Безболевая ишемия миокарда

В группу заболеваний с риском преждевременной смерти входит безболевая ишемия миокарда. При отсутствии боли и других неприятных ощущений, в организме происходят серьезные нарушения. По этой причине своевременного лечения не проводится, но состояние угрожает жизни.

Безболевая ишемия у мужчины

Диагностика

Безболевой ишемией называют нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, при котором нет боли и других неприятных ощущений в грудной клетке. Несмотря на отсутствие основного симптома, дающего сигнал о заболевании сердца, существуют признаки, по которым можно заподозрить его и вовремя обратиться к кардиологу. К ним относят:

  • учащенный или замедленный сердечный ритм;
  • ощущение перебоев в сердце;
  • низкое артериальное давление;
  • изжогу;
  • одышку;
  • слабость в левой руке;
  • снижение переносимости физических нагрузок;
  • появление синего оттенка на кожных покровах (особенно кончики пальцев, мочки ушей, губы);

Безболевая ишемия миокарда, симптомы которой у некоторых пациентов выражены незначительно, чаще всего обнаруживается только после присоединения осложнений или при обследовании.

Чтобы достоверно подтвердить диагноз, пациента направляют на несколько видов исследований. Они позволяют наиболее точно оценить полученные данные. Во многих случаях, когда у больного обнаруживали безболевую ишемию миокарда, ее выявляли случайно на профилактическом осмотре или при обращении в больницу совершенно по другому поводу, не связанному с заболеваниями сердца. Основными способами диагностики ишемии являются:

  • расспрос, осмотр;
  • лабораторные анализы;
  • инструментальные исследования.

После получения всех данных, кардиолог ставит диагноз "безболевая ишемия миокарда", назначает лечение в соответствии с возрастом, противопоказаниями и возможными осложнениями.

В процессе опроса врач собирает сведения о жалобах, связи симптомов с физической нагрузкой и другими факторами. Сбор анамнеза жизни пациента направлен на установление факторов риска заболевания (курение, стресс, алкоголь), генетическую предрасположенность и диетические пристрастия. При осмотре измеряется уровень артериального давления, пульс, выслушиваются шумы в сердце и определяются его границы.

Лабораторные исследования

Лечение любого заболевания включает в себя проведение комплекса анализов. Изменение некоторых показателей крови считаются признаками, указывающими на воспаление – это лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. В моче обнаруживается белок, высокий уровень эритроцитов, лейкоцитов.

Для оценки биохимического анализа крови среди пациентов с безболевой ишемией важен холестерин – основной ишемический показатель, указывающий на связь с атеросклерозом сосудов. Дополнительно исследуются триглицериды, глюкоза. АСТ, АЛТ, ЛДГ и КФК в норме находятся в клетках сердца, мышц и печени. В случае гибели этих структур, перечисленные ферменты значительно превышают норму.Чем опасна безболевая ишемия миокарда

Инструментальные способы

Безболевая ишемия миокарда может быть достоверно подтверждена только при помощи инструментальных исследований. Основными признаками, позволяющими ее обнаружить, является снижение сократительной активности миокарда и нарушение его электрической активности. К обязательным исследованиям при ишемии относятся:

  • ЭКГ.
  • ЭхоКГ.
  • Холтеровское монеторирование.
  • Стресс-тест с физической нагрузкой под контролем ЭКГ.
  • Чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС).
  • Радиоизотопные нагрузочные пробы.
  • Коронароангиография.
  • КТ сердца с введение контрастного вещества.
  • Пробы с применением лекарственных препаратов.

Электрокардиограмма относится к числу основных методов исследования и является обязательным для диагностики заболеваний сердца.

После регистрации электрической активности оценивается результат. При безболевой ишемии на пленке обнаруживают участки с пониженной деятельностью.

При ЭхоКГ оценивается способность сердца выполнять свою работу, его структуры и давление в сосудах и камерах. У некоторых людей встречаются варианты безболевой ишемии, когда обнаружить поврежденный участок сложно. Поэтому используют холтеровское монеторирование в течение 24 часов. После непрерывной записи все данные оцениваются кардиологом и отмечаются участки безболевой ишемии миокарда.

Обследование сердцаЧасто пациентов ничего не беспокоит, но в некоторых случаях могут появиться неприятные ощущения в грудной клетке. Для этого специально необходимо вызвать эти симптомы функциональными пробами с нагрузкой, и оценить под контролем ЭКГ. В покое безболезненный участок сердца плохо снабжается кровью, но при физической активности кислорода становится еще меньше. Суженные артерии не в состоянии адекватно обеспечить миокард, поэтому появляются в нем изменения, которые станут хорошо заметны под контролем ЭКГ. В качестве нагрузки используют велоэргометр или ходьбу.

При чреспищеводной ЭхоКГ исследуют функцию мышцы сердца. Процедура проходит при помощи датчика, который вводится в пищевод, а далее выполняют стимуляцию кардиомиоцитов. Одновременно записывают результат.

Перед проведением радиоизотопных нагрузочных проб, в вену пациента вводится контрастное вещество. Во время физической нагрузки оно распределяется неравномерно в кардиомиоцитах. Зоны безболевой ишемии будут меньше его накапливать и выглядеть «холодными». Не без помощи контрастного вещества проводится еще несколько исследований – коронароангиография и КТ сердца. При первом способе оцениваются сосуды, и определяется локализация артерии, в которой находится суженный участок. На КТ после введения препарата создается трехмерная модель, где и обнаруживаются участки безболевой ишемии в миокарде.

С применением лекарственных веществ часто используются нагрузочные пробы. При введении «Дипиридамола» происходит расширение сосудов и «обкрадывание» (уменьшение поступления крови, богатой кислородом) участков миокарда с ишемией. Результаты фиксируют с помощью ЭхоКГ. После введения «Добутамина» происходит увеличение потребности в кислороде. В результате повышается сократимость сердца и учащается сердцебиение. Ишемические участки также обнаруживают с помощью ЭхоКГ.

Лечение

Правильная диагностика и лечение уменьшают риск осложнений при безболевой ишемии сердца, улучшают качество жизни пациента и снижают вероятность преждевременной смерти. Для получения максимально возможного эффекта на практике используют сочетание разных способов лечения.

Коррекция образа жизни

Безболевая ишемия миокарда предполагает ограничение физической активности, но с сохранением нагрузок в виде ходьбы и гимнастики. Обязательно проводится коррекция питания пациента с ограничением жирной пищи и воды. Нельзя выпивать более 1,5 литра жидкости в сутки, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце. В рацион обязательно вводят как можно больше свежих овощей, фруктов и рыбы.

При ожирении у пациента с безболевой ишемией миокарда важен контроль веса и его снижение. Если больной курит и принимает алкоголь, то необходимо полностью отказаться от этих вредных привычек. Вещества, входящие в их состав, снижают кровоток, который при безболевой ишемии и без этого нарушен. Ежедневно с течение дня несколько раз необходимо контролировать давление. Показатели не должны превышать уровень 135/90 мм.рт.ст., ведь артериальная гипертензия усугубляет заболевание.

Медикаментозная терапия

Назначение лекарственных препаратов считается самым важным шагом в лечении безболевой ишемии. Перечень средств подбирается для пациента с учетом всех противопоказаний. В список необходимых лекарств входят:

  • антиагреганты;
  • статины;
  • диуретики;
  • бета-блокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • ингибиторы АПФ.

Среди всех средств из группы антиагрегантов чаще всего назначают «Клопидогрель», «Агрегаль». Они имеют меньшее количество побочных эффектов, по сравнению с другими препаратами. Неплохой лечебный эффект оказывают статины. Задача препаратов заключается в снижении уровня холестерина в крови («Ловастатин», «Аторвастатин»).

Разгрузить сердце и вывести лишнюю жидкость помогут мочегонные средства («Фуросемид», «Гипотиазид»). При сильном сердцебиении потребуется применение бета-блокаторов («Атенолол», «Бисопролол»). Препараты из этой группы расширяют кровеносные сосуды и замедляют сердечный ритм.

Наряду с бета-блокаторами, облегчают приток к сердцу при безболевой ишемии антагонисты кальция («Цинаризин» и «Верапамил»). Задача препаратов из группы ингибиторов АПФ («Энап», «Каптоприл») заключается в нормализации артериального давления и снятия спазма сосудов. Все лекарственные средства назначаются в дозировке в зависимости от тяжести состояния пациента. Лечение проводят непрерывно, корректируя его в течение жизни.

Учитывая всю серьезность безболевой ишемии миокарда, каждому пациенту требуется не только специфическая терапия, но и меры профилактики. Чтобы вовремя заподозрить заболевание и начать лечение, важна полноценная диагностика. С особенной тщательностью ее следует проводить тем, кто находится в зоне риска возникновения болезней сердечно-сосудистой системы.

Отзывы и комментарии