Электрокардиографические признаки ишемии миокарда

Стенокардия – это боль, характерная для приступа ишемической болезни сердца, которая возникает при нарушении перфузии миокарда кислородом. Коронарная артерия блокируется атеросклеротической бляшкой, в результате чего сердечная мышца не получает достаточное количество нутриентов. Возникает ишемия, которая и является причиной боли.

Это обратимое явление, что проходит самостоятельно или после отдыха и приема нитроглицерина, однако, в некоторых случаях, данное состояние может стать причиной инфаркта миокарда. ЭКГ при ишемии - это наиболее простой и доступный метод диагностики ИБС, прогнозирования вероятности развития инфаркта.

Ишемические изменения миокарда на ЭКГ

Диагностика стенокардии базируется на:

  • Велоэргометрия – это способ спровоцировать стенокардию с помощью физической нагрузки.
  • Критерии диагностически значимой ВЭМ.

Если имеются противопоказания к физической нагрузке, пациенту выполняются пробы с медицинскими препаратами, которые ее имитируют и вызывают признаки ишемии на ЭКГ.

  1. Определении факторов риска ИБС – обследование на нарушения липидного состава крови, артериальную гипертензию, сахарный диабет, ожирение.Холтеровское мониторирование
  2. Регистрации электрической активности сердца. Признаки ишемии на ЭКГ выявляются в покое, во время приступа и между эпизодами боли.Электрокардиография покоя  обычно не дает никаких подсказок касательно ИБС. Неизмененная ЭКГ указывает только на более благоприятное течение заболевания, либо на уже перенесенный ИМ (патологический зубец Q, удлиненнее QT, признаки патологии проводящей системы сердца). Выявление нарушений проводимости говорит о потребности в более тщательной и расширенной диагностике.В период приступа обнаруживается:

    Подобные изменения исчезают после приступа, что и отличает эпизод стенокардии от ИМ. Иногда такие заболевания как кардиомиопатии и миокардиты могут давать ложноположительные результаты.

    • повышение или снижение ST относительно изолинии
    • косовосходящая депрессия ST или появление негативного зубца Т
  3. Холтеровское мониторирование позволяет проследить связь приступов с провоцирующими факторами в течение суток. Для его проведения необходим специальный портативный ЭКГ-аппарат и дневник, в который пациент вносит информацию о своих болевых ощущениях, например, при нагрузке или волнении.Доктор сравнивает данные дневника и записи ЭКГ в хронологическом порядке, затем дает заключение о состоянии сердца и сосудов больного.
    • Появление боли в грудной клетке, одышки, патологическое возрастание АД, нарушения ритма.
    • Обнаруживается ишемия на ЭКГ: косонисходящее перемещение интервала ST вниз или вверх, негативный зубец Т, снижение вольтажа зубца R.

Динамика показателей ЭКГ в ходе лечения пациента

Ценностью ЭКГ является возможность оценить локализацию, степень вовлеченности и объём поражения стенки сердца.

  1. Трансмуральный ИМ возникает, когда некроз охватывает всю сердечную стенку. Такой ИМ является крупноочаговым.Острейшая стадия характерна такими ЭКГ-признаками: ранним формированием и высоким подъемом сегмента ST, который сливается с положительным или отрицательным Т.Присутствует патологический зубец Q.Если патологические изменения сохраняются через 1 месяц после начала ИМ, это говорит о формировании аневризмы сердца.
  2. Интрамуральный ИМ образуется, когда патологический процесс локализуется во внутреннем слое миокарда, и влияет на проводимость лишь незначительным образом.Однако даже небольшой некротизированный участок может стать причиной повторного ИМ. Характерным для начала ИМ является отсутствие зубца Q. Вектор S – Т отклонен к положительному полюсу отведений над участком инфаркта.
  3. Субэндокардиальный ИМ формируется на внутренней стенке левого желудочка или межжелудочковой перегородки, где локализуется проводящая система.В острейшем периоде наблюдается спуск сегмента RS - Т вниз в отведениях с положительным полюсом над пораженной ишемией областью. Поскольку частично вовлекается и внутренняя часть стенки, с течением времени возникает инверсия Т там, где прежде был смещенный RS – Т.
  4. Субэпикардиальный – вариант ИМ, при котором поражение ограничено эпикардом. Регистрируется уменьшенная амплитуда R, и расширение зубца Q.

По локализации очага некроза выделяют:

(передний, боковой, нижний, задний).

  1. Верхушечный ИМ.
  2. ИМ межжелудочковой перегородки.
  3. ИМ правого желудочка.
  4. Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.

Инфаркт миокарда имеет следующие стадии:

  1. Острейшую
  2. Острую
  3. Подострую
  4. Рубцовую

У больных острым коронарным синдромом часто возникают симптомы острой сердечной недостаточности, в основном по левожелудочковому типу. Первые часы и последующие 2-3 суток считают острейшей стадией ИМ:

  • ST выше изолинии, куполоподобный
  • ST сливается с T
  • R высокий
  • Q низкий

Далее следует острая стадия заболевания, которая длится в основном до 10-14 дней. В этом периоде угасает болевой синдром. Пульс частый и слабый. Аускультируются ослабленные тоны сердца или ритм галопа. Часто отмечается артериальная гипотензия, возникают нарушения проводимости и ритма, поднимается температура тела из-за всасывания продуктов некроза из очага инфаркта. Интоксикация может держаться до 10 дней:

  • T отрицательный
  • R уменьшается
  • Q углубляется

Подострая фаза длится около двух месяцев. Прогностически этот период наиболее благоприятный. Состояние больного улучшается, угасают проявления сердечной недостаточности. Нормализуется ритм сердца.

  • T отрицательный
  • ST стремится к изолинии

Постинфарктный период начинается после полного рубцевания пораженного участка. Мышца заменяется соединительной тканью, которая не обладает ни проводящей, ни сократительной функциями. В этот период происходит адаптация сердечно-сосудистой системы к новым условиям работы. Иногда ишемические изменения на ЭКГ обнаруживаются при контрольных осмотрах.

  • Q стойкий
  • R сниженной амплитуды
  • T положительный
  • ST на изолинии

Выводы

В кардиологии существует понятие «время-мышца». Чем быстрее будет диагностирован и локализован инфаркт миокарда, тем эффективнее будет оказана медицинская помощь. Максимально информативным и доступным методом исследования является электрокардиография. По данному критерию способ не имеет аналогов в выявлении ишемических повреждений и прогнозировании неблагоприятных кардиологических событий.

Затрата некоторого времени на посещение лечащего врача для профилактического осмотра малозначительный момент по сравнению с месяцами, уходящими на лечение последствий ишемии миокарда.

С этим читают

Отзывы и комментарии