Внезапная смерть от сердечной недостаточности встречается в моей практике довольно часто. К сожалению, некоторые люди даже не догадываются о существовании у них кардиальной патологии. Так бывает на ранних стадиях при вялотекущем хроническом течении болезни, но рано или поздно она переходит в острую стадию, если не принимать меры. Миокард перестает выполнять основную функцию, органы и ткани не получают кислород, и это приводит к летальному исходу.
Содержание статьи
Насколько «внезапна» остановка сердца?
Мнение некоторых людей о том, что при наличии сердечной недостаточности смерть неизбежна, не совсем верно. Для понимания проблемы следует рассмотреть причины ее развития:
- Основным этиологическим фактором острого состояния является инфаркт. Гибель человека происходит в 20% случаев в течение 72 часов после «сосудистой катастрофы». На протяжении от 3 до 8 недель от начала стойкой ишемии в группу риска попадают пациенты с желудочковой тахикардией и мерцательной аритмией на фоне отмирания части клеток миокарда.
- Снижение сокращения левого желудочка с выбросом от 40% и менее приводит к застойным явлениям и нарушениям системной гемодинамики, в том числе в сердечной мышце и головном мозге. По данным статистики, смерть наступает у 40 из 100 таких больных в течение пяти лет.
- Нарушения ритма и проводимости. Особенно часто причиной является желудочковая тахикардия и экстрасистолия.
- Синкопальные состояния, связанные со структурными изменениями миокарда или вагусным воздействием, сопровождающимся физическими нагрузками. Этот механизм часто лежит в основе внезапной смертности профессиональных спортсменов.
- Использование в лечении антиаритмических средств I класса. Многочисленные исследования указывают на их способность вызывать тяжелые аритмии, особенно при снижении уровня калия в сыворотке крови.
В группу риска, когда смерть при сердечной недостаточности может наступить с высокой долей вероятности, входят люди с вредными привычками, атеросклерозом, сахарным диабетом и гипертонией. Важную роль играет также:
- ожирение;
- гипертрофия левого желудочка;
- пожилой возраст;
- постоянные стрессы;
- физические перегрузки;
- нарушение функции почек;
- генетическая предрасположенность.
Довольно часто после изучения случая внезапной смерти выявляется сразу несколько причин и провоцирующих факторов, действующих одновременно.
Клиника болезни
Хочу обратить особое внимание, что гибель больного при кардиальной недостаточности не является на самом деле «внезапной». Существуют симптомы, начинающиеся за несколько дней или даже недель до скоропостижной смерти.
Предвестники
В подавляющем большинстве случаев за пару недель до летального исхода отмечаются предвестники. Согласно статистическим исследованиям, у 75% людей возникают определенные симптомы. Но многие не обращают на них внимания, рассматривая как временное и преходящее ухудшение. Это может быть:
- утомляемость при выполнении привычных действий;
- преходящие нарушения ритма различного вида, чаще всего с учащением частоты сокращений;
- постоянная немотивированная слабость;
- обморочное состояние;
- одышка при незначительной нагрузке или в покое.
По левому желудочку
Признаки также указывают на разновидность недостаточности. Если происходит нарушение функции левого желудочка, ухудшается движение крови по малому кругу, симулируя легочную патологию. При этом наблюдаются следующие отклонения:
- выраженная нехватка воздуха с приступами удушья (сердечная астма);
- бледность кожи;
- тахикардия;
- мучительный кашель с пенистой мокротой розового цвета;
- влажные крупнопузырчатые хрипы в легких, которые иногда слышны без использования стетофонендоскопа.
По правому желудочку
При нарушении работы правого желудочка (проблема с большим кругом кровообращения) симптоматика выглядит следующим образом:
- выраженное потоотделение;
- синяя окраска носогубного треугольника;
- видимое набухание вен на шее;
- одышка, переходящая в удушье;
- снижение давления;
- слабый пульс, который трудно прощупывается;
- увеличение печени и распирающая боль в подреберье справа;
- отеки дистальной части ног;
- пропотевание жидкости в брюшную полость (асцит).
Любой вид сердечной недостаточности постепенно переходит в тотальный, или смешанный. В этом случае будет наблюдаться общая симптоматика. А вероятность внезапной смерти возрастет во много раз.
Признаки перед самой смертью
Для умирающего человека с кардиопатией существует ряд признаков и симптомов:
- резкая боль за грудиной;
- значительное учащение пульса;
- нарушение ритма (фибирилляция или тахикардия желудочков);
- потеря сознания;
- тонические судороги;
- особый тип дыхания (Чейн-Стокса) – частое и глубокое, потом замедленное и судорожное;
- сердце прекращает работу;
- кожные покровы становятся серыми;
- расширяются зрачки.
Смерть во сне от сердечной недостаточности возникает в результате усиления притока крови к миокарду, что повышает нагрузку на него. При наличии кардиальной патологии иногда это может вызвать развитие аритмии или повторного инфаркта со смертельным исходом.
Почему бывает смерть у молодых
В группу риска входят не только люди преклонного возраста. Примерно в 5% случаев внезапная смерть из-за патологии сердца встречается у молодых людей. Провоцируют ее такие состояния:
- резкий и длительный спазм сосудов;
- значительная гипертрофия миокарда;
- физические и психоэмоциональные перегрузки;
- прием наркотических веществ, алкоголизм и курение;
- кардиомиопатии.
Почти у половины погибших отмечалось ожирение, четверть из них – курили, а у 10% был инсулинозависимый сахарный диабет. Примерно у 5% в семейном анамнезе обнаруживались похожие эпизоды.
Интересные факты
Учеными были проведены исследования, в которых отмечалось, что смерть от сердечной недостаточности в молодом возрасте наиболее часто соотносилась с особенностями строения опорно-двигательного аппарата. Погибшие были:
- высокие астеники;
- с признаками расхождения двух передних зубов;
- с искривлениями грудины, позвоночника и нижних конечностей.
Также в группу риска вошли молодые люди, у которых отмечались нарушения в структуре кардио-сосудистой системы:
- повышенная извитость аорты;
- снижение диаметра самой крупной артерии;
- каплеобразное, или уменьшенное в размерах сердце.
Симптомы и заболевания
Изучение случаев смертности от кардиальной патологии у молодых показало, что за некоторое время до летального исхода у них отмечались следующие признаки:
- головная боль и головокружение;
- потеря сознания;
- скачки давления;
- нарушения ритма и проводимости;
- пролапс митрального клапана;
- вегетососудистая дистония по гипертоническому типу.
Как продлить жизнь больного: советы специалиста
Для начала я хочу пояснить, что существует первичная и вторичная профилактика внезапной смерти. Первая относится к людям, у которых не возникало угрожающих жизни состояний, но при этом они входят в группу риска. Во втором – комплекс действий направляется на предупреждение повторного эпизода.
Могу порекомендовать всем, у кого существует высокая вероятность развития смерти от сердечного приступа, действовать следующим образом:
- Принимать препараты, которые рекомендует кардиолог. Это – бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, кроворазжижающие средства (Ацетилсалициловая кислота), статины и омега-3 жирные кислоты. Использовать нитраты при ишемической болезни.
- Купировать приступы аритмии с помощью лекарственных средств III класса (Соталол, Амиодарон). При отсутствии их эффективности соглашаться на установку современного кардиовертера-дефибриллятора. Хорошие результаты показывает радиочастотная абляция, которая устраняет источник возбуждения при желудочковых формах нарушения ритма, реваскуляризация миокарда.
Для первичной профилактики лицам, входящим в группу риска, необходимо:
- Принимать соответствующее медикаментозное лечение заболевания или состояния, которое может привести к летальному исходу (ишемическая болезнь, кардиальная недостаточность). Использовать средства для разжижения крови, снижения уровня холестерина, препараты для загрузки сердца и расширения коронарных сосудов.
- Систематически посещать специалиста и проводить ЭКГ-исследования и холтеровское мониторирование. Немедленно вызывать врача при ухудшении состояния.
- Пересмотреть образ жизни. Сюда входит: отказ от вредных привычек, соблюдение режима сна и бодрствования, снижение физических нагрузок, здоровое питание с ограничением или исключением жиров и соли.
Актуальность проблемы развития внезапной смерти по причине сердечной недостаточности остается высокой. Поэтому важно проводить обязательную профилактику и соблюдать все рекомендации специалиста. Это позволит не только увеличить продолжительность жизни пациента, но и значительно улучшит ее качество.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.