Сердце заключено в плотную сумку со сложной послойной конструкцией, которая обволакивает его со всех сторон и называется перикардом. Поскольку основная функция органа – насосная (а выполняют ее кардиомиоциты), то наличие "чехла" на миокарде не кажется таким уж важным элементом. В этой статье мы рассмотрим, какие структуры помогают околосердечной сумке выполнять ее функции и чем грозит их поломка. Может ли "рубашка" сердца убить человека?
Содержание статьи
Что такое перикард и какую функцию он выполняет?
Перикард – это серозный (состоящий из соединительной ткани) замкнутый мешок, где находится сердце. По форме он напоминает косо срезанный конус, широкая часть которого крепко присоединена к центру диафрагмы (разграничения между грудной полостью и животом, проходит по низу ребер). Верхний край структуры заканчивается на уровне угла грудины (он ощущается в виде небольшой выпуклости, если скользить пальцами вниз от ямки между ключицами).
Строение
Стенка околосердечной сумки двойная, она включает в себя:
- Внешний слой (фиброзный), состоящий из грубых коллагеновых волокон (в организме эти структуры используются в местах, от которых требуется наибольшая прочность). Эта оболочка кроме сердца покрывает еще и соединяющиеся с ним сосуды.
- Внутренний слой (серозный, сформирован более тонкой пластинкой соединительной ткани). Включает в себя два листка:
- подлежащий (подсерозный), состоит из тонких волокон соединительной ткани;
- непосредственно серозный (покрыт мезотелием – слоем клеток с тонкими выростами-ресничками, они способны перемещать жидкую часть лимфы в пространство между листами перикарда), включает две пластинки:
- пристеночную (срастается с внешним фиброзным слоем);
- внутренностную (внешняя оболочка сердца, срастается с миокардом).
Между пристеночной и внутренностной пластинками образовывается перикардиальная щель. Ее наполняет переместившаяся благодаря работе мезотелия серозная (близкая по составу к крови, без эритроцитов и других форменных элементов) жидкость (15-20 мл у взрослого человека). Она играет роль смазки, позволяя внешнему и внутреннему листкам перикарда свободно скользить во время разных фаз работы органа.
Если околосердечную сумку поражает воспалительный процесс, то количество содержимого растет. На внутреннюю поверхность листков может выпадать фибрин – особый белок, отвечающий за образование тромбов (находясь в крови). Здесь же он формирует спайки (комочки между пластинками, которые их склеивают и не дают скользить вдоль друг друга).
Жидкость также может скапливаться в сумках (физиологических расширениях щели между пластинками серозного листка, который входит в состав внутреннего слоя). Их две: поперечная (в основе сердца, сверху) и косая (находится на обращенной к диафрагме нижней стороне перикардиального мешка).
Перикард условно разделяют на несколько частей:
- переднюю (прилежит к грудине – плоской кости на передней поверхности, к которой прикреплены ребра);
- нижнюю (прикреплена к сухожильному центру диафрагмы, прилегает к пищеводу, грудной части аорты, непарной вене, главным бронхам);
- боковые (правая и левая), они соприкасаются с плеврой, которая укутывает легкие.
От каждой из этих частей к окружающим органам отходят связки – плотные пучки волокон соединительной ткани, обеспечивающие стабильное положение перикарда и охраняемого им органа в полости грудной клетки. Благодаря такой системе фиксации сердце не выскочит из груди даже при высшей степени испуга.
Основные задачи и механизмы их реализации
Основные функции перикарда и задействованные элементы представлены в таблице.
| Задача | Исполнительная структура | Механизм реализации |
|---|---|---|
| Фиксация сердца | Связки и внешняя (фиброзная) оболочка | Один конец связки фиксируется на перикарде, другой – на близлежащих органах: грудине, диафрагме, ребрах, трахее, позвоночнике, крупных бронхах и аорте |
| Амортизация | Связочный аппарат | Плотная соединительная ткань, составляющая основу связок, способна немного растягиваться и возвращаться в исходное состояние. Это обеспечивает уменьшение пришедших извне потрясений (например, при падении) |
| Жидкость в полости перикарда | Обеспечивая скольжение листков, в некоторой мере защищает сердце от смещения при резких поворотах | |
| Защита | Многослойное строение околосердечной сумки, перикардиальная жидкость | Механическая преграда для внешних повреждений. Кроме того, затрудняет поражение миокарда и эндокарда микроорганизмами из грудной полости |
| В жидкости содержатся бактерицидные вещества и клетки, способные проявлять иммунологическую активность (уничтожать возбудителя) | ||
| Предотвращение перерастяжения миокарда кровью | Плотные коллагеновые волокна соединительной ткани в составе слоев перикарда | Достаточно жесткий внешний каркас не дает мышцам опасно растянуться и деформироваться |
| Защита окружающих органов | Перикардиальная щель и находящаяся в ней жидкость | Верхушечный толчок (движение, которое совершает острая верхушка сердца при каждом сокращении) работает ничуть не хуже отбойного молотка. Поскольку слои перикарда скользят вдоль друг друга, они ослабляют интенсивность и амплитуду движений, что предохраняет ребра от разрушения |
Какие методы применяют для диагностики заболеваний околосердечной сумки?
Перикард обрисовывает внешние контуры сердца. Поэтому соответственно их изменениям можно допускать наличие той или иной патологии околосердечной сумки.
Особенности методов диагностики заболеваний перикарда представлены в таблице.
| Методы диагностики | Характерные признаки | ||
|---|---|---|---|
| Границы сердца | Непосредственно перикард | Дополнительно | |
| Перкуссия (исследование характера звука посредством постукиваний по поверхности грудной клетки пальцами врача) | Расширены. Идентифицируются (слышится тупой звук) отклонения от нормативных анатомических ориентиров на 0,5-2 см в стороны | Не может быть охарактеризован | Возможны диагностические ошибки из-за субъективных (зависящих от человеческого фактора) причин |
| Аускультация | Точка ясного выслушивания тонов верхушки может сместиться из-за расширения сердечных границ | Иногда слышно шум трения перикарда (возникший из-за отложения сгустков фибрина) | Если есть жидкость, она глушит тоны сердца, и те ощущаются ослабленными |
| Рентгенография органов грудной клетки | Расширены. Тень сердца может приобретать шарообразную форму (при скоплении жидкости в перикардиальной полости) | Могут выявляться петрификаты (отложения солей кальция) в опухолевых массах | Можно увидеть признаки напряженного пневмоторакса (как причины сухой тампонады сердца) |
| Ультразвуковое исследование сердца | Хорошо видно изменения контуров: деформацию, расширение, патологические наслоения, травматические повреждения | Можно оценить толщину и четкость краев (изменяются при воспалительном и опухолевом процессе) перикарда, количество и характер жидкости между листками | Позволяет выбрать удобное место (обычно в нижней точке скопления) для пункции (прокола) полости и эвакуации (удаления) содержимого |
| Компьютерная томография | Послойно выявляет взаимоотношение границ сердца и органов, расположенных рядом (особо важно при прорастании опухоли перикарда в соседние ткани) | Предельно четко указывает на локализацию скоплений жидкости, новообразований и спаек, что позволяет выбрать лечебную тактику | При введении контраста можно визуализировать сосудистую сетку перикарда (и опухоли) |
| Перикардиальная пункция | Производят по результатам ультразвукового исследования | Ощущается как преграда при проколе | Можно узнать характер жидкости (кровь, воспалительный выпот), наличие бактерий, их чувствительность к антибиотикам; убрать излишек жидкости, который мешает выполнять сердцу насосную функцию |
Какие основные угрозы жизни пациента?
Характеристика опасностей, которые таят в себе заболевания перикарда:
| Заболевание | Подвиды | Суть | Опасность для жизни |
|---|---|---|---|
| Выпот в перикарде | Серозный (неинфекционный) | Избыточное накопление жидкости разного характера (до 500 мл) в полости перикарда | Основная угроза – тампонада (сдавливание извне, не дающее набраться во время расслабления желудочков достаточному количеству крови), которая приводит к падению сердечного выброса и смерти пациента. Непрямой массаж сердца неэффективен |
| Гнойный (когда в перикардиальную щель и пазухи попадает возбудитель) | |||
| Фибринозный | Выпадает много фибрина на листки, образуются спайки (сращения и уплотнения) | ||
| Гемоперикард | В результате ранения миокарда и открывшегося кровотечения сердце выталкивает кровь не в аорту, а в полость перикарда, сжимая ею само себя | ||
| Панцирное сердце |
|
Вместо жидкости в щели образуется грануляционная ткань, которая во время созревания «съеживается» и сжимает сердце. Затем откладывается кальций, что приводит к еще большему уплотнению | Прорастание не только перикарда, но и миокарда спайками и падение насосной функции органа |
| Опухоли |
|
Конгломерат измененных клеток | Прорастание жизненно важных органов (например, крупных сосудов) спровоцирует нарушение их функции |
| Кисты | Наиболее часто встречаемые – целомические | Тонкостенное мешкообразное выпячивание перикарда | Разрыв образования ведет к развитию плевропульмонального шока, рефлекторную остановку сердцебиения и дыхания |
Методы лечения
Чтобы вылечить пациента, используют:
- Консервативную терапию:
- антибиотики (при наличии микроорганизмов в перикардиальной жидкости);
- противовоспалительные средства;
- цитостатические препараты (при наличии опухоли).
- Оперативные методы:
- пункция перикарда (для эвакуации излишка жидкости);
- хирургическая коррекция (высечение кист, опухолей);
- перикардотомия (для удаления излишка жидкости и предоставления доступа к сердцу);
- перикардэктомия («сепарация» – отделение отвердевшей сумки при панцирном сердце).
Выводы
Перикард – это мешок, окружающий сердце, который состоит из разных слоев. Основная функция фиброзного – защитная, серозного – продукция амортизирующей жидкости. Околосердечная сумка защищает орган от смещения, травм и проникновения микроорганизмов. Основные болезни перикарда: экссудативное воспаление с разным характером выпота, панцирное сердце, опухоли и кисты.
Профессионализм врача поможет выбрать наилучший метод лечения: консервативный (использование лекарств) или оперативный (малое хирургическое вмешательство – пункция либо полноценная операция).
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.