Использование тропонинового теста для диагностики инфаркта миокарда

Когда надо делать тропониновый тест

Инфаркт миокарда — это острое, угрожающее жизни состояние, вызванное нарушением кровообращения на участке миокарда в результате полной или частичной закупорки коронарной артерии тромбом. Это приводит к ишемии и некрозу части сердечной мышцы. В последующем шансы благополучного исхода зависят от своевременности оказания медицинской помощи.

Тест на инфаркт миокарда проводится при первых симптомах сердечного приступа:

• боли в груди и области сердца, усиливающейся в покое, сжимающего характера, с ощущением сдавления или жжения;
• болезненности в руке, шее, челюсти, на спине в зоне лопаток или между ними, дискомфорте в животе;
• выраженной слабости и одышке с чувством нехватки воздуха, страхом смерти;
• липком холодном поту, ознобе, дрожи в руках и ногах;
• тошноте, рвоте, нестабильном давлении на фоне сердечной боли и общего прогрессирующего ухудшения состояния.

Также использование экспресс теста на инфаркт рекомендовано пациентам со стенокардией, ишемической болезнью с частыми приступами загрудинной боли.

Тропониновый анализ применяют:

• в домашних условиях, если невозможно обратиться к врачу при сердечной боли;
• при появлении выраженного болевого синдрома, пациентам с хронической сердечной патологией;
• в течение 2—4 часов после появления первых симптомов инфаркта;
• на догоспитальном и госпитальном этапе, для подтверждения диагноза.

Техника выполнения

В настоящее время в аптеках представлены различные экспресс-тесты для выявления инфаркта. Диагностический набор для качественного определения тропонина I или же комбинированные, которые дополнительно определяют миоглобин и креатинфосфокиназу, — маркеры некроза (гибели) миокарда сердца.

В наборе такого теста имеется:

• герметично запечатанная в упаковке тестовая кассета и тестовая полоска;
• пипетка для одноразового применения;
• скарификатор для прокалывания пальца;
• раствор буфера в пузырьке;
• инструкция.

Техника проведения анализа достаточно проста, необходимо:

1. Использовать реагенты и набор экспресс-анализа при комнатной температуре.
2. Извлечь тестовую карточку-кассету, скарификатор и пипетку из упаковки, прочитать инструкцию для понимания алгоритма.
3. Вымыть руки с мылом, высушить и нагреть, потирая ладони.
4. Игла-скарификатор используется для прокола мочки, достаточно одного нажатия на внутреннюю поверхность среднего или безымянного пальца.
5. Помассируйте палец движением к краю, чтобы образовалась первая капля крови, затем уберите ее ваткой со спиртом.
6. Расположите палец над кассетой, но не прикасайтесь к ней, выдавите вторую каплю крови в центр окошка экспресс-теста под номером, указанным в инструкции.
7. По возможности воспользуйтесь пипеткой для забора крови.
8. Буферный раствор из пузырька добавьте в окошко на кассете под соответствующей буквой.
9. Отложив аккуратно в сторону тест-кассету, приложите к пальцу ватку с антисептиком.
10. Подождите 15—20 минут до четкого появления в окне на кассете отметин реакции.

Оценивать тест необходимо по инструкции. В стандартных тропониновых тестах следует учитывать:

• две красные риски напротив контрольной зоны с метками букв «С» и «Т» означают положительный результат;
• появление линии напротив метки «Т» любой интенсивности, даже слабой, свидетельствует в пользу положительного теста и наличия тропонина в крови;
• единственная красная риска напротив «С»-зоны свидетельствует в пользу отрицательного анализа;
• полное отсутствие линии напротив отметки «С» означает непригодность теста, истекший срок или ошибку в проведении.

Какова диагностическая ценность теста

Тропонин — это особый белок, который содержится в клетках кардиомиоцитов сердца и почти не определяется в крови в нормальном состоянии. Основная причина повышения его концентрации — некроз миокарда. В современной медицине определение тропонина в диагностике инфаркта миокарда занимает ведущую позицию.

Маркеры повышаются в крови через 3—6 часов после сердечного приступа и содержатся в кровотоке до двух недель. Для тропонина I характерна пиковая концентрация через 12—24 часа с нормализацией значений в течение 1—2 недель, когда тест становится отрицательным. Поэтому экспресс-анализы подходят не только для домашнего использования, но и для выявления динамики в условиях стационарного лечения. Также данный тест показан для определения случаев повторного инфаркта.

Ценность самого экспресс-метода заключается в следующем.

1. На поверхности тест-кассеты располагаются меченые антитела.
2. При добавлении на их поверхность капли крови с высоким содержанием тропонинов антитела образуют комплекс и сразу вступают в реакцию.
3. Сигнальные полоски, по которым определяют результат реакции, окрашены специальными белками.
4. Показатель тропонин при инфаркте миокарда повышается в десятки и тысячи раз, тест-полоска реагирует на высокую концентрацию маркеров сердечного приступа и окрашивается в красный цвет.

За счет этого экспресс-тест достоверен и эффективен. Исключение составляют случаи слабой окраски сигнальных полосок или отрицательного результата на фоне болевого синдрома, что требует обязательной госпитализации больного для дальнейшего наблюдения.

Пусковым механизмом инфаркта является острое нарушение кровообращения в коронарных сосудах, что приводит к гибели участка миокарда в течение нескольких минут и представляет угрозу для жизни. От своевременности оказания медицинской помощи зависит дальнейший прогноз.

Тест-набор для определения маркеров инфаркта — тропонинов — позволяет в кратчайшие сроки выявить коронарную патологию. При получении положительного результата дома необходимо вызвать скорую помощь. При выявлении тропонинов в условиях больницы или поликлиники пациент доставляется в специализированный кардиологический стационар для дальнейшего обследования и лечения.