Какие медикаменты используют для лечения инфаркта миокарда?

Инфаркт миокарда – это поражение сердечной мышцы, вследствие тромбоза коронарной артерии с развитием некроза. Возникает на фоне ИБС, в популяции чаще встречается у мужчин. Заболевание требует немедленного лечения в стационарных условиях (медикаментозного и/или хирургического). Затем длительного восстановительного периода в санаторно-курортных учреждениях и дома, постоянного приёма лекарств, изменения образа жизни.

Какие препараты применяются для лечения инфаркта миокарда?

Лечение инфарктаМедикаменты для купирования приступа на догоспитальном периоде

На догоспитальном этапе не всегда можно сказать, точно ли у пациента инфаркт, поэтому часто ставиться «рабочий диагноз»: острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST или без. Больному необходимо придать положение лёжа со слегка приподнятой головой, обеспечить доступ свежего воздуха и успокаивать пациента.

Перечень средств, применяемых для купирования острого состояния при инфаркте миокарда:
  1. Нитроглицерин (антиангинальный, сосудорасширяющий эффект) под язык у таб. 0,5-1,0 мг или аэрозоль 1-2 дозы. При необходимости повторять при нормальном АД, по истечению времени действия предыдущей таблетки (каждые 5-10 минут). При сильном болевом синдроме 2.0 мл 1% раствора нитроглицерина разводят в 500 мл 0,9% NaCl или 5% глюкозе, вводят в/в капельно, под контролем АД и ЧСС. Инфузию останавливают при систолическом АД < 90 мм.рт.ст.
  2. Ацетилсалициловая кислота (АСК) – 160-325 мг, разжевать или клопидогрель 300 мг пациентам до 75 лет и больным после данного возраста 75 мг.
  3. Кислород – 2-4 л за минуту.
  4. β- адреноблокаторы – всем, при отсутствии противопоказаний (брадикардия, артериальная гипотензия, застойная сердечная недостаточность). Применяют неселективные: пропранолол – 20-40 мг; метопролол – 25-50 мг перорально или 5-10 мг в/в медленно струйно; есмолол – 250-500 мг болюсно с последующей инфузией 50-100 мкг/кг/хв;
  5. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) если есть противопоказания к β- адреноблокаторам.
  6. При острых нарушениях ритма – применяют антиаритмические лекарственные средства (кордарон – 5 мг/кг в/в у 250 мл 5% раствора глюкозы на протяжении 20-120 мин.
  7. Наркотические анальгетики (во избежание болевого шока пациента надо обезболивать): морфина гидрохлорид – 1,0 мл 1% разведенного в 20 мл 0,9% NaCl (вводить по 4-10 мл, дробно); промедол; в случае угнетения дыхания – налоксон (0,1-0,2 мг через каждые 15 мин.).
  8. Антикоагулянты: нефракционированный гепарин – в/в 60 ОД/кг развести в 20 мл 0,9% NaCl; эноксапарин – подкожно 0,1 мл/10 кг; фондапаринукс – подкожно 2,5 мг.
  9. При эмоциональном и психомоторном возбуждении можно применить транквилизатор: диазепам.

Препараты, используемые в условиях стационара

В условиях стационара больным проводят реперфузию применяя тромболитические средства. Первые 12 часов после начала болезни процедура может быть бесплатной.

Список средств, применение которых актуально для тромболизиса:

  1. Лечение в стационареСтрептокиназа – 1,5 млн ОД в/в на протяжении 30-60 мин. (противопоказан препарат если ранее он применялся).
  2. Альтеплаза – 15 мг в/в болюсно (0,75 мг/кг на протяжении 30 мин, далее 0,5 мг/кг за 60 мин, общая доза не выше 100 мг.
  3. Тенектеплаза – в/в, болюсно: 30 мг – масса < 60 кг; 35 мг на 60-69 кг; 40 мг – на 70-79 кг; 45 мг – 80-89 кг; 50 мг – масса > 90 кг.

Пациенту, которому назначен тромболизис нужны антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, брилинта или клопидогрель. А так же антикоагулянты: эноксапарин, нефракционированный гепарин.

В первые 12 часов после возникновения симптомов инфаркта больному можно провести чрескожное коронарное вмешательство (стентирование). В таком случае стент бесплатный.

При необходимости продолжают применять лекарства используемые при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе: нитраты, противоаритмические, бета-адреноблокаторы. Важно помнить, что последние способны уменьшать АД и ЧСС, что не всегда полезно для пациента, а еще при длительном приёме снижают потенцию у мужчин.

Медикаменты, принимаемые после выписки

Лекарства после инфаркта миокарда применяемые в качестве длительной или постоянной терапии:
  1. Лекарства после инфаркта Антитромбоцитарная и/или антикоагулянтная терапия. Антиагреганты: АСК – 75-100 мг/сутки, постояно; клопидогрель – 75 мг/сутки – 12 месяцев.
  2. Если эти препараты противопоказаны, рекомендовано антикоагулянты: варфарин (с передерживанием МНО в пределах 2-3) или НОАК (ривароксабан, дабигатран). Особенно они показаны при мерцательной аритмии, тромбе в левом желудочке, искусственных клапанах.
  3. Иногда применяют комбинации антикоагулянтов и низких доз АСК, клопидогреля.
  4. β- адреноблокаторы и ингибиторы АПФ (периндоприл, рамиприл) назначают независимо от уровня артериального давления и состояния левого желудочка.
  5. Обязательно гиполипидемическая терапия: аторвастатин, симвастатин.
  6. При ЦД достижение уровня гликозилированного гемоглобина 6,5%, а так же изменение образа жизни.
  7. Мочегонные (при сердечной недостаточности): фуросемид – 40 мг по схеме.

Почему важно принимать таблетки во время восстановления после инфаркта?

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда обязательно во время восстановления после него. Это регулирует множество цепочек в патогенезе болезни и не разрешает ей прогрессировать, тем самым увеличивает выживаемость и уменьшает смертность. Прием лекарств профилактирует осложнения и повторное возникновение инфаркта, а такие препараты, как бета-блокаторы и ингибиторы АПФ даже берут участие в ремоделировании левого желудочка.

Выводы

Фармакология постоянно движется вперёд. Методики терапии и препараты при инфаркте усовершенствуются. Выживаемость пациентов увеличивается. Существуют государственные программы, которые обеспечивают льготы на лечение данного заболевания. Но надо помнить, что лучший способ борьбы с патологией - это ее профилактика. Она включает в себя отказ от вредных привычек, правильное питание, спорт, полноценный сон и отдых, регулярные медицинские обследования.

С этим читают

Отзывы и комментарии