Коротко: все об инфаркте миокарда - причины, признаки и методы лечения

Острый инфаркт – это процесс гибели участка миокарда (сердечной мышцы) в результате нарушенного притока крови. Согласно медицинской классификации заболеваний, является формой ишемической болезни и неотложным состоянием, которое требует быстрого оказания помощи и доставки в кардиологический стационар. При отсутствии лечения крайне высок риск летального исхода в первый час приступа.

Инфаркт: что кроется под этим термином?

Инфаркт миокарда (ИМ)Сердце и крупные сосуды являются важными жизненными органами, основная задача которых поддержание кровотока на должном уровне в любой ситуации, даже при повышенной физической или эмоциональной нагрузке. Снабжают сердце кровью крупные коронарные артерии, которые делятся на ветви и питают сердечные стенки.

При инфаркте миокарда (ИМ) прекращается кровоснабжение и доставка кислорода в результате полной или частичной закупорки коронарных, питающих сердце, артерий. Приводит к отмиранию (некрозу) мышцы.

С точки зрения механизма развития инфаркта сердца, можно выделить четыре основных момента:

  1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), при которой просвет артерий уменьшается за счет спазма и отложения жировых холестериновых масс.
  2. Атеросклероз, нарушение метаболизма жиров. Встречается даже в молодом возрасте, повышает риск инфаркта у лиц моложе 40 лет.
  3. Прогрессирующая ИБС с частыми приступами загрудинной боли. Данное состояние свидетельствует об ухудшение состояния, поражения главных коронарных артерий сердца.
  4. Острая и внезапная закупорка артерии тромбом, сгустком из клеток крови.
  5. Повышение потребности в доставке кислорода с кровью. В норме сосуды имеют определенный резерв. При дополнительной нагрузке они расширяются, увеличивая еще больше количество оксигенированной крови. При дефиците кислорода в критической ситуации, спазм может привести к инфаркту.

Совокупность вышеперечисленных факторов приводит к инфаркту, что наглядно представлено на рисунки ниже:Что такое инфаркт миокарда

Что происходит с сердцем?

Сердце – это полый мышечный орган, который состоит из клеток кардиомиоцитов. При кислородном голодании (гипоксии) участка миокарда они гибнут.

Однако в чем этиопатогенетически заключается основная опасность инфаркта?

  1. Достаточное сокращение сердца для перекачивания крови по всему организму возможно только в условиях координированной работы мышечных волокон. При инфаркте зона отмершего миокарда не может сокращаться, что проявляется замедлением пульса вплоть до полной остановки сердцебиения и смерти.
  2. При слабой сократительной способности сердца кровь застаивается, повышается риск отека легких из-за застоя жидкости в сосудах.
  3. При ИМ высока вероятность летального исхода. Спасти жизнь пациенту возможно только оперативным путем.
  4. Регулярные и координированные сокращения сердца обеспечивает проводящая система, клетки которой располагаются по всей толще миокарда и генерируют импульсы. Поэтому при инфаркте может развиться аритмия.

Какие первые признаки-предвестники острого состояния и как его распознать?

От своевременности выявления сердечного приступа зависит дальнейшая жизнь пациента. Наибольшую сложность представляет безболевая форма, а также больные со стенокардией, у которых сложно отличить приступ грудной жабы от ИМ.

Для инфаркта миокарда в раннем периоде характерна симптоматика:

  1. Нарастающая слабость и утомляемость без очевидной причины или физического переутомления.
  2. Усиление боли в грудной клетке ноющего характера на протяжении нескольких дней.
  3. Невозможность выполнить привычную работу без одышки, дискомфорта и сжимающей боли в сердце.
  4. Спастические неприятные ощущения в области живота.
  5. Боль в левой части туловища, усиливающаяся при нагрузке и беспокоящая более 15 – 25 минут.

Классификация, виды и типы инфаркта миокарда

Существует несколько классификаций острой коронарной патологии. В зависимости от зоны некроза миокарда, выделяют такие виды инфаркта:

  • левого желудочка (выявляется наиболее часто, с локализацией в передних, боковых, нижних или задних отделах сердца, или верхушки);
  • в области перегородки между желудочками;
  • сочетанный передней и задней поверхности сердца, боковой;
  • правый желудочек поражается наиболее редко.

Разделение по обширности зоны некроза и выявление на электрокардиограмме (ЭКГ) характерных признаков:

  • Крупноочаговый ИМмелкоочаговый микроинфаркт, при котором на ЭКГ не определяется типичный для ИМ зубец Q, но имеется отрицательная динамика T зубцов;
  • крупноочаговый, подтвержденный положительным подъемом Q – зубцом, свидетельствует о большом очаге некроза.

По глубине инфаркта:

  • с поражением всех слоев сердца, циркулярный или трансмуральный;
  • с зоной некроза в миокарде;
  • субэндокардиальный, в области внутренней стенки;
  • с вовлечением внешней стенки.

В зависимости от срока развития:

  • первичный;
  • рецидив, перенесенный в течение восьми недель после первого инфаркта;
  • повторный ИМ, более чем через восемь недель.

Существует разделение на типичный или атипичный варианты патологии, при которых может беспокоить боль в кишечнике или желудке. Чаще всего это характерно для абдоминальной формы.

С учетом периодов острой коронарной патологии, выделяют следующие стадии процесса:

  1. Прединфарктный – этап, при котором усиливаются приступы загрудинной боли на протяжении 1 – 2 недели.
  2. Период развития зоны некроза, 60 – 120 минут.
  3. Период разрушения некротизированной ткани, до 2 недель.
  4. Рубцевания - в течение 1 – 2 месяцев на месте инфаркта образуется рубец.
  5. Постинфарктный период адаптации сердца в новых условиях кровообращения.

Чем характеризуется развернутая картина симптомов?

Для типичной формы ИМ характерен крайне выраженный болевой синдром в грудной клетке. Разновидность симптомов и самых первых признаков инфаркта представлена в списке ниже:

  • Боль в груди при инфаркте миокардатипичные признаки инфаркта – боль в груди и левой руке, реже в спине, пояснице, редко справа;
  • у лиц со стенокардией боль при сердечном приступе сильнее и длительнее, ее трудно перенести;
  • не проходит после приема Нитроглицерина;
  • дискомфорт, рвота, неприятные ощущения и спазмы в желудке, кишечнике;
  • испарина на лице, озноб, повышенная потливость;
  • ощущение нарастающей тревоги, затрудненное дыхание, «ком в горле», кашель, как при пневмонии;
  • замедление пульса, общая резкая слабость;
  • нехватка воздуха при дыхании;
  • повышение температуры
  • страх смерти.

Каким образом определить наличие инфаркта и детализировать его статус?

Важнейшие критерии подтверждения диагноза: электрокардиограмма с характерными изменениями сегментов, положительный результат ферментативных тестов, симптомы инфаркта миокарда. На основании ЭКГ и степени изменения зубцов определяется стадия. Экспресс–метод выявления белков тропонинов в крови подтверждает диагноз.

Для детализации периода инфаркта ЭКГ проводится в динамике, 1 раз в 1 – 3 суток на протяжении срока лечения в кардиологическом стационаре.

Проявления на кардиограмме при ИМ могут выглядеть на фото так:Стадии и признаки инфаркта на кардиограмме

Дополнительно проводится УЗИ и ЭхоКг сердца и магистральных сосудов для оценки степени нарушения кровотока в поврежденной области. В качестве диагностики может быть проведена коронарография через прокол сосуда, без вскрытия грудной клетки с рассмотрением дальнейшего вопроса стентирования.

Как лечить?

При длительности приступа более 15 – 20 минут следует вызвать скорую помощь. До приезда врачей на догоспитальном периоде нужно соблюдать полный покой. Учитывая высокий риск осложнений, при инфаркте показано строго стационарное лечение по протоколу.

В условиях реанимации кардиологической больницы проводится госпитальный алгоритм терапии:

В остром периоде Больному одевается универсальная маска с кислородом
При выраженной боли вводятся Морфин, Фентанил или Дроперидол.
Препараты для препятствия сгущения крови и устранения закупорки сосудов. Клопидогрель или Празугрель, Фондапаринукс.
Аспирин в дозировке до 325 мг.
Стрептокиназа, Альтеплаза или аналоги.
В острейшем периоде Для усиления терапии назначается Гепарин
В случае аритмии Лидокаин
Для восстановления нормального сердцебиения и снижения нагрузки на сердце Атенолол, Метопролол, аналоги.
Дополнительно Спазмолитические препараты, Магнезии сульфат, Нитраты.
С целью профилактики осложнений Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл.
После выписки из стационара Стандартный курс Аспирина, Клопидогреля.

Основы реабилитации после ОИМ

На этапе стационарного лечения пациент получает медикаментозное лечение. К концу первой недели после инфаркта разрешается ходить по палате. С третьей недели лечения разрешается ходить по коридору больницы. При необходимости оказывается психологическая поддержка.

После выписки требуется контроль за состоянием, профилактические осмотры у кардиолога, корректировка лекарственной схемы. После инфаркта всем пациентам показано ежегодное амбулаторное обследование, санаторно-курортный отдых.

Частые последствия и методы борьбы с ними

Наиболее часто после ИМ пациенты сталкиваются с нарушениями ритма сердца, расстройством кровообращения в результате сниженной насосной функции, повышенным тромбообразованием или кровоточивостью от приема лекарственных средств. Опасный исход инфаркта – кардиогенный шок или разрыв участка сердца.

Для предотвращения негативных последствий врачи проводят:

  • Анализы крови на свертываемостьанализы крови на свертываемость, кислотно–щелочной баланс
  • при ацидозе (увеличении кислотности крови) назначаются капельницы Натрия Бикарбоната
  • при первых признаках шока вводится Допамин или Добутамин
  • контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений.

Индивидуальные особенности последствий острого коронарного синдрома у женщин и мужчин:

После инфаркта может развиться угрожающая жизни аритмия, при которой сердечный ритм самостоятельно не восстанавливается. Вне зависимости от пола, высок риск:

  • экстрасистолии
  • фибрилляции
  • блокады
  • нестабильного давления, резкой брадикардии (пульс менее 60 в минуту).

Инфаркт в 30 лет: реальность ситуации

Причина более половины смертей от сердечно–сосудистых заболеваний – ранний инфаркт. Основные причины острой коронарной патологии у пациентов 25 – 45 лет: наследственные заболевания, атеросклероз, артериальная гипертензия в молодом возрасте, врожденные септальные дефекты. Непосредственное отношение к возникновению коронарного синдрома имеют сахарный диабет и обменные нарушения, ожирение, частое курение и употребление алкоголя. В 30 лет патология чаще развивается у мужчин, однако для женщин значительно выше риск летального исхода. Учитывая ограничение физической трудоспособности после инфаркта, врачебной комиссией решается вопрос о выдаче инвалидности с учетом каждого клинического случая.

Выводы

Инфаркт - это тяжелое заболевание с высоким риском осложнений и летальности в первые сутки после приступа. При подозрении тревожных симптомов и ухудшении самочувствия следует вызвать скорую помощь. При своевременном лечении инфаркт не приговор, а прогноз весьма положительный.

В качестве профилактики возникновения ИМ нужно соблюдать схему медикаментозной терапии после выписки, ограничить алкоголь и курение. Не менее важно исключить факторы эмоционального и физического переутомления.

С этим читают

Отзывы и комментарии