Атеросклероз — хроническое прогрессирующее заболевание артерий эластического или эластично-мускульного типа, которое заключается в «прилипании» ко внутренней стенке сосудов липидов с последующим отложением солей кальция и компонентов крови на этих выпячиваниях. Вышеописанные изменения ведут к сужению просвета артерий, а затем — к тромбообразованию.
Атеросклероз брюшной аорты ведет к потере ею эластических свойств. В сосуде развивается дистрофия мышечного слоя, которая у некоторых пациентов приводит к образованию аневризмы.
Содержание статьи
Описание болезни, причины и стадии
Брюшная аорта (БА) — наибольший сосуд в организме человека. Она начинается на уровне XII грудного позвонка и заканчивается в районе IV—V поясничного. Артерия питает практически все внутренние органы (желудок, кишечник, печень, почки, поджелудочная железа, брюшина, селезенка, яичники или яички у мужчин), что объясняет сложность клинической картины при ее поражении.
В основе атеросклеротического процесса БА лежит «просачивание» внутренней стенки сосуда (интимы) липидами с последующим образованием атером (бляшек). Возникновение их возможно только на поврежденном эндотелии. Время от времени жировые наросты подвергаются распаду и тромбообразованию, что вызывает клинические проявления заболевания.
Травмированию внутренней сосудистой стенки способствуют:
- хроническая гиперлипидемия, дислипидемия;
- повышение стенического напряжения сосудистой стенки (эндотелий сдавливается под натиском крови у больных гипертонией), особенно в местах разветвления сосуда;
- гипергликемия;
- курение (табачные смолы и оксид углерода повышают проницаемость сосудистой стенки и провоцируют отек тканей);
- наличие циркулирующих иммунных комплексов, простациклина I2 при инфекционных, аллергических или аутоиммунных процессах;
- нарушение реологии крови.
Стадии развития атеросклероза брюшного отдела аорты:
- Доклинический — период дислипидемии. Заключается в инфильтрации внутренней стенки сосуда жирами и образовании бляшек (длительность от 5 до 30 лет).
- Латентный (скрытый) — патологические изменения в БА уже возможно обнаружить инструментальными методами исследования.
- Полиморфные клинические проявления — появляется разнообразная симптоматика нарушений функций внутренних органов.
- Хроническая окклюзия сосуда — период ярких клинических признаков, свойственных данному заболеванию.
Симптомы
Хотя первые атеромы чаще всего появляются именно на стенках аорты, ее большой диаметр откладывает время проявления заболевания.
Характер и вид симптомов зависят от:
- уровня, на котором происходит окклюзия;
- степени сужения сосуда;
- гипоксических изменений в кровоснабжаемых органах.
Клинические признаки атеросклероза БА неспецифичны, часто имеют волнообразное течение и маскируются под другие патологические состояния.
Частые симптомы:
- Абдоминальные боли. Признак имеет разную выраженность, без определенной локализации (иногда мигрирующий), возникает приступами, преимущественно через несколько часов после еды, носит ноющий характер, интенсивность снижается после приема спазмолитиков, может проходить самостоятельно.
Диспепсия. С усугублением ишемии кишечника к ее симптомам присоединяются изжога, тошнота, дискомфорт в животе, метеоризм, нарушение стула (с преобладанием диареи), отрыжка.
- Синдром мальабсорбции и мальдигестии — снижение массы тела, признаки гиповитаминоза, нарушение аппетита.
- Нарушение почечной функции — уменьшение диуреза, рефрактерная артериальная гипертензия, электролитный дисбаланс.
- Боли в икроножных мышцах при ходьбе, перемежающаяся хромота, парестезии и нарушение чувствительности в ногах, мышечная гипотрофия нижних конечностей.
- Эректильная дисфункция, нарушения либидо, вторичное бесплодие.
Нередко диагноз атеросклероза БА выставляют уже при наличии осложнений:
- тромбозы ветвей брюшной аорты — мезентериальный тромбоз (жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства), закупорка почечных артерий, бифуркации аорты;
- тромбоэмболии большого круга — микроинфаркты висцеральных органов, непроходимость артерий нижних конечностей;
- атеросклеротическая аневризма аорты — самое грозное осложнение (мешковидное выпячивание измененной стенки), смертность от которого при расслаивании или разрыве составляет более 85 %.
Методы диагностики болезни: какие анализы и обследования пройти
По причине разнообразия симптомов пациент с атеросклеротическим поражением брюшной аорты чаще обращается к гастроэнтерологу или неврологу.
Достоверно диагностировать заболевание помогут следующие методы визуализации:
- рентген органов брюшной полости — позволяет увидеть кальцинированные атеросклеротические бляшки в запущенных случаях;
- УЗИ органов брюшной полости и аорты;
- допплерография брюшного отдела аорты;
- селективная аортоангиография;
- спиральная компьютерная томография;
- МРТ с контрастированием.
Вышеописанные исследования позволяют установить конкретную стадию атеросклеротического процесса:
Степень поражения | Анатомические проявления |
---|---|
I | Минимальное утолщение стенки сосуда (интимы) |
II | Значительное утолщение стенки сосуда (интимы) |
III | Атероматозные бляшки in situ |
IV | Выпячивающие атеромы |
V | Мобильные атеромы |
VI | Изъязвлённые и пенетрирующие атеромы |
Дополнительно могут назначить:
- общеклинический анализ крови и мочи, биохимические показатели;
- коагулограмму;
- исследование липидного профиля;
- фиброгастроэзофагодуоденоскопию (ФЭГДС);
- ЭКГ, ЭхоКГ, чреспищеводная электрокардиография.
Современные методы лечения атеросклероза брюшной аорты
Теперешние подходы к лечению атеросклеротического поражения БА имеют хирургическую направленность. Консервативная терапия проводится только на доклинической стадии процесса или в случае противопоказаний к оперативному вмешательству.
Медикаментозное лечение заключается в:
- снижении уровня холестерина — строгое соблюдение специальной диеты, прием гиполипидемических препаратов («Аторвастатин», «Розувастатин», «Питавастатин»);
- лечении сопутствующих заболеваний (ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, патологий кишечника);
- назначении следующих лекарств:
антиагреганты, антикоагулянты: «АСК», «Клопидогрель», «Дипиридамол», низкомолекулярные гепарины;
- ангиопротекторы: «Алпростадил», «Пентоксифиллин»;
- противовоспалительные средства: НПВС, спазмолитики;
- β-блокаторы: «Пропранолол», «Метопролол», «Бисопролол».
- модификации образа жизни;
- дозированной физической активности, ЛФК, физиотерапии.
На сегодняшний день существует множество видов инвазивного (операционного) лечения атеросклероза БА.
- Эндоваскулярная хирургия:
- перкутанная баллонная ангиопластика;
- эндоваскулярное стентирование БА;
- транскатетерный тромболизис;
- «Открытые» оперативные вмешательства:
- эндартерэктомия;
- открытая тромбэктомия/эмболэктомия;
- поясничная симпатэктомия;
- сегментарная резекция с последующим восстановлением просвета при помощи аллографта или синтетического сосудистого протеза;
- обходное шунтирование участка стеноза.
Эффективность средств народной медицины: как себе не навредить
Лечение народными средствами малоэффективно в случае атеросклероза брюшной аорты. Некоторый положительный результат от применения методов нетрадиционной медицины возможен на доклинической стадии болезни (до появления признаков ишемии) в комбинации их с диетотерапией и здоровым образом жизни.
Как дополнительные средства борьбы с атеросклерозом БА используются:
- боярышник, зверобой, толокнянка;
- конский каштан, чабрец;
- семя льна, овес;
- калина, облепиха, орех, семена тыквы;
- ромашка, одуванчик, мать-и-мачеха;
- лимонник, подорожник, вереск, шалфей;
- крапива, укроп, чеснок, куркума;
- мед и продукты пчеловодства.
Эти продукты используют в виде настоек, сборов для приготовления отвара, вытяжек. Также возможно их применение в качестве приправ и пищевых добавок.
Выводы
Обычно атеросклероз брюшной аорты протекает без клинических признаков и имеет в целом благоприятный прогноз. Длительные патоморфологические исследования показали, что аорта у людей среднего возраста практически всегда поражена атеросклеротическим процессом различной степени. В первую очередь страдает брюшной отдел, ее бифуркация и почечные артерии. Клинический диагноз устанавливается запоздало, зачастую косвенно, по факту развития окклюзии, тромбоза и эмболий. Опасность поражения аорты заключается в высокой вероятности жизнеугрожающих состояний: закупорки мезентериальных сосудов, бифуркации аорты и подвздошного сегмента с развитием гангрены, а также аневризмы.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.