Аортальный порок сердца – это нарушение структуры клапана аорты. Вследствие этого уменьшается ток крови из левого желудочка в аорту, что в конечном итоге приводит к значительным расстройствам гемодинамики и развитию сердечной недостаточности. Данная патология может быть как врожденная (при этом часто сочетается с другими аномалиями эмбриогенеза), так и приобретенная. Тем не менее в наше время медицина в состоянии эффективно лечить данное заболевание без каких-либо негативных последствий для пациента.
Содержание статьи
Причины развития
Как уже отмечалось, аортальные пороки могут быть врожденными и приобретенными.
Что касается первых вариантов, редко когда можно выделить конкретную причину нарушения эмбриогенеза. Однако существуют определенные факторы риска, о которых должна быть осведомлена каждая беременная женщина:
вредные привычки (курение, алкоголизм);- инфекционные заболевания (в том числе такие «безобидные», как грипп);
- прием медикаментов;
- сильные психоэмоциональные и физические нагрузки;
- загрязненная окружающая среда;
- рентгенологические обследования.
При этом патогенез заболевания следующий:
- одна створка может быть недоразвитой;
- в одной из створок образуется отверстие;
- происходит образование двустворчатого клапана вместо трикуспидального.
Приобретенные пороки обычно развиваются вследствие уже перенесенных болезней.
Инфекционные заболевания (сепсис, ангина, сифилис и другие венерические болезни). При этом бактерии, попадая с током крови в эндокард, повреждают структуру клапанов
Аутоиммунные патологии (ревматизм, системная красная волчанка). Порок формируется по причине того, что иммунные клетки начинают атаковать свой же организм, в данном случае ткани аорты. В результате развивается дегенеративный процесс и возникает повреждение клапана.
Атеросклероз. Развивается у пожилых людей, при этом на створках клапана оседают соли кальция и образуются бляшки. В результате их подвижность снижается.
Травмы грудной клетки. Причина редкая, но все же имеет место быть. Клапаны деформируются вследствие прямого механического воздействия.
Стоит отметить, что данные факторы также могут вызывать развитие и других пороков, таких как митральные (дефект двухстворчатого клапана) или трикуспидальные.
Классификация нарушений
Существуют две принципиально разные группы пороков аортального клапана.
К первой относится стеноз аортального клапана. Данный термин означает, что створки утратили свою эластичность и не могут полностью раскрыться. Возникает ограничение, из-за которого желудочки не в состоянии вытолкнуть всю кровь в аорту.
Также существует и недостаточность клапана. В нормальном состоянии, пропустив кровь в аорту, створки замыкаются, дабы предотвратить обратный ток в сердце (так называемая, регургитация). При патологии этот механизм не срабатывает, между створками остается маленькая щель и часть крови возвращается в желудочки.
Важно знать, что эти формы встречаются как изолированно, так и в виде сочетанного (митрально-аортального) порока. Обычно возникает преобладание дефекта какой-то из структур. Комбинированный аортальный порок сердца представляет собой одновременное сочетание недостаточности и стеноза.
Недостаточность классифицируется по объему крови, которая возвращается в левый желудочек:
- І степень – регургитируется до 15%;
- IІ степень – 15-30%;
- III степень – 30-50%;
- IV степень – больше 50%.
Клинические проявления
Изолированные формы могут не проявляться в течение длительного промежутка времени, тогда как сочетанный аортальный дефект сердца дает выраженную клиническую картину.
Также симптоматика заболевания зависит от типа поражения. Патогенез стеноза в первую очередь характеризуется повышением сопротивления току крови, что проявляется следующими признаками:
ишемия миокарда (сжимающая боль в области сердца);- учащенное сердцебиение;
- одышка, кардиальная астма;
- головокружения;
- обмороки;
- цианоз (посинение) конечностей.
При недостаточности значительно снижается сердечный выброс (из-за того что часть крови возвращается назад). При этом возникают следующие симптомы:
- тахикардия;
- боль в сердце по типу стенокардии;
- набухание шейных вен;
- шум в ушах;
- головокружения;
- боль и тяжесть в области правого подреберья;
- одышка.
Диагностика
Из-за достаточно размытой картины заболевания, следует провести тщательное обследование, чтобы точно установить причину болезни. Прежде всего, врач должен собрать детальный анамнез.
Физикальные методы диагностики (аускультация)
При осмотре обнаруживается бледность кожи, цианоз, повышенная пульсация, набухание вен шеи.
При пальпации (а в некоторых случаях визуально) определяется «сердечный горб» – выпячивание грудной стенки из-за гипертрофии сердца.
Специфическим симптомом при стенозе является «систолическое кошачье мурлыканье». При этом ощущается дрожание стенки грудной клетки в проекции левого желудочка.
Перкуторно определяют увеличение размеров сердца.
При стенозе наблюдается преимущественное снижение систолического давления, при недостаточности – диастолического.
Аускультативно при стенозе определяется систолический шум (из-за утрудненного прохождения крови). Недостаточность же характеризуется шумом во время диастолы (поскольку регургитация происходит при расслаблении желудочков.)
Инструментальные методы
Выявление вышеперечисленных признаков требует дальнейшего обследования. «Золотым стандартом» при диагностике клапанных дефектов является ЭХО-КГ с допплерографией. Данный метод позволяет в подробностях изучить строение и работу сердца. Обязательно следует провести электрокардиографию и рентген органов грудной клетки.
В редких случаях, при неточных результатах, проводят дополнительные исследования с помощью МРТ, КТ, ангиографии.
Варианты лечения пациента с аортальных пороком
При отсутствии симптомов и в легких стадиях лечение обычно не назначается. Пациентам рекомендуют раз в полгода проходить дополнительное обследование.
Медикаментозное лечение
Консервативная терапия не обеспечивает полного выздоровления больных с аортальными пороками. Целью фармакологического лечения является лишь улучшение симптоматики и профилактика осложнений. Кроме того, лекарственные препараты назначаются при подготовке к операциям.
При этом используют следующие группы медикаментов:
- антагонисты кальция (верапамил, нифедипин) – применяются при аритмиях и артериальной гипертензии;
- мочегонные средства (торасемид, спиронолактон) – снижают нагрузку на сердце;
- бета-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол) – понижают давление, улучшают гемодинамику;
- ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл) – имеют гипотензивное действие.
- антиангинальные средства (Сустак, Нитронг).
Если заболевание вызвано инфекцией или аутоиммунным процессом, применяют средства для этиотропной (т.е., направленной на причину) терапии:
- антибиотики (пенициллины, карбапенемы, фторхинолоны и другие) – при инфекционных заболеваниях;
- глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) – при системных аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматизм;
- противосклеротические препараты (левостатин, аторвастатин).
Однако основным методом лечения клапанных дефектов все же является хирургическое вмешательство.
Операции показаны в следующих случаях:
- выраженная стадия порока, которая ведет к развитию сердечной недостаточности;
- комбинированные дефекты;
- наличие сопутствующих факторов, которые могут привести к декомпенсации;
- снижение фракции выброса даже при отсутствии жалоб.
Противопоказаниями являются:
- возраст выше 70 лет;
- наличие тяжелых коморбидных патологий (почечная, печеночная, дыхательная недостаточность, сахарный диабет и т.д.)
При врожденных аномалиях чаще применяют органосберегающую вальвулопластику. Если использовать данный метод при приобретенных пороках, могут возникать рецидивы. Техника представляет собой иссечение и ушивание дефектов клапана. В некоторых случаях прибегают к баллонной вальвулопластике. При этом специальным устройством расширяют устье аорты.бВажной особенностью данной операции является ее малоинвазивность.
В случае приобретенных патологий применяется протезирование клапана. Имплантаты изготовляют как из синтетических материалов (силикон), так и из натуральных (биопротезы из собственных тканей или от умершего человека).
Наблюдение за пациентом
Клапанные дефекты — это весьма коварное заболевание, которое может практически не проявляться, а затем привести к развитию сердечной недостаточности. Кроме того, смазанная клиническая картина затрудняет правильную постановку диагноза.
Аускультация аортальных пороков сердца является простейшим методом скрининга. При выслушивании патологических шумов следует сразу же отправить пациента на дообследование.
Поэтому, если у вас обнаружили данную патологию, нужно максимально ответственно относиться к профилактическим осмотрам. Следует не менее чем раз в полгода проходить эхокардиографию и другие, назначенные лечащим врачом обследования.
Выводы
Пороки аортального клапана – это достаточно распространенные заболевания, которые бывают как врожденными, так и приобретенными. Нарушение тока крови вследствие повреждения створок может привести к развитию хронической сердечной недостаточности.
Симптомы, возникающие при пороке аортального клапана недостаточно специфичны, однако современные методы диагностики легко справляются с их обнаружением.
При отсутствии значительных противопоказаний, хирургическое лечение данного заболевания дает хороший результат. Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.