Особенности инфаркта передней стенки левого желудочка

Острый инфаркт миокарда и возможные осложнения процесса - частая причина смерти людей трудоспособного возраста. Возникновение ишемии и некроза (отмирания) сердечной мышцы связано с острым нарушением кровообращения, которое развивается на фоне хронического заболевания или острого состояния. Выраженность симптомов и последующих нарушений зависит от локализации, периода и масштабности патологического процесса. Наиболее характерной клинической картиной отличается острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка.

Типичные отличия жалоб у пациентов с инфарктом передней стенки

Развитие некроза кардиомиоцитов сопровождается характерными клиническими признаками:

  • Жалобы пациентов с инфарктом передней стенкивозникновение интенсивной боли в состоянии покоя, иногда – ночью, во сне. В отличие от другой формы ишемической болезни сердца (ИБС) – стенокардии, которая не сопровождается разрушением сердечной мышцы и возникает во время физической нагрузки;
  • локализация - за грудиной, характер – сдавливающий;
  • широкая иррадиация – в левую лопатку, плечо, руку (до кисти), шею и нижнюю челюсть;
  • длительность более 30 минут (при стенокардии – до 15 минут);
  • отсутствие эффекта от приема нитроглицерина.

Кроме того, купирование болевого синдрома проводится только с помощью наркотических анальгетиков (морфина, промедола). Возникновение некроза и сильное раздражение вегетативной нервной системы сопровождается характерными для инфаркта передней стенки левого желудочка изменениями:

  • возбуждение, беспокойство, такие больные «не находят себе места» в отличие от стенокардии;
  • бледность кожи;
  • усиленная потливость;
  • тахикардия;
  • транзиторная артериальная гипертензия (за исключением внезапного развития кардиогенного шока).
При локализации процесса на задней стенке – преобладают явления, связанные с активацией парасимпатической нервной системы (тошнота, рвота, брадикардия, артериальная гипотензия).

Критерии диагностики и постановки диагноза

Постановка диагноза инфаркта миокарда передней стенки проводится по нескольким группам критериев:

  • типичные клинические признаки;
  • результаты электрокардиографии;
  • лабораторные анализы. Неспецифические изменения в общем анализе крови (повышение количества лейкоцитов). Биохимический анализ (высокий уровень КФК-МВ, АСТ);
  • маркеры некроза сердечной мышцы – тропонины I и Т (значимое отклонение более 0.5 нг/л);
  • коронарография – рентгенконтрастное обследование, которое указывает на локализацию закупорки венечной артерии.

Критерии диагностики и постановки диагноза при инфарктеСтандартным методом диагностики, который используется для постановки предварительного рабочего диагноза и начала терапии случит электрокардиография. Вызванные изменения зависят от степени поражения, локализации и стадии. Согласно Международной классификации болезней (МКБ) выделяют:

  • Q-инфаркт: крупноочаговый и обширный (трансмуральный);
  • не-Q-инфаркт: субэпикардиальный, субэндокардиальный, интрамуральный.

Отличительные признаки передне-перегородочного инфаркта миокарда отмечаются в характерных отведениях I, aVL, V5-6 на кардиограмме:

  • в острейшую фазу отмечается значительная элевация (подъем) сегмента ST и зубца Т над изолинией более, чем на 2 мм. При трансмуральном варианте сегмент почти достигает R, формируя характерную «кривую Парди»;
  • острая фаза отличается формирование патологического Q, который характеризует развитие некроза ткани. Сохраняется стойкая элевация сегмента ST, зубец Т постепенно опускается до изолинии;
  • подострая фаза при многоочаговом инфаркте сопровождается закреплением патологического Q, снижением амплитуды зубца R, сегмент ST почти достигает изолинии, Т сплощен или отрицателен. Отсутствие зубца R и развитие комплекса QS обозначает трансмуральный характер поражения;
  • стадия рубцевания (характерные изменения остаются до конца жизни) – снижен вольтаж или отсутствует R, сохранение патологического Q, ST – на изолинии.

Вовлечение в процесс межжелудочковой перегородки (МЖП) сопровождается характерными изменениями в грудных отведениях – V 1-3.

Особенности лечения и наблюдения за пациентом

Подтвержденный диагноз инфаркта миокарда требует неотложной медицинской помощи.

Лечения ИМНа догоспитальном этапе проводится:

  • обезболивание с помощью наркотических анальгетиков;
  • двойная антиагрегантная терапия (для предотвращения повторного образования тромбов);
  • прием гиполипидемических средств (статинов), которые стабилизируют атеросклеротическую бляшку, нормализуют реологические свойства крови и обладают антиоксидантным действием.

Специализированное лечение заключается в возможности проведения чрескожного кардиохирургического вмешательства (коронарография с ангиопластикой или постановкой стента) или тромболизиза.

Тромболитическая терапия проводится в терапевтическом окне – в течение 2 часов с момента регистрации электрокардиографических изменений.

Наблюдение за пациентом проводится в блоке интенсивной терапии с суточным мониторингом ЭКГ (для регистрации возможных нарушений ритма как последствия обширного инфаркта), давления, и клинических симптомов прогрессирования сердечной недостаточности.

Диспансеризация послеинфарктных больных подразумевает осмотр кардиолога каждую неделю в течение первого месяца, раз в месяц – в течение следующих 6 месяцев.

Основные отличия реабилитации

В медицинской практике выделяют три фазы реабилитации послеинфарктных больных:

  • Реабилитация больных после инфарктабольничная – направленная на предотвращение развития осложнений, возращения способности к самообслуживанию. В течение стационарного лечения происходит ограничение физической активности: на 2-3 день можно переворачиваться в постели, с 6 дня – ходить по палате;
  • выздоровления – в условиях санатория для подготовки больных к работе. Используется лечебная физкультура (ЛФК), физиотерапия (водные процедуры, фото-, гелиотерапия), психологическая коррекция состояния;
  • поддерживающая реабилитация направлена на полное восстановление физической активности и вторичную профилактику ИБС.

Выводы

Инфаркт миокарда с вовлечением передней и боковой стенки – серьезное повреждение сердечной мышцы с нарушением гемодинамики. Широкое распространение болезни и неблагоприятный прогноз требует проведения первичной профилактики и ранней диагностики патологии. Своевременность оказания медицинской помощи определяет степень нарушений и риск развития осложнений во время реабилитации. Комплексный подход к лечению с адекватным периодом восстановления способствуют возращению пациента к обычному образу жизни.

С этим читают

Отзывы и комментарии