Что такое коронарография?

В диагностике сердечно – сосудистых заболеваний широко используют рентгенологические методы исследования. Один из них – коронарография. На данный момент, это самый точный вариант детализации состояния у больных ишемической болезни сердца (ИБС).

Пациентам, которым показана процедура, желательно разобраться в том, что такое коронарография сердца. Она представляет собой введение контрастного вещества в артерию с последующей рентгенологической визуализацией коронарных сосудов сердца, позволяет оценить их проходимость, определить тактику лечения при стенозе.

Показания к проведению коронарографии

Коронарография сердцаКоронарография (или коронароангиография) может быть плановой, или же ее проводят ургентно (экстренно).

Показания для ургентной коронарографии:

  • осложнение и ухудшение состояние в послеоперационный период (появление боли в области грудной клетки, видимые нарушения на ЕКГ, повышение маркерных ферментов);
  • прогрессирующая стенокардия;
  • острый коронарный синдром.

Показания к плановой коронарографии:

  • появление длительных и периодических болей в области грудной клетки, которые отдают в лопатку, в нижнюю челюсть, левую руку и плечо (прямое показание);
  • перенесенная сердечная смерть;
  • стенокардия (речь идет о стенокардиях III или IV класса, вызванных некоторыми лекарственными препаратами, хроническая ИБС у пациентов с высоким риском инфаркта миокарда);
  • дифференциальная диагностика заболеваний сердечной мышцы;
  • предстоящая операция на открытом сердце;
  • послеинфарктные боли;
  • профессии, связанные с постоянным риском (летчики, пожарные, водители, и т.п.)

Техника проведения исследования

О том, как делают коронарографию сердца, может рассказать лечащий врач. Процедура является малоинвазивной манипуляцией и нуждается в предварительной подготовке. Перед госпитализацией обязательно сдается общий анализ крови, проверяется группа крови и резус – фактор, могут быть назначены и дополнительные обследования.

Что такое коронарография

После госпитализации, за день до проведения, так же запрещено принимать пищу, чтобы не вызвать рвоту и тошноту во время диагностирования.

Больного доставляют в специальный кабинет рентгеноендоваскулярной хирургии. Так как манипуляцию делают под местной анестезией, человек находится в сознании. Следующий этап – прокалывание артерии. Обычно прокалывают бедренную артерию в области паха, но если через нее утрудняется введение вещества, пункция проводится через лучевую артерию руки.

После этого вводится катетер, который представляет собой пластиковую трубку. Хирург направляет ее к коронарным артериям. У человека их две (левая и правая), потому устанавливают два катетера, после чего через них вводят специальное контрастное вещество.

Как проводиться коронарография сердцаОно заполняет все пространство cосудов, что дает возможность их визуализировать. Врач с помощью рентгеновского аппарата делает снимки в различных проекциях, после чего по ним оценивает проходимость артерий.

Если не планируется дальнейшая операция, катетер вынимают. Место пункции либо зашивают, либо склеивают, а иногда накладывают специальную повязку. Длительность диагностической коронарографии – 15-30 минут, лечебной – от часа и больше.

Обследуемые ничего не ощущают во время процедуры. Если же она проводится не в первый раз, может присутствовать неприятное чувство в том месте, где вводилось обезболивающее средство, так как повторно препарат может действовать хуже. Стоимость же такой манипуляции достаточно затратная, но в связи с диагностической ценностью вполне оправдана.

Послеоперационный период

После окончания обследования рекомендуется щадящий режим. Конечность, в которую вводили катетер желательно ограничить в движении. Так как контрастные вещества токсичны, приветствуется обильное питье.

В целом, влияние такого метода на организм не ощущается, но больным следует помнить, что в случаи изменения места прокалывания (к примеру, покраснение, появление боли или других каких-либо симптомов) нужно срочно обратиться к врачу.

Противопоказания к проведению

Коронарография сердца – оперативное обследование. Оно, как любое вмешательство, имеет ряд противопоказаний.

Абсолютных противопоказаний к процедуре нет. Однако не рекомендовано проводить данную манипуляцию в случаи повышенной температуры или наличия симптомов интоксикации (тошнота, рвота, слабость и т.д.), при остром течении некоторых заболеваний (диабет, сердечная и почечная недостаточность, болезни легких).

Как исследуют сосуды с помощью коронарографииТак как вводимое вещество может вызывать аллергию, врач должен удостовериться, что у обследуемого отсутствует такая реакция на контраст.

С осторожностью следует назначать эту диагностику людям с пониженным содержанием калия в крови (гипокалиемия), что может вызвать аритмию, при которой также не рекомендовано проведение процедуры.

Вышеперечисленные противопоказания являются относительными, и потому провести такую диагностику вполне возможно, но после нормализации состояния человека.

Возможны ли осложнения после коронарографии?

Сама по себе процедура является довольно безболезненной и безопасной, но иногда могут возникать осложнения. Негативные последствия после коронарографии сердца бывают локальными и генерализированными.

Процент системных осложнений мал – до 2 %. Включает он в себя развитие инфаркта миокарда (как следствие рестеноза), инсульта, аритмии. Отдаленно также может возникнуть ишемия головного мозга.

Аллергия встречается в 2% случаях и проявляется бронхоспазмом, сыпью, зудом, утрудненным дыханием и анафилактическим шоком.

Локальные осложнения развиваются в месте прокалывания сосудов и к ним относят тромбозы, аневризмы и гематомы.

Могут возникать вазовагальные реакции. Их проявлением будет снижение артериального давления, брадикардия (уменьшение сердцебиения). Как правило, эта часть реакций проявляется на фоне психоэмоционального стресса.

Противопоказания к проведению коронарографииВстречаются и случаи летального исхода. Частота смертности – не более 0,1%

Группы риска:

  • дети и пожилые люди;
  • пациенты, у которых имеются тяжелые и хронические заболевания, являющиеся противопоказаниями;
  • пациенты со стенокардией IV класса;
  • порок сердца;
  • недостаточность левого желудочка;
  • наличие декомпенсованных заболеваний.

Пациенты, которые входят в группу риска, нуждаются в тщательной подготовке, дополнительных методах обследования, что позволит снизить риск осложнений. В целом, после проведения диагностики наблюдается позитивная динамика.

Выводы

Коронарография дает возможность, прежде всего, оценить проходимость артерий, а потому является первостепенным методом в диагностике ишемии сердца.

Метод также позволяет определить процент сужения сосудов, что является очень важным для правильного выбора лечения. Процедура помогает дифференцировать коронарные заболевания от патологии миокарда, без нее невозможно провести стентирование артерий.

Коронарография имеет широкий диагностический спектр, является малотравматичной манипуляцией и имеет минимальный риск возникновения негативных последствий, что обуславливает удобность его использования.

С этим читают

Отзывы и комментарии