Все о расслаивающей аневризме аорты

Взгляд изнутри: расслоение аорты, ее причины и классификация

Аорта состоит из трех слоев, из которых внутренний — интима — в наибольшей степени подвержен патологическим влияниям. При его повреждении, например наличии атеросклеротических изменений, он становиться очень хрупким и значительные скачки давления могут спровоцировать его разрыв. По сути, это прямое следствие аневризмы аорты.

Классификация включает проксимальное (начинается в восходящей части) и дистальное (ниже ответвления левой подключичной артерии) расслоение.

Врожденные причины могут быть следующими:

• пороки аортальных клапанов;
• извитая аорта;
• синдром Марфана;
• синдром Элерса-Данлоса.

• инфекционно-воспалительные заболевания (сифилис, туберкулез);
• аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
• травматические поражения грудной и брюшной полости;
• ятрогенные (связанные с проведением медицинских вмешательств);
• идиопатические;
• грибковые поражения;
• патологии смежных органов (рак пищевода, пенетрация язвы желудка).

Как это происходит: патофизиология процесса

Обычно расслоение происходит на месте поврежденного участка внутренней стенки. Чаще всего там уже находится аневризма – расширение просвета аорты. Естественно, что внутренняя стенка сосуда значительно утончена. Еще одним важным фактором является повышенное давление (особенно во время гипертонического криза). При этом под сильным напором происходит разрыв поврежденной интимы.

Затем кровь попадает в мышечный слой и раздвигает волокна, распространяясь проксимальней и дистальней от места разрыва. При этом возникает так называемый ложный поток. В одних случаях он может остановиться, в тех местах где находятся здоровые ткани. Если же аорта поражена на значительном протяжении, процесс распространяется дальше, переходя на другие артерии, что значительно ухудшает гемодинамику. В некоторых случаях, образовавшееся из-за ложного потока выпячивание приводит к закрытию просвета отходящих артерий.

В случаях, когда происходит разрыв и внешней стенки, возникает массивное внутреннее кровотечение, которое в 90% случаях приводит к смерти.

Симптомы и клинические проявления

Для острой формы характерны следующие признаки:

• интенсивная боль, которая начинается внезапно, появляется за грудиной или между лопатками и постепенно переходит на область живота и в поясницу;
• коллапс, проявляется выраженной внезапной слабостью, бледностью, потливостью, заторможенностью и даже потерей сознания;
• одышка;
• страх смерти;
• неврологические расстройства – потеря чувствительности или паралич определенного участка тела, мышечная слабость;
• непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Свои особенности имеет абдоминальный вариант расслоения. При поражении брюшной аорты возникают следующие симптомы:

• острая боль в животе;
• нарушение функции кишечника, вздутие;
• симптомы интоксикации;
• онемение и боль в ногах.

При хроническом варианте характерны следующие проявления:

• болевой синдром, который проявляется в зависимости от локализации патологии. Боли тупые, давящие, непостоянные, при повышении давления усиливаются;
• одышка при нагрузке;
• синдром верхней полой вены (отек верхней половины тела, цианоз, тахикардия, вздутие шейных вен);
• затруднение глотания, осиплость голоса, брадикардия, отек легких – вследствие сдавливания органов средостения;
• застойные явления в кишечнике, боль в животе – при поражении брюшного отдела.

Диагностика

Правильная диагностика позволят точно определить тип и локализацию расслаивающей аневризмы аорты, что имеет определяющее значение для выбора дальнейшей тактики.

Острая форма благодаря выраженной клинике определяется довольно легко, тогда как хроническая часто маскируется под другие заболевания. Это требует проведения тщательной дифференциальной диагностики.

При физикальном обследовании выявляют следующие признаки:

• цианоз или бледность кожи;
• разница пульса на периферических артериях;
• повышенное артериальное давление, значительная разница на руках и ногах, в некоторых случаях – не определяется;
• перкуторно – расширение границ сердечной тупости.

Для подтверждения необходимо использовать следующие диагностические методы:

• электрокардиография (ЭКГ);
• рентген органов грудной клетки;
• эхокардиография – данная методика является золотым стандартом;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ или МРТ;
• контрастная ангиография.

Методы лечения

Данная патология требует немедленного оказания экстренной медицинской помощи уже на этапе диагностики с последующим переведением пациента в отделение реанимации. Протокол интенсивной терапии содержит следующий алгоритм:

• обезболивание – наркотические аналгетики (морфин);
• коррекция давления (допамин, мезатон при коллапсе, натрия нитропруссид – при повышенном);
• инфузионная терапия для поддержания ОЦК и функции почек;
• кислородотерапия.

Дальнейшее лечение расслоения аорты обычно хирургическое, консервативная терапия показана лишь в случае легких хронических форм.

В дальнейшем больному требуется длительная реабилитация и динамическое наблюдение.

Назначают поддерживающую медикаментозную терапию – кардиотоники, антигипертензивные и антисклеротические препараты.

Снижают риск рецидивов следующие рекомендации:

• умеренная физическая активность;
• отказ от вредных привычек;
• отказ от нездоровой пищи;
• физиотерапевтические процедуры.

Выводы

Расслаивающая аневризма аорты – опасное сердечно-сосудистое заболевание, которое в большинстве случаев грозит летальным исходом и требует немедленной медицинской помощи.

Прогноз весьма неутешительный – без лечения в первые сутки погибают около 70% больных, а в течение месяца – 90%. Операционная смертность составляет 10%, а в первые 5 лет после вмешательства погибают около 40%. Данное заболевание легче предотвратить, чем лечить.