Сердечно-легочная недостаточность (СЛН) — это тяжелое заболевание, развивающееся при истощении компенсаторных механизмов организма и грозящее фатальными последствиями при отсутствии своевременной диагностики и активной терапии.
Лечение легочно-сердечной недостаточности пожизненное, и требует регулярного контроля и коррекции, но при этом значительно продлевает жизнь и улучшает ее качество.
Содержание статьи
Причины возникновения сердечно-легочной недостаточности

Причины СЛН:
- бронхиальная астма
- обструктивный бронхит
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- туберкулез легочной локализации
- эмфизема
- системные нарушения соединительной ткани (коллагенозы)
- тромбоэмболия легочной артерии
- деформации грудной клетки и позвоночника (кифосколиоз)
- травмы, в том числе пневмоторакс
- артриты
- полиомиелит
- ботулизм
- васкулиты
- пневмокониозы (накопление в ткани легких твердых частичек силикатов, угольной пыли)
- опухоли
- обширные операции на легких
Факторы риска развития ХСН:
- аритмии
- артериальная гипертензия
- передозировка некоторыми лекарственными препаратами
- курение
- прием наркотических веществ инъекционным путем
- клапанные пороки сердца
- тяжелая степень ожирения
- иммунодефицитные состояния
Механизм развития СЛН
СЛН зачастую развивается как осложнение после заболеваний, которые привели к легочной гипертензии и правосторонней сердечной недостаточности. Первый вариант развития СЛН начинается с патологии легких, приводящей к увеличению жесткости и плотности ткани легких, из-за чего правому желудочку требуется больше усилий для систолы. Впоследствии, его стенка гипертрофируется, а полость расширяется, образуя так называемое “легочное сердце” (ХЛС) . Другой вариант патогенеза связан с прогрессированием левожелудочковой сердечной недостаточности в последнюю стадию, в результате которой кровь застаивается в большом, а потом и малом круге, повышая давление в легочных сосудах.
Клиническое течение болезни
СН может иметь острое начало и хроническое течение. Признаки таковы:

- Диспноэ (одышка) при нагрузке или в покое, удушье
- Слабость, вялость
- Отеки ступней, лодыжек и ног
- Набухание шейных вен
- Боли в правом подреберье
- Учащенное сердцебиение
- Неспособность выполнять привычные физические нагрузки
- Постоянный кашель со светлой или розоватой мокротой
- Необходимость помочиться ночью
- Асцит
- Потеря аппетита или тошнота
- Неспособность сконцентрироваться, рассеянность
- Боль в груди, снимаемые приемом эуфиллина
- Внезапные приступы удушья с кашлем и отделение пенистой розовой мокроты
Экстренная медицинская помощь необходима, если пациент испытывает:
- Боль в грудной клетке
- Потерю сознания или сильную слабость
- Частое или нерегулярное сердцебиение, ассоциированное с одышкой, головокружением или болью в груди
- Внезапный кашель с розовой мокротой или кровохарканье
- Синюшность вокруг рта, кончика носа и пальцев
В случае, если сердечная недостаточность или другое кардиологическое заболевание у вас уже диагностированы и появились описанные выше симптомы, обратитесь за медицинской помощью.
Диагностика
Для постановки диагноза врачу необходимо произвести такие действия и проанализировать результаты следующих исследований:
- Сбор анамнеза – какие жалобы беспокоят, когда появились, как изменяются под действием нагрузок или препаратов; наличие сопутствующих заболеваний
- Осмотр – наличие отеков, расширенных вен на передней брюшной стенке и на шее
- Физикальное исследование – аускультация и перкуссия легких определяет уровень жидкости в плевральной полости без использования рентгена. Простукивание сердечных границ позволяет оценить размеры сердца, особенно правой половины. Выслушивание шумов нужно для диагностики клапанных пороков и изменения плотности и структуры легочной ткани.
- Общеклинические анализы – кровь на клеточный состав, липиды, белок, глюкозу, билирубин, коагулограмма и другие.
- Оценка газового состава крови — процентное содержание кислорода и углекислого газа.
- Исследование функции внешнего дыхания (спирография)
- Рентген ОГК – дает информацию о состоянии органов грудной клетки
- Электрокардиограмма
- ЭХО-КГ
- Катетеризация правого желудочка для измерения давления в ветвях легочной артерии
- Биопсия легочной ткани
- КТ, МРТ грудной клетки – визуализируют размеры, структуру сердца и его соотношение с соседними органами, а также строение легких и состояние плевральной полости.
- Ангиография легочных сосудов – позволяет оценить проходимость артерий путем введения йодсодержащего вещества через катетер под контролем рентгеновского аппарата.
Лечение и наблюдение пациента с СЛН
Сердечно-легочная недостаточность — это хроническое заболевание, которое требует пожизненного лечения. Под действием правильно назначенных препаратов симптомы уменьшаются, что существенно повышает качество жизни. Важно лечить не только СЛН, но и ее причину. Для большинства пациентов лечебные предприятия состоят из коррекции диеты, назначения препаратов и хирургических вмешательств.
Основные медикаменты, применяемые для терапии СЛН:
- Ингибиторы АПФ – расширяют сосуды, понижают давление, улучшают кровоток и уменьшают нагрузку на сердце
- Блокаторы рецепторов к ангиотензину – принцип действия сходен с предыдущими препаратами. Назначаются при непереносимости ингибиторов АПФ
- Бета-блокаторы – замедляют частоту сердечных сокращений
- Тромболитические препараты — для консервативного лечения ТЭЛА
- Глюкокортикоиды и цитостатические препараты — для терапии патологии соединительной ткани
- Противотуберкулезные препараты — при соответствующей патологии
- Муколитические препараты — оптимизируют вязкость мокроты и способствуют ее отхождению
- Диуретики – выводят жидкость, формирующую отеки, благодаря чему понижают давление и улучшают дыхание
- Антагонисты альдостерона – действуют подобно диуретикам
- Дигоксин – усиливает сокращения сердца, урежая их частоту
- Нитроглицерин – улучшает кровоток в миокарде
- Статины – применяются для лечения атеросклероза
- Антикоагулянты – используются для снижения свертывающих свойств крови
Препараты подбираются индивидуально, требуют нескольких посещений врача для калибровки (титрования) эффективной дозировки. Очень важно применять их регулярно и не прекращать прием самостоятельно.
Хирургическое лечение
Иногда для терапии первоначального заболевания необходимо хирургические методы лечения, такие как:
- Тромбэмболэктомия при ТЭЛА
- Симпатэктомия
- Удаление опухоли легочной ткани
- Трансплантация сердца и легких
- Баллонная предсердная септостомия
Паллиативное лечение
В тяжелых и запущенных случаях, существующие методы лечения не оказывают эффективность, а сердечно-легочная недостаточность прогрессирует.
Рекомендации по изменению образа жизни:
- Прекращение курения
- Контроль веса и поддержание здоровой диеты
- Регулярный осмотр ступней и лодыжек на предмет отеков
- Ограничение употребления соли
- Вакцинация от гриппа и пневмонии
- Ограничение приема алкоголя
- Уменьшение уровня стресса
- Физическая активность
- Контроль выполнения своих назначений (создание расписания, ношение необходимого количества препаратов с собой)
- Обсуждение приема дополнительных медикаментов, биодобавок, витаминов с лечащим врачом
- Ведение дневника для контроля веса, диуреза, давления, выпитой жидкости и принятых препаратов, другие важные заметки.
Выводы
Не все заболевания, которые приводят к развитию сердечно-легочной недостаточности, обратимы, но верно подобранное лечение может свести наличие симптомов до минимума. Изменения образа жизни, такие как регулярная физическая активность, правильное питание, сокращение содержания пищевой соли в рационе, снижение уровня стресса и лишнего веса улучшают прогноз и качество жизни.
Единственный способ профилактики развития СЛН – контроль над основным заболеванием и выполнение назначений лечащего врача.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.