 мг п/я каждые 30 минут, или
- «Клонидин» («Клофелин») – 0,15 мг п/я, через час 0,075 мг до получения эффекта.
Если препараты не действуют:
- «Клонидин» – 0,1 мг в/в медленно, или
- «Фуросемид» – 40 мг в/в.
Когда присутствует эмоциональное напряжение:
- «Диазепам» – 5-9 мг внутрь (перорально – п/о), в/в или в/м.
При сохранении тахикардии:
- «Пропранолол» – 20-40 мг п/я или п/о.
- Водно-солевая форма криза:
- «Фуросемид» – 40-80 мг п/о;
- «Нифедипин» – 10 мг п/я каждые 10 минут до эффекта.
- Судорожная форма криза:
- «Диазепам» – 10-20 мг в/в медленно до прекращения судорог;
- «Магния сульфат» («горячий укол» или «магнезия») – 5 мг в/в медленно.
- Кризы, связанные с отменой гипотензивных препаратов:
- «Клонидин» – 0,1 мг в/в;
- «Пропранолол» – 20-40 мг п/я;
- «Нифедипин» – 10 мг п/я.
Если после проведенного экстренного лечения симптоматика не проходит или давление не падает, больному необходима госпитализация.
Во время пребывания в больнице лечащий врач переоценит диагноз, подберет новые препараты либо откорректирует дозировки старых. Пациенту назначат восстановительные процедуры: лечебную физкультуру и физиотерапию.
Консультации смежных специалистов определят, нуждается ли больной в коррекции, например, неврологических симптомов.
Для восстановления состояния нервной системы, кровообращения в головном мозге и регенерации периферических нервов часто применяют курсы капельниц и уколов, содержащие комплексные метаболиты и витамины («Мексидол», «Актовегин», «Пирацетам»).
Какой вид введения выбрать: внутримышечный или внутривенный, и почему?
При не осложненных кризах нет необходимости в инъекционном введении средства. Вполне можно ограничиться таблетированными формами препарата или внутримышечными уколами.
Уколы от повышенного давления внутримышечно и внутривенно назначают при ГК с тяжелым течением, поскольку так лекарственное вещество начинает действовать быстрее.
Делают ли уколы при пониженном давлении?
Артериальная гипотензия возникает при понижении АД до 100/60 мм рт. ст. и ниже. Она может быть конституциональной, что встречается у спортсменов и женщин репродуктивного возраста. Гипотония редко ощущается и не требует медикаментозной коррекции.
Однако при таких состояниях: инфекционные болезни с большой потерей воды, гепатитах и циррозах печени, анемии, гипогликемии, новообразованиях, некоторых эндокринологических заболеваниях, аллергических реакциях необходим экстренный прием повышающих давление лекарств.
Препарат | Назначение | Дозировка | Особенности применения |
---|---|---|---|
«Кордиамин» | С помощью непрямого сосудосуживающего эффекта повышает давление. Стимулирует дыхание | 2-4-6 мл в/в | Кратковременный эффект. Побочное действие – покраснение лица, мышечные подергивание, зуд кожи |
«Преднизолон» | Непрямое сосудосуживающее действие. Предотвращает выход жидкости из сосудов в ткани | 60-90-150 мг в/в | Применяют при гипотензии, вызванной аллергической реакцией. Недопустим длительный прием с целью коррекции давления |
«Кофеин» | Сужает периферические сосуды, концентрируя кровь в органах | 100-200 мг подкожно или п/о | Провоцирует аритмии, угнетает дыхание |
«Дофамин» | Усиливает сердечные сокращения и сужает сосуды | 50-200 мг в/в капельно | Провоцирует приступы стенокардии |
Если причина гипотензии в кровопотере и малом объеме крови, необходимо его восполнить с помощью инфузионной терапии с применением разнообразных растворов и соединений.
Современные способы быстрого снижения давления в экстренных случаях
Нынешняя медицина не признает других способов быстрой нормализации АД, кроме применения специфичных антигипертензивных препаратов. Их разработали для каждой причины возникновения высокого давления. Лекарства легко дозировать и контролировать. Эффекты хорошо изучены, испытаны и предсказуемы.
Нетрадиционные методы потенциально опасны для здоровья и жизни, поскольку оттягивают обращение пациента за медицинской помощью, постановкой диагноза и соответствующим лечением. К негативным последствиям применения альтернативных средств относят инфаркт и инсульт.
Выводы
Скорая медицинская помощь – не способ лечения и диагностики. Ее роль заключается в быстром и безопасном выведении человека из состояния, угрожающего здоровью и жизни. Если гипертонический криз возник впервые, даже на фоне предшествующей АГ, – в ближайшее время покажитесь семейному врачу, терапевту или кардиологу.
Каждый криз наносит удар по сердцу, сосудам, мозгу, усугубляя течение основной болезни. Важно помнить о вторичной профилактике таких приступов, состоящей в регулярном контроле АД, приеме назначенных препаратов без прерывания и самостоятельной отмены, а также соблюдении здорового образа жизни.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.