Как определить прединфарктное состояние и какая тактика его лечения?

Прединфарктным состоянием называют прогрессирующую стенокардию в продвинутой стадии, которая при неоказании помощи, может перерасти в некроз (инфаркт) миокарда. Для этого состояния не характерны инфарктоподобные изменения на ЭКГ, что может длиться несколько дней или даже недель.

Нестабильная стенокардия (НС) – возникновение тяжелой переходящей ишемии миокарда с нестабильным течением. При ИМ и внезапной сердечной смерти, нестабильная стенокардия предшествует у 80% больных.

Этиологическим фактором НС является дестабилизация атеросклеротической бляшки с последующим тромбозом или эмболией. В случае стенокардии Принцметалла – резкий спазм коронарных артерий.

Чем проявляется прединфарктное состояние: симптомы  и признаки

ИнфарктСимптомы прединфарктного состояния схожи с симптомами стенокардии напряжения. Это боль в области грудной клетки с иррадиацией в левую руку, но в отличие от стабильной стенокардии она имеет свои особенности:

  • Впервые возникшие приступы кардиалгии на протяжении 28 дней;
  • Увеличение частоты приступов за последний месяц, большая длительность длительны (более 10 мин) и интенсивность (возможно с волнообразным течением);
  • Расширение площади иррадиации боли с тенденцией к нарастанию;
  • Приступы кардиалгии стали возникать в покое или во сне;
  • Снижение эффективности органических нитратов, необходимость увеличения дозы.
  • Присоединение новых симптомов – выраженная слабость, холодный пот, отдышка, кашель, приступы аритмии, тахикардии, страха смерти;
  • Повышение АД.

Иногда первые признаки развития настолько неспецифичны, что распознание прединфарктного состояния становится сложным заданием:

  • Сонливость или бессонница;
  • Выраженная общая слабость, вертиго;
  • Раздражительность, обеспокоенность;
  • Отдышка в покое;
  • Цианоз;
  • Боли в нетипичных локализациях (нижняя челюсть, спина, мизинец левой руки, шея, зубы);
  • Жжение, боли в эпигастрии, имитирующие заболевания желудка (чаще у женщин).

При выявлении хотя бы нескольких симптомов болезни необходимо срочное обследование и госпитализация.

Критерии диагностики прединфарктного состояния (приказ №436):

  1. Затянувшийся (более 20 мин.) приступ ангинозной боли в покое;
  2. Срочная госпитализацияСтенокардия III ФК и более, впервые возникшая в течении месяца;
  3. ЭКГ признаки – горизонтальная депрессия или элевация сегмента ST с возможным уплощением, двухфазным или отрицательным Т.
  4. Тропонин Т и I, МВ-КФК на верхней границе нормы или повышены не более чем на 50%.

Что делать в подобном случае?

Если у пациента возникает продолжительный приступ кардиалгии, который не купируется фармакологическими препаратами, необходима срочная госпитализация в стационар профильного учреждения для проведения экстренной коронарографии. Обязательно проведение мониторинга ЭКГ в 12 отведениях, ЭхоКГ, велоэргометрии после стабилизации состояния.

Пассивная позиция врача в подобных случаях – серьезная причина высокого уровня смертности при ОКС в Украине.

Домедицинские мероприятия

Домедицинская помощь направлена на купирование болевого синдрома и предотвращение ухудшения состояния. Первым делом нужно вызвать бригаду «Скорой помощи».

Дальнейшие мероприятия:

  • Обеспечить полный покой в удобном положении для пациента (часто боль легче переносить в полусидящем положении);
  • Домедицинская помощьИсключить любое напряжение (физическое и психоэмоциональное);
  • Обеспечить доступ кислорода, комфортный микроклимат;
  • Снять тесные давящие элементы одежды;
  • Дать принять 300 мг АСК;
  • Принять сублингвально 1 табл. Нитроглицерина. При недостаточном эффекте повторить через 5 минут (не превышая лимит в 3 дозы препарата);
  • Посчитать пульс, измерить АД. При выраженном сердцебиении дать принять Анаприлин 1 табл., при повышении АД – Клофелин или Каптоприл под язык;
  • Прием ненаркотических анальгетиков на догоспитальном этапе строго воспрещен!

Лечение и купирование состояния

Лечение прединфарктного состояния проводят в блоке интенсивной терапии. В реанимационном отделении больному срочно выполняют все диагностические мероприятия, которые позволяют дифференцировать прединфарктное состояние от ИМ.

Стандарты лечения НС:

Шаг №1.Купирование болевого синдрома:

  • Капельница с раствором Нитроглицерина на протяжении 1-2 дней для снятия спазма коронарных артерий;
  • таламонал, фентанил, дроперидол в/в или в/м;
  • промедол, морфин, седуксен в оптимальных дозах.

Шаг №2. Предупреждение тромбообразования при помощи антикоагулянтов и антиагрегантов:

  • Лечение инфарктанефракционированный гепарин болюсно с дальнейшей в/в инфузией под контролем АЧТВ (необходимо увеличить в 1,5-2 раза);
  • эноксапарин подкожно каждые 12 часов;
  • АСК сначала по 325 мг/сутки, далее – 100 мг/сутки;
  • Клопидогрель по 5 мг/сутки.

Шаг №3. Предупреждение приступов кардиалгии при помощи антиангинальных препаратов:

  • Нитраты пролонгированного действия – изосорбид, изокет, сустак, кардикет в оптимальных дозах;
  • Бета-блокаторы;
  • Блокаторы кальциевых каналов.

Шаг №4. Коррекция нарушений липидного обмена при помощи антисклеротических препаратов длительно.

Шаг №5. Реваскуляризация миокарда при помощи транслюминальной балонной ангиопластики, стентирвания или аортокоронарного шунтирования.

Пациенты с выявленной очень высокой степенью риска развития осложнений (рефрактерная стенокардия, тяжелая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, опасные для жизни желудочковые аритмии, нестабильность гемодинамики) должны как можно быстрей (на протяжении менее 2 часов) получить инвазивное лечение, независимо от ЕКГ-картины и результатов теста на биомаркеры.

Все время пребывания в больнице больной должен соблюдать строгий режим полного покоя с постепенным расширением активности при улучшении клинико-лабораторных показаний.

Выводы

Контроль у кардиологаИгнорирование симптомов (особенно характерно для мужчин), несвоевременное обращение за медицинской помощью, несоблюдение рекомендаций доктора, нерегулярный прием препаратов, значительно ухудшают дальнейший прогноз.

Пациентам, перенесшим прединфарктное состояние, рекомендуется: постоянно контролировать АД, регулярно принимать лекарства, наблюдаться кардиологом, контролировать уровни ЛПНП и холестерина, строго соблюдать ограничительную, отказаться от алкоголя и табакокурения, полноценно отдыхать и придерживаться здорового образа жизни.

Только при строгом соблюдении рекомендаций доктора и проведении всех мероприятий по профилактике приступов стенокардии возможно увеличить шансы на предупреждение развития тяжелых последствий.

С этим читают

Отзывы и комментарии