В медицинской практике часто используется термин «астма» для обозначения утрудненного дыхания, связанного с патологией кардиоваскулярной или респираторной системы. Следует отличать понятия бронхиальной и сердечной этиологии нарушений, у которых разные механизмы развития симптомов и терапевтический алгоритмом ведения. Сердечная астма – острое состояние, что возникает из-за расстройства оттока крови из левых отделов, и характеризуется повышением давления в сосудах малого круга кровообращения. Нарушение проницаемости капилляров легких с пропотеванием плазмы в альвеолы способствует отеку.
Содержание статьи
Причины появления состояния
Сердечная астма – второе название острой недостаточности насосной функции левых камер сердца. Возникновение патологии может быть связано с заболеваниями кардиоваскулярной и других систем, основные причины представлены в таблице.
| Кардиальные (связанные со слабостью левого желудочка) | Внесердечные (появление нарушений вызвано повышенной проницаемостью сосудов) |
|---|---|
|
|
Диагноз сердечной астмы чаще всего устанавливается на догоспитальном этапе оказания неотложной помощи, что требует дифференциального подхода к лечению в зависимости от первопричины.
Основные признаки и симптомы
Патогенез развития симптоматики сердечной астмы реализуется через:
Снижение насосной функции сердца. Адекватный приток крови к левым камерам и отсутствие оттока способствует накоплению жидкости в сосудах легких, при повышении объема в которых увеличивается проницаемость стенки. Рост гемодинамического давления «выталкивает» плазму в межклеточное пространство (интерстиций) с дальнейшим пропотеванием в альвеолярные полости.- Повышение проницаемости сосудистой стенки на фоне других патологий, при которых отек легких может развиваться при сохранной или минимально сниженной функции сердца.
Отечность
Отеком называют патологическое скопление жидкости в тканях, которое развивается из-за нарушения лимфатического или венозного оттока.
Особенности при острой сердечной недостаточности:
- сначала развивается отечность области шеи с утрудненным дыханием;
- набухание подкожных вен (яремных) вен;
- отеки холодные, плотные с синюшным оттенком;
- увеличивается в размерах печень (гепатомегалия).
- свободная жидкость в брюшной и грудной полости, перикарде.
Развитие отеков при сердечной астме связано со снижением функции правых отделов (из-за нарушенного оттока по легочному стволу), и застоем крови в системе верхней и нижней полых венах.
Удушье и кашель
Возникновение симптоматики со стороны респираторной системы вызвано снижением дыхательной поверхности легких из-за накопления жидкости в альвеолах. Основные признаки:
- одышка;
- удушье;
- кашель;
- кровохарканье.
Разница понятий «одышки» и «удушья» заключается в степени тяжести и выраженности симптомов.
Удушьем называют крайнюю форму нарушения дыхания, которая сопровождается ощущением недостатка воздуха и страхом смерти.
Кашель – один из самых частых признаков отека легких. Основные характеристики симптома при сердечной астме:
- постоянный (редко – в форме приступов);
- мокрота – слизистого характера в умеренных количествах, часто с примесью крови (из-за повышенного давления в грудной полости во время кашля разрываются бронхиальные артериолы);
- выделение пены (плазма крови содержит большое количество белка, который «вспенивается» при резких и быстрых потоках воздуха во время откашливания).
Появление кашля у пациентов с сердечной астмой вызвано раздражением механических рецепторов в бронхиолах и «необходимостью» освободить легкие о жидкости.
Одышка
Симптомы сердечной астмы включают одышку как одно из ключевых проявлений патологии, которое характеризуется утрудненным вдохом и выдохом, увеличением частоты дыхательных движений и ощущением нехватки воздуха.
Особенности одышки сердечной этиологии:
- смешанного типа (в отличие от приступа бронхиальной астмы, когда утруднен выдох);
- прогрессирование;
- пациенты принимают вынужденное положение ортопноэ – полусидящее с опущенными нижними конечностями и опорой на плечевой пояс;
- кожные покровы бледные, холодные с липким потом.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при таких симптомах характеризуется картиной «мокрых легких» с диффузным снижением прозрачности полей, смазанным сосудистым рисунком.
Боль в сердце и аритмия
Симптомы со стороны сердца при острой недостаточности кровообращения чаще всего возникают вследствие кардиальной причины патологии.
Основные проявления:
учащенное сердцебиение (тахикардия);- боль за грудиной, давящего характера, длительностью более 20 минут;
- ощущение перебоев в работе сердца (постоянные или пароксизмы), внезапных остановок или внеочередных сокращений;
- потеря сознания (из-за внезапного снижения артериального давления, развития кардиогенного шока).
Диагностика нарушений ритма и выбор медикаментов для купирования проводится на основании результатов электрокардиографии (ЭКГ), записанной в 12 отведениях.
Первая помощь пациенту: короткий алгоритм
Сердечная астма – показание для неотложной транспортировки пострадавшего в кардиологический стационар или отделение интенсивной терапии специализированного центра.
На доврачебном этапе необходимо:
- вызвать бригаду скорой медицинской помощи (СМП);
- обеспечить больному свободный приток кислорода (расстегнуть тесные воротники, открыть окна);
- придать полусидящее положение, опустив нижние конечности (пациентам с низким давлением – горизонтальное);
- при наличии в анамнезе ишемической болезни сердца – Нитроглицерин или Изокет под язык;
- измерить артериальное давление, при низких показателях – наложить венозные жгуты поочередно на руки и ноги. Запрещено резко снимать – из-за риска развития кардиогенного шока.
Своевременно проведенные (в течение первых 30 минут) элементарные способы оказания экстренной помощи улучшают прогноз для пациента: выживаемость повышается в 2 раза.
Использование народных средств для купирования сердечной астмы категорически запрещено.
По приезду СМП больному обеспечивают венозный доступ (катетер) и вводят обезболивающие средства (Промедол, Морфин).
Неотложные действия при отеке легких
Неотложная помощь при сердечной астме на этапе госпитализации подразумевает комплекс мероприятий, которые направлены на повышение насосной функции сердца и компенсации возникнувших нарушений (симптоматическая терапия).
Согласно протоколу в условиях стационара проводят:
- кислородотерапию (в зависимости от состояния больного: через маску или в режиме искусственной вентиляции легких);
- при наличии кровохарканья с розовой пенистой мокротой – использование пеногасителей (Антифомсилан) с помощью специального ингалятора;
- мочегонная терапия: Фуросемид внутривенно болюсно 40 мг (Торасемид – 20 мг);
- вазодилататоры: внутривенно Нитроглицерин – допускается при повышении систолического артериального давления более 110 мм.рт.ст;
- при наличии признаков бронхиальной обструкции: Преднизолон, Теофиллин;
- инотропная поддержка (повышение силы сердечных сокращений): Допамин через шприц-инжектор в дозе 3-5 мкг/кг/мин, Добутамин 2-20 мкг/кг/мин;
- сердечные гликозиды (при наличии на ЭКГ наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии) – Дигоксин.
Пациентам с острым коронарным синдромом, фибрилляцией предсердий, при искусственных клапанах, тромбозах глубоких вен рекомендована антикоагулянтная терапия. Эффективные препараты – низкомолекулярные гепарины (Эноксипарин, Фраксиарин, Дельтапарин), которые вводятся подкожно с расчетом 0,1 мл на 10 кг веса человека.
Антиаритмическая терапия назначается в зависимости от формы нарушений:
- фибрилляция желудочков – электроимпульсная терапия (до 360 Дж), внутривенно — 150-300 мг Амиодарона, 1 мг Адреналина согласно рекомендациям по реанимации;
- синусовая или суправентрикулярная тахикардия: Метопролол;
- фибрилляция предсердий: Дигоксин 0,125-0,25 мг внутривенно, Амиодарон 150 мг, обязательно антикоагулянтная терапия;
- брадикардия (сниженная частота сердцебиений): Атропин 0,25-0,5 мл, Изопреналин 2-20 мкг/кг/мин.
После купирования острого нарушения пациент находится в течение 3 суток в отделении реанимации с последующим переводом в кардиологический стационар для профилактики возможных рецидивов, срывов ритма и осложнений.
Лечение: какие таблетки пить для профилактики осложнений
Вторичная профилактика сердечной астмы подразумевает предотвращение прогрессирования патологии и развития нежелательных последствий. Таким пациентам назначается основная (базисная) и симптоматическая медикаментозная поддержка в зависимости от первичного заболевания:
антиагрегантная терапия: Аспирин 75 мг/сутки – пожизненно;- нитроглицерин 0,0005 мг – под язык при появлении приступа стенокардии;
- в случае липидного дисбаланса – Аторвастатин 20 мг/сутки;
- ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (пациентам с артериальной гипертензией) – Лизиноприл 10 мг/сутки;
- диуретическая терапия: Спироналоктон 50 мг/сутки;
- пациентам с фибрилляцией предсердий – непрямые антикоагулянты (Синкумар, Варфарин), доза которых подбирается индивидуально под контролем состояния свертывающей системы крови.
Больные с нарушением насосной функции сердца находятся на диспансерном учете у кардиолога, что подразумевает регулярные осмотры, лабораторные и инструментальные исследования и периодическую коррекцию доз препаратов.
Выводы
Сердечная астма – острая патология, которая развивается из-за снижения систолической функции левого желудочка и характеризуется системным нарушением кровообращения. Летальность при таком заболевании составляет до 50% случаев из-за несвоевременно оказанной или неадекватной медицинской помощи. Комплексный подход к диагностике и подбору фармакологической поддержки, а также вторичная профилактика осложнений улучшаю прогноз для жизнии здоровья пациента.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.