Аорта – это самый крупный сосуд организма. Она сообщается с левым желудочком и доставляет поток крови в большой круг кровообращения, который включает голову, туловище, верхние и нижние конечности. В начальном отделе аорты расположены три полулунных створки. Они обеспечивают разграничение левого желудочка и центрального сосуда тела человека во время расслабления нижней половины сердца.
Створкам аортального клапана может помешать закрыться:
- ревматизм;
- эндокардит бактериальной этиологии;
- воспаление клапана (системные заболевания соединительной ткани);
- миксоматозная дегенерации;
- травматическое повреждения;
- врожденный порок, когда в наличии две створки вместо трёх.
Содержание статьи
Что такое регургитация и чем она опасна?
Если три створки, составляющие клапан аорты, не перекрывают выход из левого желудочка, кровь течёт обратно. Механизм процесса регургитации таков:
Между створками остался просвет после их смыкания.- В желудочке давление упало (он пуст), а в аорте находится выброшенная в результате систолического сокращения кровь.
- Кровь из главного сосуда тела должна пойти на периферию. Но чтобы попасть в относительно узкие артерии, ей нужно преодолеть сопротивление их стенок. Желудочек намного шире их, поэтому крови легче вернуться, пройдя между неплотно сомкнутыми створками аортального клапана.
- Некоторый объём крови возвращается (регургитация), а часть продвигается по аорте в сторону периферических сосудов.
- Предсердие в систоле выталкивает объём крови, содержащейся в нём, в желудочек. Но в последнем есть та кровь, которая вернулась из аорты.
- Поскольку левый желудочек не рассчитан на вмещение избыточного объёма жидкости, он начинает растягиваться (происходит дилатация). По закону Франка-Старлинга, чем больше растянут миокард, тем сильнее он сократится. Это приведет к постепенному увеличению толщины мышечных волокон.
- Возникает компенсаторная гипертрофия миокарда левого желудочка.
- Чем больше он выталкивает крови, тем больше её возвращается из аорты во время диастолы (от 5 до 50%).
- Перерастяжение миокарда приводит к значительной дилатации и дегенеративным изменениям в сердечной мышце.
- Насосная функция левого желудочка значительно ослабевает. Сердце становится неспособным выполнять свою работу.
Компенсаторные возможности миокарда велики. Однако после клинической манифестации заболевания средняя продолжительность жизни составляет 3-7 лет без лечения.
Как определить обратный заброс крови в клапане?
Регургитация аортального клапана 1 степени не сопровождается клиническими проявлениями, поэтому выявить заболевание на ранней стадии возможно только случайно. На развитие патологии укажут характерные симптомы.
Человек будет жаловаться на:
- ощущение сердцебиения, которое усиливается в положении лежа и сопровождается неприятными эмоциями;
- чувство пульсации периферических артерий;
боль за грудиной жгучего, сжимающего характера;- ощущение потери координации в пространстве;
- пульсирующую головную боль;
- склонность к потере сознания при действии сильного стрессового агента.
При явной декомпенсации добавляются:
- одышка;
- сердечная астма;
- отёки под вечер и во второй половине дня.
При осмотре стоит обратить внимание на:
- бледность кожи;
- в верхней половине шеи – видимая в положении лежа пульсация сонных артерий;
- ритмичное движение стенок поверхностных артерий;
- покачивание головы в такт пульсу;
- сужение и расширение зрачков соответственно пульсовому ритму.
Характерны изменения артериального давления. Систолическое будет повышено до 160-180 мм.рт.ст., а диастолическое снижено до 50-30 мм.рт.ст.
Если систематически определяются подобные симптомы, необходима консультация кардиолога. Он осмотрит пациента и назначит дополнительные исследования для подтверждения наличия обратного тока крови. Инструментальные методы верификации диагноза аортальной регургитации:
- электрокардиография (R(I) > 10 мм, отклонение электрической оси сердца влево, индекс Соколова-Лайона больше 35 мм);
- фонокардиография (затихающий диастолический шум высокой частоты, приглушенные первый и второй тоны);
- рентгенография (тень сердца расширена влево за счёт левого желудочка и дуги аорты);
- эхокардиография (утолщение задней стенки левого желудочка, её усиленные колебания, повышение амплитуды движений межжелудочковой перегородки);
- доплер-эхокардиография (регистируется непосредственно степень возврата крови через аортальный клапан);
- аортография (определение клапанной дисфункции по степени заполнения контрастным веществом полости левого желудочка).
Степени тяжести аортальной регургитации
| Критерий | Незначительная | Умеренная | Тяжелая |
|---|---|---|---|
| Аортография | Незначительное попадание контраста в левый желудочек (ЛЖ) | Весь ЛЖ слабо контрастирован | ЛЖ контрастирован в такой же степени, как и аорта |
| Объём регургитации (мл) | <30 | 30-59 | >60 |
| Фракция регургитации (%) | <30 | 30-49 | >50 |
| Площадь отверстия регургитации (см²) | <0,1 | 0,1-0,29 | >0,30 |
Что делать при определении патологии?
При выявлении регургитации на аортальном клапане, особенно у ребенка, следует проанализировать с помощью врача степень риска и определить необходимость оперативного лечения.
Хирургическое лечение обязательно при:
- недостаточности аортального клапана, сопровождающейся тяжелыми симптомами (даже если систолическая функция ЛЖ удовлетворительна);
- бессимптомном течении регургитации с тяжелой дисфункцией ЛЖ (фракция выброса 50% и меньше);
- планировании операции реваскуляризации миокарда, хирургического вмешательства на других клапанах у пациента с аортальной регургитацией.
Оперативное лечение рекомендовано при выраженной дилатации левого желудочка (конечно-систолический размер больше 50 мм).
Если симптомы не беспокоят, а показатели инструментального исследования находятся в рамках таких значений, хирургическое лечение не нужно:- фракция выброса ЛЖ >50%;
- конечный диастолический размер меньше 70 мм;
- конечный систолический размер меньше 50 мм.
Необходимо только наблюдение и регулярный инструментальный контроль степени аортальной регургитации.
Выводы
Аортальная регургитация – это патологическое состояние, возникающее при неспособности створок клапана перекрыть выход из левого желудочка. Растяжение 
его полости излишним объёмом крови приводит к ухудшению сократительной деятельности.
Выявить регургитацию можно с помощью доплер-эхокардиографии и аортографии, остальные методы указывают лишь на её косвенные признаки.
Даже если по результатам исследования выявлена регургитация аортального клапана 2 степени, это не обязательно указывает на необходимость операции. Хотя армия места для людей с такой патологией не предусмотрела.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.