Реабилитация после инфаркта: методы, цели, этапы и средства

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает первенство в статистике заболеваемости и инвалидизации населения. Одним из наиболее опасных для жизни пациента состояний считается инфаркт миокарда, который относится к «эпизодам-катастрофам». Современные методы диагностики и лечения значительно уменьшили количество летальных случаев, однако полное восстановление пациента и возвращение к повседневной жизни требует длительной и последовательной реабилитации. Систематический подход к выбору средств, режима в зависимости от состояния и физических возможностей улучшает и продлевает жизнь пациента после инфаркта.

Цели

Физическая реабилитацияКачество и длительность жизни пациентов после инфаркта и стентирования определяется развитием компенсаторных механизмов и адаптации организма к новым условиям. В основе патологии лежит острое нарушение кровотока по одной из венечных артерий, что вызывает гипоксию, а затем отмирание части сердечной мышцы. Развившаяся впоследствии рубцевания ткань не выполняет необходимых функций, поэтому у пациента формируется недостаточность кровообращения.

Основные принципы реабилитации инфарктных пациентов:

  • раннее начало: согласно литературе, восстановление больного начинается сразу после возникновения нарушений и постановки диагноза;
  • комплексность используемых методов и средств;
  • индивидуальный подход к каждому человеку;
  • постепенность (этапность);
  • беспрерывность.

Программа реабилитации пациентов после инфаркта или кардиохирургических операций (шунтирование, стентирование) преследует следующие цели:

  • профилактика ранних и поздних осложнений: острые и хронические аневризмы (истончение и выпячивание сердечной стенки), нарушения ритма, кардиогенный шок с отеком легких, разрыв сердца, миокардит;
  • восстановление физической активности (как повседневной, так и профессиональной) до максимально возможных показателей;
  • психологическая подготовка пациента к жизни после инфаркта, настрой на длительную реабилитацию;
  • снижение риска повторных сердечно-сосудистых событий, в том числе инсульта.

Кроме того, программа реабилитации больных после инфаркта миокарда и стентирования направлена на общее укрепление адаптационных возможностей пациента, возвращение к самостоятельной жизни.

Методы

Физическая реабилитация кардиологических пациентов проводится поэтапно, с постепенным повышением нагрузок и постоянным контролем функциональных возможностей. Комплексный подход к восстановлению постинфарктных больных включает различные методы, которые используются для улучшения адаптации разных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной), психологическую поддержку больного.

Реабилитация после инфарктаНаиболее используемые средства для реабилитации:

  • лечебная физкультура (ЛФК);
  • санаторно-курортное восстановление в специализированных кардиологических пансионатах;
  • образовательная программа в организованных школах больных ИБС;
  • медикаментозное лечение в зависимости от состояния пациента, признаков нарушения кровообращения;
  • физиотерапия;
  • психологическая реабилитация.

Организация деятельности и подбор программы осуществляется в зависимости от диагноза пациента: учитывается обширность инфаркта (трансмуральный или мелкоочаговый), локализация (верхушка, стенка, перегородка), сопутствующие заболевания.

Современные шкалы выделяют три степени тяжести больных, представленные в таблице.

Клиническая группа Основные признаки
Первая (легкая)
  • сохранен ритм и проводимость (по результатам электрокардиограммы -ЭКГ);
  • отсутствуют симптомы сердечной недостаточности;
  • адекватная реакция организма на усиление нагрузок
Вторая (средней тяжести)
  • сердечная недостаточность 2 степени (по Killip), функциональный класс 1-2 (по NYHA);
  • нарушения проводимости – атриовентрикулярная блокада: 2-3 степени (при заднем ИМ), 1 степени (при переднем);
  • пароксизмальные тахикардии;
  • постоянная форма мерцательной аритмии;
  • частые желудочковые экстрасистолы (более 1 в минуту);
  • артериальная гипертензия, требующая медикаментозной терапии
Третья (тяжелая)
  • острая сердечная недостаточность 3-4 (по Killip);
  • функциональный класс 3-4 (по NYHA);
  • полная атриовентрикулярная блокада;
  • желудочковые нарушения ритма (тахикардии, экстрасистолии) в покое и при нагрузках;
  • острая аневризма сердца;
  • наличие тромба в полости сердца;
  • более 3 осложнений второй группы

Клиническая группа пациента определяет общую и поэтапную продолжительность реабилитации больного.

ЛФК

Лечебная физкультура относится к группе мероприятий, направленных на физическую реабилитацию больного. Подбор программ упражнений основан на функциональном состоянии систем пациента, которые определяются реакцией организма на тестовые нагрузки:

  • тест 6-минутной ходьбы: пациенту необходимо пройти наиболее расстояние за 6 минут без перехода на бег;
  • велоэргометрия – на велотренажере с заданной мощностью;
  • тредмил-тест – ходьба на беговой дорожке.

В зависимости от возникающих симптомов выделяют типы ответов, представленных в таблице.

Критерий Физиологический Промежуточный Патологический
Усталость Умеренная Выраженная, которая исчезает менее чем за 5 минут Выраженная с длительным периодом восстановления
Одышка Нет Незначительная Выраженная
Боль за грудиной Нет Эпизодами, самостоятельно купируется Сильная, требует приема нитроглицерина
Артериальное давление (АД) и пульс В пределах нормы для уровня нагрузки Нечастые нарушения с восстановлением в течение 5-10 мин Длительное превышение лимита, требующее более 10 мин отдыха
Изменения на ЭКГ Нет
  • единичные экстрасистолы;
  • преходящие блокады ножек пучка Гиса;
  • смещение сегмента ST менее 1 мм
  • пароксизмальные нарушения ритма;
  • полная блокада ножек пучка Гиса;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • смещение сегмента ST больше, чем на 2 мм

В зависимости от ответа пациента, стадии реабилитации и степени тяжести подбираются программа разных уровней: ЛФК 1, 2 и 3.

ЛФК после инфарктаУпражнения программы ЛФК 1 (первые 2-4 дня реабилитации с исходным положением лежа):

  • сгибание и разгибание пальцев кисти и стоп (по 6-8 раз);
  • на вдохе согнуть предплечья, локти развести в стороны, на выдохе – выпрямить руки вдоль туловища (2-3 раза);
  • поочередные сгибания ног в коленях, без отрывания стоп от постели (4-6 раз);
  • развернуть кисти ладонями вниз: на вдохе – тянуться к коленям, напрягая мышцы туловища и ног, на выдохе – расслабиться (2-3 раза);
  • согнутые в коленях ноги поочередно опускать в правую и левую сторону (4-6 раз);
  • поочередно тянуться руками к согнутым в коленях ногам (3-5 раз).

Между упражнениями необходимо делать паузы по 10-30 секунд для восстановления дыхания.

Примерный комплекс ЛФК 2 (с 4 по 12 день реабилитации в стационаре, исходное положение – сидя):

  • спина ровная, руки на коленях: на вдохе — кисти привести к плечам, локти развести в стороны, на выдохе – в исходное положение (6-8 раз);
  • на вдохе — руки вперед и вверх, на выдохе – опустить (3-5 раз);
  • двигать стопами вперед-назад, не отрывая от пола (10-15 раз);
  • на вдохе – развести руки в стороны, на выдохе – вернуть в исходное положение (6-8 раз);
  • руки — согнутые в локтях на талии: поворачивать голову поочередно в левую и правую сторону (5-10 раз).

Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях может проводиться с помощью специальных мобильных приложений для контроля выполнения упражнений из комплекса ЛФК.

Санаторно-курортное восстановление

Реабилитация больных в санаториях после инфаркта проводиться при стабильном состоянии и расширении двигательной активности до ходьбы на 500 метров.

Основная цель санаторно-курортного восстановления – стимуляция компенсаторных механизмов для дальнейшего перевода человека на поликлинический этап. Длительность данной стадии составляет до 2 месяцев после инфаркта.

Санаторий после инфарктаИспользуемые методы и средства:

  • физическая реабилитация с помощью массажа, лечебной гимнастики и ЛФК (режимы расширяются до 4,5 и 6 программы с повышенной интенсивностью занятий);
  • использование специальных тренажеров – беговая дорожка, велоэргометрия;
  • скандинавская (с палками) и дозированная ходьба;
  • обучение в школе больных ИБС: ведение здорового образа жизни, отказ от алкоголя и табакокурения, рациональное питание и режим труда-отдыха;
  • психотерапия: групповые и индивидуальные занятия с использованием аудио- и видеоматериалов;
  • медикаментозное лечение (основная терапия, витамины, минеральные комплексы, метаболические средства);
  • физиопроцедуры (курсами не менее 10-15): углекислые и радоновые ванны, электрофорез с Но-Шпой, эуфиллином. Положительным эффектом обладают сеансы, связанные с влиянием на мозжечок: электросон, ТЭС (транскраниальная электростимуляция).

Национальные программы позволяют более чем 80% пациентов оздоровиться и восстановиться в государственных учреждениях бесплатно (до 21 дня). Направление на курорт оформляет лечащий доктор совместно с врачебно-консультативной комиссией на основании заключения после стационарного этапа.

Медицинское наблюдение

Подбор эффективной индивидуальной программы, коррекция интенсивности нагрузок и доз препаратов проводится врачами. После выписки со стационара, контроль над процессом реабилитации берут участковые врачи и персонал специализированных кардиологических центров.

Реабилитационное отделениеВ условиях санатория мониторинг тренированности и адаптационных возможностей больного оценивается по изменению параметров под влиянием дозированной физической нагрузки:

  • частоты дыхания;
  • количества сердцебиений в минуту;
  • изменения на электрокардиограмме;
  • мощность тренажера и длительность занятия, которая вызывает усталость.

Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, пожизненно становятся на диспансерный учет у кардиолога.

Медицинское наблюдение на амбулаторном этапе включает:

  • визиты к кардиологу каждые 3 месяца в течение первого года, раз в полгода — в последующем;
  • ежедневное измерение артериального давления;
  • контроль липидограммы, коагулограммы – раз в три месяца (1 год), дальше – раз в 6 месяцев;
  • общий анализ крови и мочи – раз в полгода.

Этапы постинфарктной реабилитации

Эффективность восстановления адаптационных возможностей человека зависит от адекватности нагрузок в разные периоды. В общей кардиологической реабилитации выделяют основные три этапа:

  • ранний;
  • амбулаторный;
  • отдаленный.

Длительность этапов отличается для каждого человека в зависимости от клинической ситуации.

Ранний

Ранний период подразумевает реабилитацию пациента в условиях стационара различных отделений.

  1. Отделение интенсивной терапии и реанимации (не более 3 суток при неосложненном течении). Пациенту разрешаются делать повороты тела в постели, движения головой и низкоамплитудные – конечностями. Выполнения комплекса ЛФК 1 проводится исключительно под контролем инструктора по лечебной гимнастике. Наибольшее внимание уделяется психологической стороне восстановления: ведутся беседы о заболевании, используемых методах лечения и реабилитации, дальнейшей модификации образа жизни.
  2. Кардиологическое отделение (10-14 дней), в условиях которого двигательный режим пациента расширяется до ходьбы по палате, езде на кресле-каталке по коридору. Используется комплекс упражнений ЛФК 2, при положительной реакции больного – допускаются выходы в коридор.
  3. Стационар специализированного санатория или курорта (до 1,5-2 месяцев), основным направлением которого считается возвращение пациента к нормальной жизни, участие в образовательной программе для больных, прием физиопроцедур.

Существенное ограничение физической активности обусловлено необходимость формирования адекватного рубца на месте некротизированного миокарда, который способен удерживать показатели гемодинамики на достаточных уровнях.

Амбулаторный

В зарубежных источниках период реабилитации после стационара называется фазой выздоровления. Средняя длительность – 6-8 недель, во время которых пациент находится под наблюдением специалистов поликлиники или центра амбулаторного типа.

Основные направления работы с больным:

  • восстановление физических возможностей пациента;
  • подготовка к профессиональной деятельности;
  • вторичная профилактика сердечно-сосудистых катастроф и поздних осложнений.

Пациенту в этом периоде предлагают использовать методы реабилитации доступнее в условиях поликлиники (физиопроцедуры, велоэргометрию).

Отдаленный (поддерживающий)

Диета после инфарктаДлительность данной фазы реабилитации больного подразумевает пожизненное соблюдение рекомендаций врача касательно:

  • физической активности;
  • рационального питания: таким больным рекомендована средиземноморская диета с низким содержанием животных жиров;
  • отказа от вредных привычек;
  • адекватной трудовой деятельности (возвращение к низкоинтенсивной работе возможно через 2 месяца после инфаркта).

В России восстановление в амбулаторном периоде подразумевает регулярные визиты к участковому терапевту, а также другим специалистам. В зарубежных странах государственные программы обеспечивают 21-дневное пребывание больных в стационарах специализированных центрах 1 раз в год.

Жизнь после инфаркта: как сохранить долголетие

Инфаркт миокарда ранее считался болезнью мужчин старшего возраста, однако в современном понимании патология все чаще регистрируется среди трудоспособного населения. Сердце считается крайне необходимым органом, поэтому нарушение его функции существенно снижает качество жизни пациента.

Лекарства от инфарктаБлагодаря новым методам диагностики, лечения и ранней реабилитации больные, перенесшие инфаркт миокарда, могут дожить до глубокой старости, соблюдая нетрудные рекомендации:

  • системная медикаментозная терапия, чаще всего препаратами Аспирина, статинами, нитратами и другими;
  • регулярная физическая активность: утренняя гимнастика, дозированная ходьба 3-4 раза в неделю по 1 часу;
  • снижение веса (необходимый уровень рассчитывает врач с помощью индекса Кетле);
  • средиземноморская диета;
  • оптимистический настрой на полное выздоровление.

Восстановление после инфаркта миокарда в домашних условиях – наиболее ответственный для пациента этап, поскольку от системности занятий и соблюдения рекомендаций зависит качество жизни.

Где пройти восстановление: список центров и заведений

В России существует множество курортов и здравниц, специализирующихся на кардиологической патологии. Выбор необходимого заведения проводится в зависимости от сопутствующих заболевания, удобного географического расположения и материальных возможностей пациента.

Наиболее популярные кардиологические реабилитационные центры страны:

  • Кисловодск (Ставропольский край) – бальнеоклиматический курорт из группы Кавказских минеральных вод;
  • санаторий Кирова (Крым);
  • реабилитационный центр им. Герцена (Подмосковье);
  • санаторий «Звездный» (Краснодарский край), который также занимается больными с патологией органов дыхания, пищеварения, почек, кожи;
  • центр реабилитации клиники им. Н.И.Пирогова занимается тяжелыми больными после инфаркта и сложных операций на сосудах и сердце;
  • санаторий «Электра» (Иркутск);
  • санаторий-профилакторий «Салынь» (Брянская область).

Необходимо подбирать учреждение для реабилитации среди проверенных сертифицированных санаториев, которые предлагают специализированные медицинские услуги.

Выводы

Реабилитировать больного, перенесшего инфаркт миокарда – продолжительная и трудная работа для самого пациента, его родственников и медицинских сотрудников. Однако своевременно начатое восстановление физической активности улучшает прогноз для трудовой деятельности у 15-25% больных. Соблюдение принципов системности, этапности и индивидуального подхода позволяют 80% пациентов вернуться к обычной жизни в течение первого года после инфаркта.

С этим читают

Отзывы и комментарии

Автор статьи
Рандин Александр Анатолиевич
Врач общетерапевтического профиля

Наш канал на Youtube

Материалы

Экстрасистолия: стоит ли переживать и действовать?

Описание экстрасистолии, методов борьбы с ней и последовательности действий

Анонс материала Экстрасистолия: стоит ли переживать и действовать?
Сердечная недостаточность: полный обзор

Признаки и особенности клиники сердечной недостаточности. Особенности лечения болезни

Анонс материала Сердечная недостаточность: полный обзор
Инфаркт миокарда: причины, виды и лечение

Все о ведении пациента с инфарктом: принципы выявления и оказания помощи

Анонс материала Инфаркт миокарда: причины, виды и лечение
Просто о ВСД

Что представляет собой вегетососудистая дистония и что вкладывают в этот диагноз? Алгоритм действий.

Анонс материала Просто о ВСД