Внезапная коронарная смерть (ВКС) вызывается остановкой сердца в результате патологии кардиогенного или некардиогенного генеза. Основная причина заключается в нарушении сократительной функции сердца и электромеханической диссоциации. Сердечная деятельность прекращается внезапно либо в течение нескольких часов. Более 80% случаев летального исхода диагностируют у лиц с ишемической болезнью, атеросклерозом и аритмией в анамнезе. При остановке сердца единственный метод спасения от скоропостижной смерти — реанимационные мероприятия.
Содержание статьи
Причины внезапной острой коронарной смерти
Внезапная коронарная смерть развивается при прекращении сокращений сердца в результате его поражения различной этиологии и генеза. В основе патогенеза угнетается насосная функция и кровоток, возникает ишемия, гипоксия или аритмия. Эти факторы вызывают электромеханическую диссоциацию — состояние, при котором отсутствует механическое сокращение предсердий и желудочков сердца, но сохранна электрическая активность. Это приводит к клинической смерти, при которой вернуть человека в жизни возможно только при проведении сердечно-легочной реанимации.
Летальный исход могут спровоцировать множество факторов. Основными являются кардиальные причины острой коронарной смерти согласно последней классификации. Ниже приведен их список:
- хроническая ишемическая болезнь на фоне атеросклероза и аортокоронарного склероза;
- тяжелое течение стенокардии;
- состояние дисфункции левого желудочка сердца, поражение венечных сосудов;
- перенесенный ранее инфаркт;
- повторный инфаркт, особенно в области нижней стенки;
- внезапный приступ аритмии;
- быстрое нарастание фибрилляции желудочков;
- тахикардия желудочков при отсутствующем пульсе;
- внезапный выраженный приступ спазма сосудов сердца;
- отравление сердечными препаратами или ядами;
- асистолия с отсутствием электрической активности;
- вторичная электромеханическая диссоциация в результате тромбоэмболии или тампонады перикарда, выявленная патанатомически;
- критичная гиповолемия, гипокальциемия или гиперкальциемия;
- прогрессирующая токсемия, метаболический ацидоз.
Кто подвержен: факторы риска
Процессы расстройства возбудимости, сократимости миокарда сердца и токсико-метаболические нарушения приводят к внезапной сердечной смерти. Риск возникновения опасной патологии повышают определенные факторы, такие как:
- Систематическое употребление алкоголя в больших дозах и курение.
- Прогрессирующая кардиальная недостаточность и отказ от ее лечения.
- Избыточный вес, повышенный уровень холестерина и изменения в липидограмме крови.
- Наличие атеросклероза, аритмии, ИБС в анамнезе, обширный трансмуральный инфаркт менее 12 мес. назад.
- Метаболический синдром, эндокринная патология, наркомания.
Наиболее часто ВКС развивается при ИБС в возрастной группе 35 – 75 лет, преимущественно у мужчин. Более подвержены пациенты с крупноочаговым инфарктом миокарда в течение последних 10 месяцев. Следует помнить, что остановка сердца не всегда приводит к летальному исходу и потенциально обратима, в связи с чем единственным методом спасения является неотложная помощь при внезапной коронарной смерти.
Профилактика неотложной ситуации: что нужно делать?
Учитывая основные причины развития внезапной кардиогенной смерти, профилактика состоит из мероприятий, направленных на раннюю диагностику и должное лечение заболеваний сердца, сосудов, сопутствующих патологических состояний. Также особое внимание следует уделять предотвращению возникновения таких патологий:
- Атеросклероза и дислипидемии, соблюдая правильное питание, уменьшая количество жирной пищи, приема алкоголя.
- Ожирения, метаболического синдрома на фоне диабета, сокращая употребление сладкого, простых углеводов, насыщенных жиров.
- Сердечной патологии, снижая употребление соли, отказ от курения.
Дополнительно рекомендовано:
- Своевременное лечение злокачественной аритмии, прогрессирующей стенокардии.
- При наличии кардиальной патологии регулярное обследование с проведением ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровского мониторирования.
- Госпитализация в клинику при первичном ухудшении состояния.
Алгоритм помощи пострадавшему
При ВКС состояние развивается крайне стремительно. Реанимация требуется, если у человека отсутствует сознание, дыхание и пульс, расширенные зрачки не реагируют на свет. Определение признаков жизни и вызов скорой помощи должны быть произведены в течение 10- 15 секунд, иначе спасти от остановки сердца не удастся. Порядок выполнения согласно стандартной схеме сердечно-легочной реанимации по алгоритму САВ:
- Восстановление кровообращения методом непрямого массажа сердца.
- Обеспечение доступа к дыхательным путям и их проходимости.
- Возобновление доступа кислорода методом искусственного дыхания.
Ранее начало и соблюдение рекомендаций повышает риск спасения после остановки сердца. Более детально представлены алгоритмы действий в статье «Правила выполнения сердечно – легочной реанимации».
Врачебная реанимация включает регистрацию деятельности сердца на кардиограмме, дефибрилляцию при наличии показаний, интубацию и искусственную вентиляцию легких с подачей кислорода, катетеризацию, проведение массажа сердца и коронарографии под контролем состояния пациента.
Выводы
Спровоцировать внезапную коронарную смерть может множество факторов. В 85% случаев остановка сердца регистрируется у пациентов с кардиальной патологией в анамнезе и наличием наследственной предрасположенности. Учитывая высокий риск летального исхода от ВКС, следует уделять отдельное внимание правилам профилактики и предупреждения опасного состояния, соблюдать регулярность обследований у врача терапевта и кардиолога.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.