Общие сведения о клинике, диагностике и лечении пороков сердца

Сердце имеет по две камеры справа и слева. Правая половина, разделенная трикуспидальным клапаном на предсердие и желудочек, перекачивает венозную кровь в легкие через легочные артерии. Там она насыщается кислородом и возвращается в левое предсердие по легочным венам. Пройдя двустворчатый (митральный) клапан, кровь попадает в левый желудочек, который выбрасывает ее в аорту с большой силой, обеспечивая кислородом и питательными веществами весь организм. Эта совершенная и слаженная система может быть нарушена возникновением анатомического дефекта – порока сердца.

Что такое порок сердца и каковы причины его возникновения?

Пороки сердца (ПС) – это аномалии и дефекты клапанов, отверстий или перегородок, которые существенным образом нарушают физиологическую гемодинамику и являются причиной неэффективного кровообращения.

Пороки бывают приобретенными (возникают в детском или взрослом возрасте вследствие перенесенной бактериальной инфекции, вызвавшей ревматизм), и врожденными (результат нарушения эмбриогенеза). Сложно определить, какова точная причина дефектов, которые возникают в сердце во время внутриутробного развития. Некоторую роль играет наследственность и мутации генов, заболевания матери в период беременности (краснуха), медикаменты (изотретионин, литий), эндокринологические нарушения (диабет).Аортальный стеноз

Патофизиология порока такова: когда развивается ПС, происходит перегрузка определенных отделов сердца с нарушением кровотока. Стеноз клапанного аппарата или отверстия (сужение просвета) преграждает путь нормальному кровообращению, из-за чего возникает дополнительная нагрузка на предлежащие отделы сердца. В них растет внутриполостное давление, которое формируется для сокращения путем гипертрофии миокарда. С течением времени происходит расширение камеры сердца и недостаточность кровоснабжения.

Симптомы клапанного порока сердца могут включать:

  • одышку;
  • отеки;
  • низкую сопротивляемость нагрузкам;
  • обмороки;
  • утомляемость;
  • синюшность губ, кончика носа и пальцев;
  • головные боли;
  • учащенное сердцебиение;
  • перебои в работе сердца.

Классификации пороков сердца

Классификация приобретенных ПС

І.Происхождение:

  • Органические пороки – в патогенезе которых лежит осложнение вызванное ревматизмом, бактериальным эндокардитом, сифилисом, атеросклерозом или нарушение функционирования соединительной ткани (коллагенозы);
  • Неорганические пороки – пролапс, изменение тонуса сосочковых мышц, относительная недостаточность клапана.

ІІ.Анатомическая характеристика:

  • П. двустворчатого клапана;
  • П. клапана аорты;
  • П. трехстворчатого клапана;
  • П. клапана легочной артерии;
  • Комбинированные пороки.

ІІІ. Степень проявления:

  • Незначительная;
  • Умеренная;
  • Выраженная.

IV. Недостаточность кровообращения:

  • СН;
  • Аритмии;
  • Тромбозы.

Классификация врожденных пороков (ВПС)

І. Нецианотические П.:

  • Открытый аортальный проток;
  • Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП);Голубоватый оттенок кожи при цианотических пороках
  • Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП);
  • Коарктация аорты;
  • Стеноз аорты;
  • Стеноз легочной артерии.

ІІ. Цианотические П. (обусловленные смешиванием артериальной и венозной крови. Это явление вызывает голубоватый оттенок кожных покровов.):

  • Тетрада Фалло;
  • Аномалия Эбштейна;
  • Транспозиция артерий;
  • Синдром Эйзенменгера.

Физикальные и инструментальные меры диагностики

Физикальные методы диагностики ПС:

  • Опрос, сбор жалоб и анамнеза;
  • Пальпация перикардиальной области;
  • Перкуссия границ сердца;
  • Аускультация сердечных шумов.

Инструментальные методы исследования:

  • Рентген ОГК;
  • ЭКГ;
  • ФКГ;
  • Эхокардиография (УЗИ сердца);
  • КТ, МРТ.

Лечение

Недостаточность митрального клапанаПротез митрального сердечного клапана

Медикаментозная терапия направлена на основное заболевание (ревматизм, эндокардит), и коррекцию нарушений ритма и расстройств кровообращения.

Хирургическое лечение предусматривает протезирование митрального клапана.

Аортальный стеноз

Медикаментозное лечение имеет при преобладании параметров 1 стадии (благоприятное течение с минимумом симптомов) и при 5 стадии (необратимые изменения сердечной мышцы).

Хирургическое лечение (протезирование аортального клапана) показано при градиенте систолического давления выше показателя 60 мм.рт.ст. и хорошем состоянии миокарда – 2, 3, 4 стадия порока.

Аортальная недостаточность

Медикаментозное лечение – этиотропное, с исследованием чувствительности возбудителя к антибиотикам; проводится при 1 и 2 стадии, поскольку риск операции превышает риск самого заболевания.

Хирургическое лечение (протезирование клапана) показано в 3 и 4 стадии аортальной недостаточности.

В 5 стадии эффективно только паллиативное лечение.

Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия

Медикаментозное лечение в форме симптоматической терапии правопередсердной сердечной недостаточности показано при легком течении.

Хирургическое лечение (баллонная вальвулопластика, открытая комиссуротомия, протезирование) назначается при выраженном трикуспидальном стенозе.

Недостаточность трехстворчатого клапана

Медикаментозное лечение – коррекция правожелудочковой недостаточности.

Хирургическое – протезирование клапана при тяжелом течении.

Стеноз устья легочной артерии

Медикаментозное лечение – коррекция правожелудочковой недостаточности

Хирургическое — вальвулопластика.

Особенностью стеноза устья легочной артерии является постепенное развитие недостаточности трикуспидального клапана, для предотвращения которого важна своевременная коррекция основного порока.

Недостаточность клапана легочной артерии

Проводится лечение правожелудочковой недостаточности и легочной гипертензии.

Дефект межпредсердной перегородки

Показания к хирургической коррекции

  • Выраженное шунтирование крови слева направо;
  • Развитие правожелудочковой недостаточности;
  • Рецидивирующие инфекции легких;
  • Суправентрикулярные тахиаритмии.

Противопоказания к хирургическому лечению:

  • Легочная гипертензия;
  • Необратимая легочная сосудистая патология.

Дефект межжелудочковой перегородки

Хирургическое лечение показано:

  • Большой дефект;
  • Отсутствие выраженной обструктивной патологии легких.

Хирургическое лечение противопоказано:

  • Асимптомным пациентам (требуют профилактики инфекционного эндокардита);
  • Больным с выраженной сердечной недостаточностью и легочной гипертензией.

Стеноз легочной артерии

Хирургическое лечение в форме баллонной вальвулопластики показано больным с тяжелым стенозом. При дисплазии или кальцификации створок, значительной регургитации проводят имплантацию искусственного клапана.

Асимптоматические пациенты не требуют лечения, их выживаемость очень высокая.

Коарктация аорты

Показания к хирургическому лечению (коррекция, балонная дилатация аорты):

  • Транскоарктационный градиент давления (более 30 мм.рт.ст.)

Некорригированная КА неизбежно приводит к стремительному развитию ишемической болезни сердца, ХСН, расслоению аорты и разрывам аневризм мозговых артерий.

Цианотические пороки (тетрада Фалло, аномалия Эбштейна, транспозиция крупных артерий, синдром Эйзенменгера)

Эти врожденные пороки подлежат хирургическому вмешательству в раннем детском возрасте, поскольку при отсутствии коррекции имеют очень низкую выживаемость. Однако, у взрослых иногда могут требовать повторного хирургического лечения.

Больные, живущие с пороком сердца, должны быть осведомлены о симптоматике и течении своего заболевания. При ухудшении состояния важно обратиться к врачу за пересмотром тактики лечения.

Выводы

Каждая анатомическая структура сердца может быть подвержена развитию порока. Независимо от происхождения и причины дефекта, будь то врожденная аномалия соединительной ткани или последствия бактериального эндокардита, — над пороком должен быть установлен медицинский контроль. При правильно назначенном лечении и своевременном выявлении многие ПС не требуют хирургического вмешательства, достаточно грамотной консервативной терапии и реабилитация в санатории

Последствием отказа от хирургического вмешательства и приема назначенных препаратов может являться тяжелая инвалидность или летальный исход.

С этим читают

Отзывы и комментарии

Наш канал на Youtube

Материалы

Экстрасистолия: стоит ли переживать и действовать?

Описание экстрасистолии, методов борьбы с ней и последовательности действий

Анонс материала Экстрасистолия: стоит ли переживать и действовать?
Сердечная недостаточность: полный обзор

Признаки и особенности клиники сердечной недостаточности. Особенности лечения болезни

Анонс материала Сердечная недостаточность: полный обзор
Инфаркт миокарда: причины, виды и лечение

Все о ведении пациента с инфарктом: принципы выявления и оказания помощи

Анонс материала Инфаркт миокарда: причины, виды и лечение
Просто о ВСД

Что представляет собой вегетососудистая дистония и что вкладывают в этот диагноз? Алгоритм действий.

Анонс материала Просто о ВСД