Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) – остро возникшее состояние, которое характеризуется развитием очага омертвления в миокарде из-за остановки кислородоснабжения участка.

Острый коронарный синдром (ОКС) – симптомокомплекс, позволяющий заподозрить ишемические изменения в миокарде (ИМ, нестабильная стенокардия). Диагностируется на основании болевого синдрома и ЭКГ-признаков.

Ранняя диагностика, своевременная госпитализация и успешно оказанная неотложная помощь при инфаркте миокарда значительно снижают показатели смертности, инвалидности и улучшают результаты дальнейшего лечения.

Оказание помощи пациенту в домашних условиях до приезда скорой помощи

Способность вовремя сориентироваться и оказать адекватную поддержку больному до приезда бригады скорой помощи в разы увеличивает его шансы на выживание.

Первая помощь при инфаркте миокарда должна быть оказана незамедлительно.

Алгоритм действий

Оказание первой помощи

  1. Немедленно вызвать скорую помощь (в разговоре с диспетчером максимально четко сформулировать симптомы, озвучить подозрение на ИМ, чтобы на вызов приехала специализированная кардиологическая или реанимационная бригада);
  2. Обеспечить больному полусидящее положение (возвышенное положение верхней половины туловища снижает преднагрузку на сердце);
  3. Постараться успокоить пациента (эмоциональное и физическое напряжение увеличивает выброс вазоконстрикторов, что усиливает ишемию миокарда и увеличивает его потребность в кислороде);
  4. Обеспечить приток кислорода (открыть окна, двери, включить кондиционер);
  5. Снять верхнюю одежду и ослабить все сжимающие элементы (галстук, ремень, колье и т.д);
  6. При возможности измерить АД, и посчитать пульс. При выраженной тахикардии принять Анаприллин 1 табл., гипертонии – Каптоприл 1 табл.;
  7. Дать АСК (150-325мг) или Клопидогрель (100мг). Эффект будет быстрее, если таблетки разжевать;
  8. Сублингвально дать 1 табл. Нитроглицерина. Повторять прием через каждых 5 минут (но не более 3-х доз);
  9. До приезда скорой помощи запрещено принимать ненаркотические анальгетики!

В случае если больной внезапно потерял сознание, перестал дышать и произошла остановка сердца, необходимо до приезда врачей выполнять сердечно-легочную реанимацию:

  • Расположить пациента лежа на спине, запрокинуть голову назад, подложить под шею валик, выдвинуть нижнюю челюсть (профилактика обтурации дыхательных путей языком);
  • Проверить пульс на сонной артерии;
  • Проводить непрямой массаж сердца и делать искусственное дыхание с частотой 30:2, если процедуру выполняет один человек, или 15:1, если вдвоем. Нажатия стоит проводить быстро (100 в минуту), ритмично и с достаточной силой для обеспечения сердечного выброса;
  • Через каждых 2-3 минуты проверять, не появился ли пульс.

Неотложка на догоспитальном этапе

Стандарт приезда бригады ЭМП в городе равняется 10 минутам, за городской чертой – 20 минут после регистрации вызова в диспетчерской службе. Если принимать во внимание метеоусловия, эпидситуацию и дорожную ситуацию, возможно превышение времени (не дольше чем на 10 минут).

Согласно протоколу, алгоритм действий бригады по прибытию к больному включает:

  1. Сбор анамнеза (при возможности);
  2. При потребности проведение реанимационных мероприятий (ИВЛ, непрямой массаж сердца, дефибрилляция);
  3. Проведение осмотра и физикального обследования с оценкой состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  4. Регистрация 12 отведений ЭКГ с повтором через 20 минут;
  5. Действия бригады скоройПульсоксиметрия (при сатурации ниже 95% - кислородная поддержка масочно или через носовые канюли 3-5 л/мин);
  6. Определить уровень тропонинов I, T в крови (при наличии портативного теста);
  7. Обеспечение венозного доступа.
  8. Собственно оказание экстренной медицинской помощи:
    • Нитроглицерин 0,5-1 мг каждые 10 минут. При выраженном болевом синдроме в/в капельное введение под контролем САД (не ниже 90 мм.рт.ст.);
    • Купирование ангинозного приступа наркотическими анальгетиками. Предпочтительно Морфин по 2-5 мг каждые 10-15 минут до прекращения болевого синдрома (суммарная доза не выше 20мг);
    • АСК 150-325мг разжевывая, если пациент не принимал ее до приезда скорой помощи;
    • Проведение двойной антитромбоцитарной терапии – Тикагрелор 180мг, при его отсутствии назначается Клопидогрель в дозе 300мг;
    • Бета-блокаторы короткого действия – Пропранолол, Метопролол;
    • Снизить нагрузку на миокард путем снижения АД и коррекции гемодинамических нарушений.

При возможности рекомендовано проведение тромболизисной терапии ТЛТ (стрептокиназа, альтеплаза, актилизе) на догоспитальном этапе. Если тромболизис получается провести в течение 2 часов от начала ишемических изменений (оптимально за 60 минут), это может оборвать развитие некроза при ИМ, уменьшить область поражения и основательно снизить смертность. ТЛТ не эффективна, если от начала болевого приступа прошло больше 12 часов. Также процедуру не выполняют при наличии абсолютных противопоказаний: интракраниальное кровотечение или геморрагический инсульт за последние 3 месяца, злокачественное новообразование мозга, аневризма брюшного отдела аорты с тенденцией к расслоению, кровотечения из ЖКТ в течение последнего месяца, нарушения системы гемостаза.

Все пациенты с ОКС госпитализируются в реанимационное отделение специализированного кардиологического стационара с возможностью выполнения экстренной ангиографии и реперфузионных вмешательств.

От чего зависит успех оказания первой помощи больному с инфарктом миокарда?

ГоспитализацияКачество оказания первой помощи пациенту зависит от множества факторов:

  • Знания человеком, оказывающим помощь, алгоритма действий при инфаркте, умения выполнять реанимационные действия;
  • Времени, прошедшего от приступа до начала действий;
  • Медикаментозного обеспечения и инструментальной поддержки (тонометр, нитроглицерин, аспирин);
  • Укомплектованности бригад скорой помощи необходимой аппаратурой, препаратами, квалификации персонала;
  • Удаленности от специализированных кардиологических отделений.

Также существуют факторы, усугубляющие течение инфаркта, и тем самым снижающие шансы на успех:

  • Возраст старше 70 лет;
  • Сопутствующая патология (сахарный диабет, ожирение, патология почек, распространенный атеросклероз, гиперхолестеринэмия, гипертоническая болезнь);
  • Безболевое начало ишемии или атипичная клиническая картина;
  • Обширный очаг некроза (трансмуральный ИМ) с кардиогенным шоком;
  • Возникновение тяжелых аритмий и нарушений сердечной проводимости.

Выводы

Рационально оказанная первая помощь больному с ИМ напрямую повышает шансы пациента выжить, и уменьшает вероятность возникновения осложнений в дальнейшем.

Как показала мировая практика, много смертей происходит еще до прибытия специализированных медицинских бригад.

Поэтому очень важно обучать пациентов распознавать первые признаки приступа и уметь оказать себе помощь в самом начале ситуации. Все пациенты из группы риска должны соблюдать рекомендации врача и придерживаться принципов здорового образа жизни.

Так же важно проинформировать родственников пациента о том, как распознать начало развития ишемии и о правилах оказания первой помощи при инфаркте в домашних условиях.

С этим читают

Отзывы и комментарии