Атеросклероз брахиоцефальных артерий: клинический подход к решению проблемы

Атеросклероз брахиоцефальных артерий — это наиболее распространенная некоронарная локализация патологического процесса. Чаще всего заболевание регистрируется у людей почтенного возраста, страдающих высокой гипертензией  и сахарным диабетом второго типа.

Патология приводит к стенозированию и нарушению кровообращения в бассейне сосудов головного мозга. Вследствие этого, по мере прогрессирования атеросклероза возрастает риск транзиторных ишемических атак и инсульта.

Причины возникновения и типичные жалобы пациентов

Причинами развития атеросклеротических изменений БЦС являются:

  • Высокая скорость потока крови в этих сосудах, поскольку они непосредственно отходят от дуги аорты.
  • Большое количество ответвлений
  • Множество препятствий ламинарному потоку крови, которые создают разветвления, вызывая турбулентность
  • Повреждения внутреннего слоя артерий высоким давлением
  • Нарушение соотношения липопротеидов, высокое содержание холестерина
  • Высокий уровень глюкозы крови, также повреждающий сосудистую стенку

К типичным признакам заболевания относятся:Головные боли, слабость и усталость - признаки заболевания

  • Чувство онемения в одной половине тела
  • Слабость и утомляемость
  • Сниженная трудоспособность
  • Головные боли
  • Хроническая усталость
  • Нарушение познавательных функций
  • Утрата памяти, сложности с запоминанием
  • Ухудшение слуха, зрения

Атеросклероз брахиоцефальных сосудов никогда не развивается на фоне физического благополучия и здоровья. Для развития патогенеза необходимы провоцирующие факторы и фоновые заболевания:

  • Наследственность
  • Хронический и острый стресс
  • Табакокурение, злоупотребление алкогольными напитками
  • Пагубные пищевые привычки – употребление жирной, соленой пищи с низким содержанием клетчатки
  • Ограниченный двигательный режим, сидячий образ жизни
  • Артериальная гипертензия
  • Внутриутробные аномалии развития сосудов шеи и головы
  • Мужской пол
  • Менопауза у женщин
  • Возраст
  • Лишний вес и ожирение

Классификация болезни

По локализации патологического процесса:

  1. Атеросклероз внечерепных отделов БЦА (клиническое значение имеют правая и левая общие сонные артерии (СА), а также экстракраниальные СА).
  2. Атеросклероз интракраниальных отделов БЦА (правая и левая внутренние СА, входящие в состав Виллизиевого круга – сосудистого русла мозга).

По объему поражения атеросклероз сосудов шеи разделяют на:

  • Нестенозирующий – патологический процесс охватывает менее чем половину диаметра сосудистой стенки. Такой тип является более благоприятным, поскольку кровоток страдает в меньшей мере, и степень гипоксии головного мозга малозначима. Однако хронический процесс не стоит на месте, расширяя масштабы поражения.
  • Стенозирующий хронический атеросклероз брахиоцефальных артерий – сосуд оккупирован уплотнением более чем наполовину. При таком масштабе не только уменьшается объем крови, питающей головной мозг и ткани головы, но и увеличивается нестабильность бляшки, что потенциально приводит к ее надрыву с последующей тромботической реакцией. Такая ситуация окажется фатальной или может иметь тяжелые последствия для здоровья.

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза врачу общей практики или кардиологу потребуется совершить такие шаги:Ультразвуковое исследование сосудов

  • Опрос пациента
  • Осмотр
  • Аускультация и перкуссия сердца и легких
  • Лабораторные анализы крови – общеклинические, на липидный состав, глюкоза сыворотки
  • Дифференциальная диагностика с возможными патологиями
  • Эхографическое исследование сосудов головы и шеи
  • МРТ
  • Ангиография
  • Триплексное сканирование артерий

Лечение и наблюдение пациента

Атеросклероз как внечерепных, так и внутричерепных отделов брахиоцефальных артерий требует пожизненного лечения, которое предусматривает контроль давления, коррекцию уровня холестерина в крови, оптимизацию обмена глюкозы у больных диабетом.

Современные возможности медикаментозного лечения подходят для терапии и контроля нестенозирующего атеросклероза внечерепных ветвей брахиоцефальных артерий:Статины и фибраты снижают уровень холестерина

  • Антиагреганты и антикоагулянты – улучшают реологические характеристики крови, препятствуя тромбообразованию. Дополнительным свойством этих медикаментов является расширение просвета артерий, облегчающее кровоток.
  • Лекарства, влияющие на холестериновый обмен – статины и фибраты. Эти препараты снижают уровень липидов в крови, профилактируя возникновение новых бляшек.
  • Антигипертензивные препараты – ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и другие лекарственные средства. При длительном ежедневном приеме, в комбинации и дозировке, предписанной лечащим врачом, стабильно снижают уровень артериального давления до безопасных цифр.

На данный момент ноотропные препараты (улучшающие работу головного мозга), сосудорасширяющие, БАДы, гомеопатия, растительные сборы не имеют доказанной эффективности, опустошают кошелек пациента и оттягивают назначение необходимого лечения.

Перед тем, как начать самостоятельный прием любого медикамента внимательно ознакомьтесь с инструкцией, особенно с разделом о совместимости препаратов, а также посоветуйтесь со своим лечащим врачом.

Кроме консервативного ведения пациента, существуют интервенционные и хирургические методы коррекции кровообращения:

  • Перкутанная (чрескожная) баллонная ангиопластика.Методика предусматривает введение в пораженную артерию специальный катетер. Под контролем рентгена благодаря препарату, содержащему йод, возможно точно определить место сужения и ликвидировать его, расширив баллоном, расположенным на конце катетера.
  • Стентирование.Это установка специального металлического каркаса внутри артерии. Устройство вводится под контролем рентген-аппарата с помощью катетера. Однако этот метод тоже несовершенен, стент со времени снова обрастает тканью, настолько, что может потребоваться повторная операция.
  • Каротидная атерэктомия.Удаление бляшки и образовавшихся на ней кальцинатов с помощью специального устройства, который их «срезает». Проводится, как и предыдущие методики, внутрисосудистым доступом. После резекции атеромы устанавливается стент. Такая технология предотвращает рестенозирование.
  • Шунтирующие операции.Реконструктивные вмешательства, в основе которых лежит пластика артерии в обход преграды кровотоку. На данный момент применяются сосуды из синтетических материалов, а также аутоимпланты (собственные вены).

Ввиду тяжести заболевания и особенностей лечения важно проводить своевременную профилактику, которая включает следующие изменения образа жизни:

  • Отказ от курения
  • Ежедневные физические нагрузки
  • Пересмотр рациона и пагубных пищевых привычек с ограничением соли и животных жиров
  • Поддержка оптимального веса
  • Контроль артериального давления

Возможные осложнения

Осложнения, вызванные атеросклерозом БЦА, сопряжены с гемодинамическими нарушениями в сосудах головного мозга. Наиболее тяжелыми из них являются:

  • Транзиторные ишемические атаки
  • Преходящее нарушение зрения
  • Сосудистая деменция
  • Ишемический инсульт головного мозга

Выводы

Как стенозирующий, так и нестенозирующий атеросклероз БЦА имеют неблагоприятный прогноз относительно здоровья и жизни при отсутствии адекватного лечения. Даже незначимое повышение артериального давления, выявленное на контрольном осмотре сигнализирует о том, что пора начинать меры профилактики, направленные на предотвращение развития атеросклероза.

С этим читают

Отзывы и комментарии

Наш канал на Youtube

Материалы

Экстрасистолия: стоит ли переживать и действовать?

Описание экстрасистолии, методов борьбы с ней и последовательности действий

Анонс материала Экстрасистолия: стоит ли переживать и действовать?
Сердечная недостаточность: полный обзор

Признаки и особенности клиники сердечной недостаточности. Особенности лечения болезни

Анонс материала Сердечная недостаточность: полный обзор
Инфаркт миокарда: причины, виды и лечение

Все о ведении пациента с инфарктом: принципы выявления и оказания помощи

Анонс материала Инфаркт миокарда: причины, виды и лечение
Просто о ВСД

Что представляет собой вегетососудистая дистония и что вкладывают в этот диагноз? Алгоритм действий.

Анонс материала Просто о ВСД