Инфаркт миокарда правого желудочка: чем отличается и какой прогноз?

Острый инфаркт миокарда (ИМ) правого желудочка (ПЖ) без вовлечения других отделов сердца (изолированная форма) - довольно редкое явление среди патологий кардиоваскулярной системы. Чаще всего он возникает одновременно с ИМ левого желудочка (ЛЖ), и это условие существенно ухудшает прогноз заболевания.

Главная причина и механизм развития ИМ ПЖ такая же, как и у инфаркта другой локализации – атеросклероз, окклюзия просвета сосуда тромбом или разросшейся бляшкой, и некроз ишемизированной ткани.

Это заболевание является проблематичным для диагностики, поскольку отличается симптоматикой от классических проявлений инфаркта, а также требует аккуратного и взвешенного назначения терапии.

Особенности инфаркта правого желудочка: анатомия и физиология процесса

Правый желудочек сердцаПравый желудочек (ПЖ) — это камера сердца с тонкой стенкой, которая через легочные артерии выталкивает венозную, обедненную кислородом кровь в легкие. ПЖ вследствие этого работает в условиях гипоксии и низкого давления. Он кровоснабжается и в систолу, и в диастолу, а способность извлекать кислород растет при стрессе. Все эти факторы делают ПЖ более устойчивым к развитию инфаркта миокарда, по сравнению с левым желудочком. Тем не менее он не защищен от негативного влияния атеросклероза.

Изолированный ИМ возникает, когда тромбируются или критически сужаются терминальные (конечные) веточки правой венечной артерии. Крупноочаговый инфаркт миокарда левого желудочка может переходить на ПЖ, при этом поражается вся задняя стенка сердца. Это часто является причиной возникновения гастралгической клиники ОИМ, характерной болью в животе, рвотой и тошнотой.

При нарушении питания миокарда ПЖ, изменяются условия работы проводящей системы сердца (ее узлов, генерирующих электрические импульсы), что неизбежно приводит к развитию аритмии, с особенно опасными формами – фибрилляцией предсердий, синусовой брадикардией и атриовентрикулярной блокадой.

Отличия в клинической картине и диагностическом процессе от других форм

Инфаркт правого желудочка случается примерно у 30% пациентов с нижнезадним (диафрагмальным) ИМ ЛЖ. Изолированный ИМ ПЖ встречается значительно реже, всего у 10%.

Инфаркт правого желудочкаПри снижении сократимости ПЖ из-за его некроза, нарастают симптомы острой правожелудочковой сердечной недостаточности. Это главная черта ИМ ПЖ, отличающая его от левостороннего ИМ– отсутствие застоя крови и накопления жидкости в малом круге кровообращения (легких) и низкое давление.

Инфаркт правого желудочка на ЭКГ - это подъем сегмента ST в нижних грудных отведениях (V3R и V4R) выше изолинии, который должен оцениваться у всех пациентов с ОИМ и стенокардией. Также золотым стандартом остается измерение содержания сердечных ферментов и факторов некроза миокарда в сыворотке крови.

Основные клинические признаки ИМ ПЖ:

  • Набухание яремных (шейных) вен на вдохе. У здорового человека
  • Низкое артериальное давление, которое проявляется слабостью, головокружением, тошнотой.
  • Увеличение печени. Ее капсула растягивается повышенным объёмом крови, проходящей через нее, и вызывает боль, например, как при беге или интенсивной нагрузке.
  • Накопление жидкости в брюшной полости.
  • Отечность нижних конечностей, поднимающаяся верх от лодыжек к животу, которые, при прогрессировании ИМ, превращаются в анасарку (отек всего тела).
  • Перебои в работе сердца при поражении проводящей системы. Симптоматика разнится от снижения ЧСС и головокружения до потери сознания вследствие фибрилляции предсердий.
  • Боли в области сердца с иррадиацией, характерные для инфаркта в целом также возникают при ИМ ПЖ. Однако в определенных условиях, таких как пожилой возраст, сахарный диабет, симптомов может не быть вовсе (безболевая форма). В этих случаях часто обнаруживают рубцовые изменения на контрольной кардиографии.

Прогноз пациента и нюансы реабилитации

Прогноз на здоровье и жизнь пациента зависит от умения врача распознать симптоматику и патологические изменения на электрокардиограмме поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Реабилитация после ИМОсобенностью ИМ ПЖ является тот факт, что нитраты (нитроглицерин) строго противопоказаны для самостоятельного приема и требует тщательного наблюдения пациента при назначении в условиях стационара. Морфин также не подходит для обезболивания, и применяется только при острой необходимости, поскольку расширяет сосуды и приводит к понижению артериального давления и нарушению гемодинамики.

Основным заданием терапии является умеренное снижение нагрузки на правый желудочек, а также контроль ЧСС, ритмичности сердечных сокращений и регуляция низкого артериального давления путем внутривенного капельного введения физраствора и других, восстанавливающих недостающий объём крови препаратов (реополиглюкин, реосорбилакт, стирофундин).

Процесс лечения контролируется с помощью ЭхоКГ и ЭКГ. Для пациента важно сохранять покой, поскольку лишние движения, даже такие, как переход из горизонтального положения в вертикальное при вставании с постели, нагружают сердце и могут привести к усугублению состояния.

Еще одним нюансом восстановления после перенесенного инфаркта является предпочтение медикаментозному лечению, поскольку инвазивные вмешательства и исследования могут дестабилизировать работу сердечнососудистой системы больного. При своевременном назначении тромболитиков, операция может не понадобиться.

Последствием трансмурального инфаркта правого желудочка часто является аритмия, которая требует контроля в восстановительном периоде, регулярного проведения электрокардиографии и назначения антиаритмических препаратов.

Выводы

Клиника инфаркта миокарда правого желудочка может характеризоваться нетипичной для ИМ симптоматикой, поэтому требует внимательного отношения со стороны как врача, так и самого больного. Острый и постинфарктный периоды должны протекать наиболее щадяще, учитывая склонность к дестабилизации артериального давления.

Рекомендации по постинфарктному периоду включают регулярный электрокардиографический контроль, коррекция образа жизни и прием препаратов, регулирующих ритм сердца.

С этим читают

Отзывы и комментарии