Тампонада сердца: основные характеристики состояния и методы борьбы с ним.

Тампонада сердца — это патологическое состояние, которое развивается вследствие скопления жидкости между двумя листками перикарда. В результате сердце не может полноценно сокращаться, поскольку его камеры сдавлены. Болезнь возникает на фоне как хронических(перикардит), так и острых заболеваний или травм. Данный процесс способен повлечь за собой развитие кардиального шока и, соответственно смерть, поэтому требует немедленного оказания медицинской помощи.

Причины развития состояния

Внутриполостное кровотечениеВ норме между листками перикарда находится небольшое количество жидкости, которая выполняет роль смазки и защитного барьера. Если же вследствие какого-либо патологического процесса ее объем возрастает или в полость попадает кровь, давление повышается и сердечные камеры сдавливаются. Кровь не поступает в предсердия и желудочки, в результате чего сердце может остановиться.

Как уже говорилось, патология может развиваться хронически и остро.

В первом случае жидкость постепенно заполняет полость перикарда, он растягивается и может вместить значительный объем (больше 1 литра). При этом развивается хроническая сердечная недостаточность.

Данный вариант возникает вследствие экссудативного перикардита, причинами которого могут быть:

  • инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные патологии;
  • онкологические новообразования;
  • эндокринопатии.

Если же состояние развивается быстро (например, при гемотампонаде вследствие проникающего ранения), перикард не может адаптироваться и возникает синдром острой сердечной недостаточности.

Клинические проявления и типичные симптомы

Цианоз - один из симптомов тампонады сердцаСимптоматика зависит от патогенеза заболевания. В случае хронического воспаления перикарда клиническая картина развивается медленно, на фоне основной болезни. При этом наиболее характерны следующие признаки:

  • дискомфорт, ощущение тяжести в грудной клетке;
  • одышка;
  • слабость;
  • ЧСС растет, однако пульс слабый, едва прощупывается;
  • цианоз, потливость.

Выраженная клиника тампонады проявляется так называемой триадой Бека:

  • пониженное АД;
  • набухание вен шеи;
  • глухие тоны при аускультации.

При гемоперикарде клиника развивается быстро, симптомы ярко выражены:

  • резкая, острая боль за грудиной (особенно при разрыве сердечной мышцы);
  • триада Бека;
  • исчезновение пульса при вдохе;
  • нарушение сознания (вплоть до обморока)
  • бледность кожи и цианоз лица.

Диагностика

При физикальном обследовании наблюдаются следующие признаки:

  • триада Бека;
  • расширение границ сердца (перкуторно);
  • ослабление или полное исчезновение сердечного толчка.

ЭКГ показывает достаточно неспецифичную картину — снижение вольтажа, аритмии, тахикардию, электрическую альтернацию.

Рентгенография органов грудной клетки — увеличенные границы сердца.

Основным методом диагностики данного состояния является эхокардиография. Этот метод позволяет:

  • обнаружить жидкость в полостях перикарда и определить ее количество;
  • измерить сердечный выброс, что дает возможность судить о степени тяжести;
  • изучить миокард и крупные сосуды на наличие травматических повреждений;
  • выявить диастолический коллапс правого желудочка.

В некоторых случаях проводят чрезпищеводную ЭхоКГ.

Неотложная помощь и алгоритм лечения

Тампонада сердца — это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного проведения интенсивной терапии и хирургического вмешательства.

Операция по проколу сердечной сумкиДля поддержания гемодинамики и водно-электролитного баланса пациенту делают инфузию кристаллоидов, альбумина или плазмы. При значительной дыхательной недостаточности показано проведение искусственной вентиляции легких.

Основной методикой лечения является перикардиоцентез — пункция (прокол) сердечной сумки и удаление скопившейся жидкости. Это позволяет разгрузить сердце и восстановить нормальное кровообращение. Отобранное содержимое направляют на патанатомическое исследование. Процедура обычно проходит под контролем ЭХО-КГ.

После стабилизации состояния в полость перикарда вводят дренаж с целью отвода экссудата и профилактики рецидивов, продолжая инфузионную терапию.

Дальнейшее лечение проводят в зависимости от причины. При воспалительных и инфекционных процессах показаны следующие препараты:

  • антибиотики;
  • глюкокортикостероиды;
  • нестероидные противовоспалительные средства.

В более сложных случаях проводят открытое оперативное вмешательство — перикардиотомию. При этом в стенке делают отверстия для ревизии полости и дренирования.

При гемотампонаде обязательным условиям является устранение источника кровотечения в перикард. Операция состоит в ушивании ран миокарда или крупных сосудов.

Возможные осложнения

Данное критическое состояние при неправильном или запоздалом лечении может привести к серьезным осложнениям.

В остром периоде возникают:

  • кардиальный шок;
  • внезапная смерть;
  • инфаркт миокарда;
  • аритмии.

В более поздней стадии развиваются:

  • фибринозный перикардит;
  • миокардиосклероз;
  • аритмии.

Выводы

Тампонада сердца, вне зависимости от своей причины является опасным для жизни состоянием, требующим немедленной госпитализации и проведения интенсивного лечения. Сдавливание накопившейся жидкостью предсердий и желудочков приводит к значительному снижению фракции выброса и, как следствие, нарушению кровообращения и остановке сердца.

При обнаружении любых признаков острой сердечной недостаточности, таких как одышка, боль за грудиной и цианоз, следует немедленно вызвать скорую помощь. При своевременном лечении прогноз для жизни благоприятный.

С этим читают

Отзывы и комментарии