Симптомы, лечение и неотложная помощь при сердечной астме

В медицинской практике часто используется термин «астма» для обозначения утрудненного дыхания, связанного с патологией кардиоваскулярной или респираторной системы. Следует отличать понятия бронхиальной и сердечной этиологии нарушений, у которых разные механизмы развития симптомов и терапевтический алгоритмом ведения. Сердечная астма – острое состояние, что возникает из-за расстройства оттока крови из левых отделов, и характеризуется повышением давления в сосудах малого круга кровообращения. Нарушение проницаемости капилляров легких с пропотеванием плазмы в альвеолы способствует отеку.

Причины появления состояния

Сердечная астма – второе название острой недостаточности насосной функции левых камер сердца. Возникновение патологии может быть связано с заболеваниями кардиоваскулярной и других систем, основные причины представлены в таблице.

Кардиальные (связанные со слабостью левого желудочка) Внесердечные (появление нарушений вызвано повышенной проницаемостью сосудов)
  • декомпенсация хронической сердечной недостаточности;
  • острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия);
  • гипертонический криз;
  • острая аритмия с нарушением гемодинамики (желудочковая тахикардия, экстрасистолия высоких классов);
  • декомпенсированные пороки клапанов;
  • тяжелый острый миокардит (воспалительная патология);
  • тампонада сердца, экссудативный перикардит;
  • сасслаивающая аневризма аорты.
  • перегрузка объемом (например, при острой почечной недостаточности, превышении количества растворов при инфузионной терапии);
  • инфекционные заболевания (пневмония, брюшной тиф и другие);
  • тяжелое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  • массивное оперативное вмешательство;
  • бронхиальная астма;
  • передозировка лекарственных препаратов (наркотические анальгетики, кортикостероиды);
  • эндокринные патологии: феохромоцитома, тиреотоксический криз;
  • синдром высокого сердечного выброса.

Диагноз сердечной астмы чаще всего устанавливается на догоспитальном этапе оказания неотложной помощи, что требует дифференциального подхода к лечению в зависимости от первопричины.

Основные признаки и симптомы

Патогенез развития симптоматики сердечной астмы реализуется через:

  1. Что такое сердечная астмаСнижение насосной функции сердца. Адекватный приток крови к левым камерам и отсутствие оттока способствует накоплению жидкости в сосудах легких, при повышении объема в которых увеличивается проницаемость стенки. Рост гемодинамического давления «выталкивает» плазму в межклеточное пространство (интерстиций) с дальнейшим пропотеванием в альвеолярные полости.
  2. Повышение проницаемости сосудистой стенки на фоне других патологий, при которых отек легких может развиваться при сохранной или минимально сниженной функции сердца.

Отечность

Отеком называют патологическое скопление жидкости в тканях, которое развивается из-за нарушения лимфатического или венозного оттока.

Особенности при острой сердечной недостаточности:

  • сначала развивается отечность области шеи с утрудненным дыханием;
  • набухание подкожных вен (яремных) вен;
  • отеки холодные, плотные с синюшным оттенком;
  • увеличивается в размерах печень (гепатомегалия).
  • свободная жидкость в брюшной и грудной полости, перикарде.

Развитие отеков при сердечной астме связано со снижением функции правых отделов (из-за нарушенного оттока по легочному стволу), и застоем крови в системе верхней и нижней полых венах.

Удушье и кашель

Возникновение симптоматики со стороны респираторной системы вызвано снижением дыхательной поверхности легких из-за накопления жидкости в альвеолах. Основные признаки:

  • одышка;
  • удушье;
  • кашель;
  • кровохарканье.

Разница понятий «одышки» и «удушья» заключается в степени тяжести и выраженности симптомов.

Как выявить сердечную астмуУдушьем называют крайнюю форму нарушения дыхания, которая сопровождается ощущением недостатка воздуха и страхом смерти.

Кашель – один из самых частых признаков отека легких. Основные характеристики симптома при сердечной астме:

  • постоянный (редко – в форме приступов);
  • мокрота – слизистого характера в умеренных количествах, часто с примесью крови (из-за повышенного давления в грудной полости во время кашля разрываются бронхиальные артериолы);
  • выделение пены (плазма крови содержит большое количество белка, который «вспенивается» при резких и быстрых потоках воздуха во время откашливания).

Появление кашля у пациентов с сердечной астмой вызвано раздражением механических рецепторов в бронхиолах и «необходимостью» освободить легкие о жидкости.

Одышка

Симптомы сердечной астмы включают одышку как одно из ключевых проявлений патологии, которое характеризуется утрудненным вдохом и выдохом, увеличением частоты дыхательных движений и ощущением нехватки воздуха.

Особенности одышки сердечной этиологии:

  • смешанного типа (в отличие от приступа бронхиальной астмы, когда утруднен выдох);
  • прогрессирование;
  • пациенты принимают вынужденное положение ортопноэ – полусидящее с опущенными нижними конечностями и опорой на плечевой пояс;
  • кожные покровы бледные, холодные с липким потом.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при таких симптомах характеризуется картиной «мокрых легких» с диффузным снижением прозрачности полей, смазанным сосудистым рисунком.

Боль в сердце и аритмия

Симптомы со стороны сердца при острой недостаточности кровообращения чаще всего возникают вследствие кардиальной причины патологии.

Основные проявления:

  • Причины сердечной астмыучащенное сердцебиение (тахикардия);
  • боль за грудиной, давящего характера, длительностью более 20 минут;
  • ощущение перебоев в работе сердца (постоянные или пароксизмы), внезапных остановок или внеочередных сокращений;
  • потеря сознания (из-за внезапного снижения артериального давления, развития кардиогенного шока).

Диагностика нарушений ритма и выбор медикаментов для купирования проводится на основании результатов электрокардиографии (ЭКГ), записанной в 12 отведениях.

Первая помощь пациенту: короткий алгоритм

Сердечная астма – показание для неотложной транспортировки пострадавшего в кардиологический стационар или отделение интенсивной терапии специализированного центра.

На доврачебном этапе необходимо:

  • вызвать бригаду скорой медицинской помощи (СМП);
  • обеспечить больному свободный приток кислорода (расстегнуть тесные воротники, открыть окна);
  • придать полусидящее положение, опустив нижние конечности (пациентам с низким давлением – горизонтальное);
  • при наличии в анамнезе ишемической болезни сердца – Нитроглицерин или Изокет под язык;
  • измерить артериальное давление, при низких показателях – наложить венозные жгуты поочередно на руки и ноги. Запрещено резко снимать – из-за риска развития кардиогенного шока.

Своевременно проведенные (в течение первых 30 минут) элементарные способы оказания экстренной помощи улучшают прогноз для пациента: выживаемость повышается в 2 раза.

Использование народных средств для купирования сердечной астмы категорически запрещено.

По приезду СМП больному обеспечивают венозный доступ (катетер) и вводят обезболивающие средства (Промедол, Морфин).

Неотложные действия при отеке легких

Неотложная помощь при сердечной астме на этапе госпитализации подразумевает комплекс мероприятий, которые направлены на повышение насосной функции сердца и компенсации возникнувших нарушений (симптоматическая терапия).

Лечение сердечной астмыСогласно протоколу в условиях стационара проводят:

  • кислородотерапию (в зависимости от состояния больного: через маску или в режиме искусственной вентиляции легких);
  • при наличии кровохарканья с розовой пенистой мокротой – использование пеногасителей (Антифомсилан) с помощью специального ингалятора;
  • мочегонная терапия: Фуросемид внутривенно болюсно 40 мг (Торасемид – 20 мг);
  • вазодилататоры: внутривенно Нитроглицерин – допускается при повышении систолического артериального давления более 110 мм.рт.ст;
  • при наличии признаков бронхиальной обструкции: Преднизолон, Теофиллин;
  • инотропная поддержка (повышение силы сердечных сокращений): Допамин через шприц-инжектор в дозе 3-5 мкг/кг/мин, Добутамин 2-20 мкг/кг/мин;
  • сердечные гликозиды (при наличии на ЭКГ наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии) – Дигоксин.

Пациентам с острым коронарным синдромом, фибрилляцией предсердий, при искусственных клапанах, тромбозах глубоких вен рекомендована антикоагулянтная терапия. Эффективные препараты – низкомолекулярные гепарины (Эноксипарин, Фраксиарин, Дельтапарин), которые вводятся подкожно с расчетом 0,1 мл на 10 кг веса человека.

Антиаритмическая терапия назначается в зависимости от формы нарушений:

  • фибрилляция желудочков – электроимпульсная терапия (до 360 Дж), внутривенно - 150-300 мг Амиодарона, 1 мг Адреналина согласно рекомендациям по реанимации;
  • синусовая или суправентрикулярная тахикардия: Метопролол;
  • фибрилляция предсердий: Дигоксин 0,125-0,25 мг внутривенно, Амиодарон 150 мг, обязательно антикоагулянтная терапия;
  • брадикардия (сниженная частота сердцебиений): Атропин 0,25-0,5 мл, Изопреналин 2-20 мкг/кг/мин.

После купирования острого нарушения пациент находится в течение 3 суток в отделении реанимации с последующим переводом в кардиологический стационар для профилактики возможных рецидивов, срывов ритма и осложнений.

Лечение: какие таблетки пить для профилактики осложнений

Вторичная профилактика сердечной астмы подразумевает предотвращение прогрессирования патологии и развития нежелательных последствий. Таким пациентам назначается основная (базисная) и симптоматическая медикаментозная поддержка в зависимости от первичного заболевания:

  • Таблетки для профилактики сердечной астмыантиагрегантная терапия: Аспирин 75 мг/сутки – пожизненно;
  • нитроглицерин 0,0005 мг – под язык при появлении приступа стенокардии;
  • в случае липидного дисбаланса – Аторвастатин 20 мг/сутки;
  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (пациентам с артериальной гипертензией) – Лизиноприл 10 мг/сутки;
  • диуретическая терапия: Спироналоктон 50 мг/сутки;
  • пациентам с фибрилляцией предсердий – непрямые антикоагулянты (Синкумар, Варфарин), доза которых подбирается индивидуально под контролем состояния свертывающей системы крови.

Больные с нарушением насосной функции сердца находятся на диспансерном учете у кардиолога, что подразумевает регулярные осмотры, лабораторные и инструментальные исследования и периодическую коррекцию доз препаратов.

Выводы

Сердечная астма – острая патология, которая развивается из-за снижения систолической функции левого желудочка и характеризуется системным нарушением кровообращения. Летальность при таком заболевании составляет до 50% случаев из-за несвоевременно оказанной или неадекватной медицинской помощи. Комплексный подход к диагностике и подбору фармакологической поддержки, а также вторичная профилактика осложнений улучшаю прогноз для жизнии здоровья пациента.

С этим читают

Отзывы и комментарии