Мультифокальный атеросклероз — это хроническое сосудистое заболевание, которое характеризуется поражением нескольких артериальных бассейнов жировыми бляшками вследствие возникших ранее метаболических нарушений. Является одной из самых распространенных патологий в мире, которая может привести к таким серьезным осложнениям, как ишемическая болезнь сердца или инсульт.
Содержание статьи
Этиология и классификация
Атеросклероз редко возникает из-за какой-то одной причины. Определить ее достаточно сложно: на появление болезни влияет большое количество факторов. Основные из них:
- нерациональное питание (большое количество жирной пищи, отсутствие полноценного витаминизированного рациона);
- вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курение);
- гиподинамия (низкая двигательная активность);
- пол (до 55 лет патология чаще встречается у мужчин, в старшем возрасте примерно одинаковая статистика у обоих полов);
- возраст (обычно развивается у пожилых людей);
- генетическая предрасположенность;
- сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, эндокринологические патологии, ожирение).
В зависимости от механизма развития болезни выделяют ее следующие формы:
- Гемодинамическая. Вследствие повышенного давления повреждается внутренняя оболочка сосудов — интима. В результате в нее легко проникают липопротеиды и со временем там образуется бляшка.
- Метаболическая (алиментарная). Возникает из-за нарушения обмена веществ, в первую очередь углеводов и липидов (жиров). При этом в крови выявляется много холестерина, который накапливается в стенках артерий.
- Смешанная. Развивается при одновременном влиянии двух вышеупомянутых механизмов.
Патогенез и клинические проявления
Основой атеросклероза является формирование утолщений внутренней оболочки артерий — так называемых бляшек. Они состоят из скопления холестерина, белков, погибших иммунных клеток и разросшейся гладкомышечной ткани. В результате значительно снижаются просвет и эластичность сосуда. Все это приводит к снижению кровотока в нем. Из-за нарушения реологии крови и системы гемостаза на атеросклеротических бляшках могут образовываться тромбы, что в дальнейшем вызывает окончательную закупорку артерии. Особенно часто это случается в нижних конечностях, где кровоток очень медленный.
В отличие от классического атеросклероза, мультифокальный дает намного больше проявлений, потому как поражает несколько сосудов сразу. На фоне его течения могут развиваться:
- ишемическая болезнь сердца (сужение просвета коронарных артерий);
- инсульт (как геморрагический, вследствие повышенного давления, так и ишемический, из-за закупорки тромбом);
- ангиопатия ног, которая может привести к ампутации;
- ишемия кишечника;
- нефропатии;
- нарушение зрения.
Диагностика
В первую очередь врач должен собрать анамнез у больного. При этом в зависимости от локализации процесса пациенты указывают соответствующие симптомы, будь то стенокардия или ухудшение зрения, перемежающаяся хромота, головная боль или нарушения мочевыделения. Физикальный осмотр позволяет выявить частые изменения у подобных больных: гипертрофию сердца, наличие патологических шумов, скачки пульса.
Пациенту делают общий анализ крови и мочи, определяют уровень липопротеидов, холестерина, сахара и множества других важных параметров. Для дифференциальной диагностики используют фармацевтические пробы (нитроглицериновую и добутаминовую).
С целью инструментальной диагностики применяются следующие методы:
- электрокардиография и холтеровское мониторирование;
- ЭХО-КГ и допплерография;
- рентгенография ОГК;
- УЗИ органов брюшной полости;
- радиоизотопное исследование почек;
- ангиография;
- объемная сфигмография.
Все эти мероприятия позволяют установить точный диагноз, определить локализацию патологии и ее непосредственную причину, что важно для дальнейшего лечения.
Лечение, прогноз, наблюдение за пациентом
Борьба с мультифокальным атеросклерозом — достаточно сложная задача, поскольку эта проблема затрагивает множество органов одновременно. Следовательно, лечение должно быть комплексным.
В первую очередь необходимо устранить провоцирующие факторы: скорректировать питание, заняться физической активностью и отказаться от вредных привычек. В противном случае никакое лечение не поможет.
На первых стадиях, когда еще нет острых осложнений, используют медикаментозную терапию. Назначаются следующие группы препаратов:
- антихолестериновые (для нормализации липидного спектра крови) — статины и фибраты: «Розувастатин», «Аторвастатин», «Клофибрат»;
- антигипертензивные средства (для снижения давления) — бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиноых рецепторов, диуретики и другие;
- антитромботические препараты (с целью предупреждения тромбообразования): ацетилсалициловая кислота, «Клопидогрель».
При развитии осложнений врач назначает соответствующую симптоматическую терапию.
Нередко используется и хирургическое лечение. С этой целью применяют следующие методы:
- стентирование коронарных артерий;
- аорто-коронарное шунтирование;
- каротидная эндартерэктомия;
- коронарная ангиопластика.
Поскольку мультифокальный атеросклероз поражает сразу много артерий, в первую очередь проводят коррекцию тех из них, состояние которых близко к самым серьезным осложнениям. Тем не менее риск развития рецидивов все-таки остается. Поэтому пациентам показаны постоянная медикаментозная терапия и периодические обследования у кардиолога (1 раз в 6 месяцев). При выполнении всех врачебных рекомендаций прогноз относительно благоприятный. Однако следует помнить, что во многих непредсказуемых случаях данная патология приводит к летальному исходу.
Выводы
Мультифокальный атеросклероз является самой тяжелой формой «жирового» поражения сосудов за счет ее системного характера. При этом могут страдать сразу несколько органов. Выявлять и лечить заболевание следует как можно раньше.
Важной особенностью является наличие обратимых провоцирующих факторов, которые серьезно влияют на исход патологии. Ведение здорового образа жизни значительно снижает риск данной болезни.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.